肝胆疾患的CT及MRI诊断.ppt
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肝胆胰脾的影像诊断河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科冯平勇冯平勇冯平勇冯平勇冯平勇冯平勇肝脏的影像诊断nn检查技术nn正常表现nn常见病的影像诊断肝脏的影像诊断检查技术检查技术CTCT检查检查检查检查1.1.CTCT平扫：
平扫：
平扫：
平扫：
（11）扫描前）扫描前3030分钟口服分钟口服1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800500-800MLML（22）层厚及层隔：
层厚及层隔：
1010MMMM，小病灶小病灶2-52-5MMMM（33）范围：
肝顶至肝下缘范围：
肝顶至肝下缘2.2.增强扫描：
增强扫描：
增强扫描：
增强扫描：
（11）目的：
增加正常组织与病灶间的密度差，显示等）目的：
增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖解剖（22）方法：
静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝）方法：
静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（动脉期（20-2520-25秒），门静脉期（秒），门静脉期（6060秒）肝实质期（秒）肝实质期（2-32-3分钟）延迟期（分钟）延迟期（5-75-7分钟）分钟）肝脏的影像诊断检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫平扫：
SE序列横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：
增强扫描：
与CT同3.动态增强动态增强MR血管造影：
血管造影：
肝脏的影像诊断nn正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：
A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。
肝脏的影像诊断nn正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的MRIMRI表现表现表现表现vv肝实质肝实质肝实质肝实质11、信号均匀信号均匀22、T1WIT1WI像肝为中等信号略高于脾、像肝为中等信号略高于脾、T2WIT2WI像肝像肝的信号明显低于脾的信号明显低于脾vv门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信因流空效应而呈低信号号vv肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示不显示vv肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪因含有脂肪T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号nn增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝内胆管无增强常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿qqq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛qqqCTCTCT表现：
表现：
表现：
表现：
表现：
表现：
1.1.1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫平扫平扫
（1）
（1）
（1）圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高于水，CTCTCT值值值202020404040HUHUHU，少少少数可见气体影数可见气体影数可见气体影
（2）
（2）
（2）脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.2.2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描
（1）
（1）
（1）脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，
（2）
（2）
（2）脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿nnMRIMRI表现表现表现表现11、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘：
圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利22、信号、信号、信号、信号：
T1WIT1WIT1WIT1WI像像像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WIT2WIT2WIT2WI像像像像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔33、增强扫描、增强扫描：
A.A.A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高略高略高略高B.B.B.B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤概述概述：
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤病理病理：
1、大体病理大体病理：
外观呈紫红色、质软无包膜、外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下镜下：
由无数的大小不等的血管腔组成、由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为-薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大）（壁薄腔大）（壁薄腔大）厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现A.平扫平扫11、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CTCTCTCT值值值值30303030HuHuHuHu2222、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2222、增强区域进行性向心性扩展增强区域进行性向心性扩展增强区域进行性向心性扩展增强区域进行性向心性扩展3333、延迟扫描呈高或等密度充填时间：
、延迟扫描呈高或等密度充填时间：
、延迟扫描呈高或等密度充填时间：
、延迟扫描呈高或等密度充填时间：
一般大于一般大于一般大于一般大于3333分钟、通常分钟、通常分钟、通常分钟、通常777715151515分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达2020202060606060分分分分钟钟钟钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤nnMRI表现表现：
是最好的检查方法1.形态及边缘类圆形、边缘清晰2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均nn3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。
常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌大体病理：
大体病理：
巨块型：
单个或多个，直径5cm结节型：
单个或多个，直径5cm弥漫型：
结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌44、临床表现、临床表现nn肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等nn胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌55、CTCT表现表现（平扫平扫）形态及边缘形态及边缘
（1）
（1）
（1）
（1）形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则
（2）
（2）
（2）
（2）边缘清晰边缘清晰边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜（晕圈征晕圈征晕圈征晕圈征-Halosign）Halosign）Halosign）Halosign）纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压（3）（3）（3）（3）边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌55、CTCT表现表现（平扫平扫）nn密度密度1）低密度：
nn2）等或高密度等或高密度：
（少见）nn3）混杂密度混杂密度：
囊变、陈旧出血、坏死、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性钙化、脂肪变性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度间隔间隔宽窄不一、方向不定宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中病灶中）肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌55、CTCT表现表现（平扫平扫）常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌55、CTCT表现表现（增强增强）供血供血1111）正常肝脏供血：
）正常肝脏供血：
）正常肝脏供血：
）正常肝脏供血：
2020202030%30%30%30%由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、7070707080%80%80%80%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血2222）肝癌供血：
）肝癌供血：
）肝癌供血：
）肝癌供血：
90%90%90%90%由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血10%10%10%10%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血增强增强1111）动脉期：
增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：
增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：
增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：
增强明显，条状、结节状或片絮状。
乏血管者无增强状。
乏血管者无增强状。
乏血管者无增强状。
乏血管者无增强2222）门静脉期：
轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：
轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：
轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：
轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
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