肝脏CT检查及正常影像解剖对照详细实用.ppt
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第一节第一节肝脏影像检查方法及肝脏影像检查方法及正常影像解剖正常影像解剖一、影像检查技术一、影像检查技术
（一）、超声检查
（一）、超声检查（ultrasound）（ultrasound）
（二）、
（二）、XX线检查线检查平片平片（plainfilm）（plainfilm）肝动脉造影（肝动脉造影（DSADSA）http:
/http:
/PlainfilmPlainfilmDSADSADSADSA（三）、（三）、CTCT检查方法检查方法1.1.平扫平扫2.2.增强扫描（三期、延迟）增强扫描（三期、延迟）3.3.血管造影血管造影CTCT和和CTCT血管造影（血管造影（CTCTangiographyangiography）4.4.碘油造影碘油造影CTCT5.5.CTCT胆道造影胆道造影6.6.介入性介入性CTCT（InterventionalCTInterventionalCT）7.7.灌注灌注CTCT（perfusionCTperfusionCT）CTCT平扫平扫作为作为CTCT增强扫描的评价基础。
增强扫描的评价基础。
一般可发现一般可发现1.5cm1.5cm以上病灶。
以上病灶。
诊断价值有限。
诊断价值有限。
AortaInferiorVenaCavareview肠肠道道reviewreview腹腹腔腔干干肝总动脉肝总动脉肝总动脉肝总动脉1-1-胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠2-2-十二指肠上动脉十二指肠上动脉十二指肠上动脉十二指肠上动脉3-3-胃右动脉胃右动脉胃右动脉胃右动脉（切切切切）4-4-肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉5-5-右右右右&左肝动脉左肝动脉左肝动脉左肝动脉6-6-胆囊动脉胆囊动脉胆囊动脉胆囊动脉1234556review门静脉门静脉门静脉门静脉1-1-肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉2-2-脾静脉脾静脉脾静脉脾静脉3-3-肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉Portal1322门静脉系统门静脉系统门静脉系统门静脉系统:
毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管静脉静脉静脉静脉（门静脉门静脉门静脉门静脉）毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管静脉静脉静脉静脉（肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉）review-食管食管-直肠直肠-脐脐-腹膜后腹膜后门门静静脉脉高高压压（如如.,肝肝病病）-食道静脉曲张食道静脉曲张-InternalHemmorhoids-脐周水母头脐周水母头CaputCaputMedusaMedusa临床病理联系临床病理联系review肝脏血供要点肝脏血供要点肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。
肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。
肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。
肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。
与肝脏的复杂生理功能相适应。
与肝脏的复杂生理功能相适应。
与肝脏的复杂生理功能相适应。
与肝脏的复杂生理功能相适应。
肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。
肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。
肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。
肝动脉、门静脉及肝静脉借肝血窦相互联系。
有学者提出可以这样理解：
有学者提出可以这样理解：
有学者提出可以这样理解：
有学者提出可以这样理解：
肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。
肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。
肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。
肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。
肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。
肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。
肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。
肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。
