胃肠肝胆疾病营养治疗.ppt

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胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗10/27/20222005-6-7110/27/20222消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能口腔口腔:

唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:

磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:

盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠肝肝:

分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:

贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出胰腺胰腺:

胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出空肠空肠,回肠回肠:

分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠（结肠结肠,直肠直肠）:

吸收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:

排泄排泄10/27/2022310/27/2022410/27/20225第第一一节节消化性溃疡的营养治疗消化性溃疡的营养治疗10/27/20222005-6-76消化性溃疡（消化性溃疡（pepticulcer）l主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

10/27/20227病因和发病机制病因和发病机制侵袭因素侵袭因素防御防御-修复因素修复因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物饮食饮食其他其他粘液粘液/碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流量粘膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子其他其他10/27/20228临床表现临床表现l慢性过程，反复发作；l发作呈周期性，与缓解期相互交替；l秋冬和冬春之交发病l因精神情绪不良或服NSAID诱发l发作时上腹痛呈节律性。

l胃溃疡：

进食疼痛缓解l十二指肠溃疡：

进食缓解疼痛10/27/20229l并发症l出血l穿孔l幽门梗阻l癌变10/27/202210营养治疗目的营养治疗目的l减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；l合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；l长期注意营养治疗，减少诱发因素。

10/27/202211营养治疗原则营养治疗原则l少量多餐l每天57餐，定时定量。

l避免刺激l机械性刺激：

粗粮、粗纤维类、干果类等；l化学性刺激：

咖啡、浓茶、烈酒等；l禁忌：

易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚硬食物，强烈调味品。

l食物选择l营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激；l足量蛋白、适量脂肪、多用糖类。

10/27/202212l足够维生素l维生素A、维生素C与B族维生素。

l烹调方法l切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。

l其他l心情舒畅、细嚼慢咽；l照顾患者饮食习惯；l预防便秘；l睡前加餐。

10/27/202213溃疡病分期营养治疗溃疡病分期营养治疗分分期期病病情情营营养养治治疗疗原原则则溃溃疡疡病病急急性性发发作作或或出出血血刚刚停停止后。

止后。

无刺激性易消化流体饮食。

无刺激性易消化流体饮食。

无无出出血血，疼疼痛痛较较轻轻，自自觉觉症症状缓解，食欲尚可。

状缓解，食欲尚可。

厚厚流流质质或或细细软软易易消消化化少少渣渣半半流流质质，禁禁食食含含食食物物纤纤维维多的食物。

多的食物。

病病情情稳稳定定，自自觉觉症症状状明明显显减减轻或基本消失。

轻或基本消失。

细细软软易易消消化化半半流流质质为为主主，主食不超过主食不超过100g。

病病情情稳稳定定，溃溃疡疡基基本本愈愈合合并并逐渐康复。

逐渐康复。

软软而而易易消消化化食食物物，5餐餐/天天，主食不限量。

主食不限量。

10/27/202214并发症的营养治疗并发症的营养治疗l出血l温凉流质。

l穿孔l急性发作期：

禁食。

l幽门梗阻l胃肠减压改善后或不完全梗阻：

清流质。

l完全梗阻：

禁食。

10/27/202215虚寒胃痛虚寒胃痛l胃部隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，四肢冷，畏寒，大便烂，舌质淡白脉虚饮。

l食疗：

熟附片煲狗肉汤：

每次可选用制过的熟附片12克，新鲜黑狗肉500克，生姜片20克，陈皮9克，适量植物油及食盐。

然后把材料放进汤煲内，先用武火，水开后改为中火煲汤。

煲至狗肉软烂即可。

可饮汤食狗肉。

白胡椒煲猪肚汤：

每次可取白胡椒15克略拍碎，新鲜猪肚1个（亦可半个）洗净，生姜三片（洗净去皮）。

然后将白胡椒、生姜一同放进猪肚内，并加进适量清水，将猪肚的上下口用线扎紧，放进汤煲内，用中火煲汤。

煲一个半小时，然后调味，饮汤食猪肚。

10/27/202216胡萝卜烧羊肉胡萝卜烧羊肉l主料：

胡萝卜150克，羊肉500克，橘皮15克，生姜30克，精盐、花生油适量。

l制法：

1.胡萝卜、生姜去皮，洗净，切块备用。

2.羊肉洗净，切块，加精盐腌15分钟备用。

3.大火将锅烧热，加入花生油，烧至八成熟后将羊肉、胡萝卜、生姜、橘皮一起放入锅中炒匀加水，滚后改小火焖至羊肉熟烂即可食用。

l食法：

每日中、晚两餐当菜食用。

常食有益健康，尤是证属虚寒性十二指肠溃疡患者为佳。

10/27/202217肝胃气痛肝胃气痛l胃脘胀痛，连及胁肋，痛处不定，嗳气频繁，食后胃胀明显，可能泛酸，舌苔薄白，脉弦。

l食疗：

佛手砂仁瘦肉汤。

佛手片15克（鲜品可用30克），砂仁5克，新鲜猪瘦肉250克。

先将佛手片与猪瘦肉洗净，同放进汤煲内，用中火煲汤，1小时后，放进砂仁，再煲5分钟，停火待温，调味，饮汤食猪瘦肉。

沙田柚花煲猪肚汤。

每次可取沙田柚花5克，新鲜猪肚250克。

先将猪肚冼净，切成小块，与沙田柚花一起放进汤煲内，加上适量清水，用中火煲1小时，汤好后加食盐调味，饮汤食猪肚。

10/27/202218湿热胃痛湿热胃痛l脘腹胀痛，甚或恶心呕吐，不思饮食，口苦，大便臭秽不爽，尿黄短，身重体倦，舌苔黄腻，脉弦数。

l食疗：

救必应煲猪瘦肉汤。

每次可取救必应15克，土茵陈12克，新鲜猪瘦肉200克。

一同放进汤煲内，再加进适量清水，中火煲汤约1小时。

然后调味，饮汤食猪瘦肉。

石仙桃炖猪肚汤。

每次取新鲜石仙桃90克（干品30克），新鲜猪肚500克。

将猪肚切粗件，和石仙桃一起放进炖盅内，加适量清水，隔水炖1小时。

调味后饮汤食猪肚，一次食不完可分次食用。

10/27/202219第第二二节节胃炎的营养治疗胃炎的营养治疗10/27/20222005-6-720胃炎（胃炎（gastritis）l指任何病因引起的胃粘膜炎症。

按临床发病的缓急，一般可分为l急性胃炎（acutegastritis）l慢性胃炎（chronicgastritis）10/27/202221急性胃炎急性胃炎l是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。

10/27/202222病因和发病机制病因和发病机制l急性感染及病原体毒素l细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素；l诱因：

全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。

l应激因素l严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理l理化因素l药物：

NSAIDl胆汁反流l饮食l留置胃管、胃内异物、放疗l血管因素10/27/202223临床表现临床表现l轻者多无症状；l上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；l胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止；l严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。

10/27/202224营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l大量饮水l急性发作：

清流质l病情稳定：

少渣半流质，继而软饭l严重呕吐、腹痛者：

禁食l少量多餐，避免产气、高脂食物10/27/202225慢性胃炎慢性胃炎l是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。

按病理改变可分为l浅表性胃炎（superficialgastritis）l萎缩性胃炎（atrophicgastritis）l肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）10/27/202226病因和发病机制病因和发病机制l幽门螺杆菌（Hp）感染l自身免疫l十二指肠液反流l理化因素l其他Helicobacterpylori10/27/202227临床表现临床表现l病情迁延，大多无明显症状；l可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；l厌食、体重减轻、贫血；l舌炎、舌萎缩、周围神经病变。

10/27/202228营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l少量多餐l供给充足蛋白质和多种维生素l饮食宜忌l多吃新鲜蔬菜、水果；l少吃烟熏、腌制食品；l避免粗糙、浓烈香辛和过热食物；l胃酸过多者，避免酸性饮食。

10/27/202229普洱茶普洱茶l本草纲目拾遗记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒括肠通泄”，具有消食的功能。

l对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护胃的作用。

l能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度，能预防高血脂、动脉硬化。

10/27/202230红茶红茶l全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。

l茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。

l治疗溃疡也有一定效果。

l加糖、加牛奶增加口味10/27/202231第第三三节节腹泻的营养治疗腹泻的营养治疗10/27/20222005-6-732腹泻（腹泻（diarrhea）l是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。

按病程长短分为l急性腹泻（acutediarrhea）2月以内；l慢性腹泻（chronicdiarrhea）2月以上。

l发病机制l渗透性肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。

l分泌性胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。

l渗出性肠粘膜完整性因病变受到破坏。

l运动性肠蠕动紊乱，运动增强。

10/27/202233病因病因l感染感染细菌、病毒、寄生虫等。

l肿瘤肿瘤结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。

l小肠吸收不良小肠吸收不良l原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）l继发性小肠吸收不良：

慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。

l非感染性炎症非感染性炎症炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。

l运动性腹泻运动性腹泻肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

l药源性腹泻药源性腹泻泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。

l其他其他砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。

10/27/202234营养治疗目的营养治疗目的l预防和纠正水及电解质平衡失调；l供给充足营养，改善营养状况；l避免机械性或化学性刺激，使肠道适当休息，利于康复。

10/27/202235急性腹泻营养治疗原则急性腹泻营养治疗原则急性水泻期：

禁食，胃肠外营养。

不需禁食发病初期：

清流质，禁易产气食物。

排便次数减少，症状缓解后：

低脂流质或低脂少渣、细软易消化半流质。

腹泻基本停止后：

低脂少渣半流质或软饭。

少量多餐饮食宜忌宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物；禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物。

10/27/202236慢性腹泻营养治疗原则慢性腹泻营养治疗原则低脂少渣高蛋白高热能少量多餐并注意烹调方法饮食宜忌宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜汤等补充维生素。

禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激性食物。

10/27/202237第第四四节节便秘的营养治疗便秘的营养治疗10/27/20222005-6-738便秘（便秘（Constipation）l是指因粪便在肠内停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出而引起得排便次数减少和排便困难。

10/27/202239病因病因l痉挛性便秘l交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。

l梗阻性便秘l因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。

l无力性便秘l排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水不足，缺乏活动，滥用药物等。

10/27/202240临床表现临床表现l小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；l阵发性腹痛；l中毒症状。

10/27/202241营养治疗原则营养治疗原则无粗纤维低渣饮食适当脂肪多饮水润肠通便食物禁食刺激性食物痉挛性便秘痉挛性便秘10/27/202242l（一一）痉挛性便秘痉挛性便秘1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等椒等l2