CTCT增强（增强（动脉期动脉期）在静脉注入造影剂后，经过在静脉注入造影剂后，经过在静脉注入造影剂后，经过在静脉注入造影剂后，经过20s20s20s20s左右造影剂左右造影剂左右造影剂左右造影剂经动脉血供到达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始经动脉血供到达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始经动脉血供到达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始经动脉血供到达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始明显强化，经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉明显强化，经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉明显强化，经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉明显强化，经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉内造影剂早期到达肝脏内造影剂早期到达肝脏内造影剂早期到达肝脏内造影剂早期到达肝脏20-30s20-30s20-30s20-30s，肝脏仅，肝脏仅，肝脏仅，肝脏仅1/41/41/41/4血供血供血供血供来源于肝动脉，而且因由于不含造影剂的门静脉来源于肝动脉，而且因由于不含造影剂的门静脉来源于肝动脉，而且因由于不含造影剂的门静脉来源于肝动脉，而且因由于不含造影剂的门静脉血流的影响（冲淡），此时肝实质强化不明显，血流的影响（冲淡），此时肝实质强化不明显，血流的影响（冲淡），此时肝实质强化不明显，血流的影响（冲淡），此时肝实质强化不明显，此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝此期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝动脉期，动脉期，动脉期，动脉期，约在注射造影剂后的约在注射造影剂后的约在注射造影剂后的约在注射造影剂后的20-30s20-30s20-30s20-30s。
什么是三期扫描？
CTCT增强（增强（门脉期门脉期）此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏，此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏，此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏，此后大量的造影剂经过门静脉系统到达肝脏，由于肝明显强化，病灶表现为相对的低密度。
门由于肝明显强化，病灶表现为相对的低密度。
门由于肝明显强化，病灶表现为相对的低密度。
门由于肝明显强化，病灶表现为相对的低密度。
门脉期成像在肝强化的峰值期完成。
脉期成像在肝强化的峰值期完成。
脉期成像在肝强化的峰值期完成。
脉期成像在肝强化的峰值期完成。
图像采集一般在开始注射造影剂后的图像采集一般在开始注射造影剂后的图像采集一般在开始注射造影剂后的图像采集一般在开始注射造影剂后的60-70s60-70s60-70s60-70s进行。
进行。
进行。
进行。
门静脉期成像表现为主动脉强化减弱，明亮门静脉期成像表现为主动脉强化减弱，明亮门静脉期成像表现为主动脉强化减弱，明亮门静脉期成像表现为主动脉强化减弱，明亮且均匀的肝实质强化，均匀的脾脏强化以及门脉且均匀的肝实质强化，均匀的脾脏强化以及门脉且均匀的肝实质强化，均匀的脾脏强化以及门脉且均匀的肝实质强化，均匀的脾脏强化以及门脉系统及肝静脉内强化。
系统及肝静脉内强化。
系统及肝静脉内强化。
系统及肝静脉内强化。
CT增强（平衡期）增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。
细胞外间隙达到平衡。
有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断病变鉴别诊断肝细胞癌肝细胞癌肝癌平扫等密度肝癌平扫等密度CTAPCTA经肠系膜上动脉门脉造影经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。
可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉经肝动脉CTCT造影可见明显肿瘤造影可见明显肿瘤染色染色CTA（CTangiography）CTA（CTangiography）MIPVRT厚层厚层MIPMIP正常人门静脉三维成像正常人门静脉三维成像薄层薄层MIPMIPSSDSSDVRTVRT（三）、（三）、CTCT检查方法检查方法1.1.平扫平扫2.2.增强扫描（三期、延迟）增强扫描（三期、延迟）3.3.血管造影血管造影CTCT和和CTCT血管造影（血管造影（CTCTangiographyangiography）4.4.碘油造影碘油造影CTCT5.5.CTCT胆道造影胆道造影6.6.介入性介入性CTCT（InterventionalCTInterventionalCT）7.7.灌注灌注CTCT（perfusionCTperfusionCT）图2-1-2、肝脏灌注软件自动生成主动脉时间密度曲线示意围。
图2-1-3、肝脏灌注软件自动生成门静脉时间密度曲线示意围。
结结果果图图2-11-22-11-2主动脉时间密度曲线图。
女性，主动脉时间密度曲线图。
女性，4545岁。
体重岁。
体重50kg50kg。
无明。
无明显再灌注波。
显再灌注波。
图图2-11-32-11-3正常肝脏正常肝脏CTCT肝动脉灌注伪彩图。
肝动脉灌注伪彩图。
HAPHAP为为0.10130.1013mlmlmin-1min-1ml-1ml-1。
图图2-11-42-11-4正常肝门静脉灌注伪彩图。
正常肝门静脉灌注伪彩图。
HPPHPP为为1.0563ml1.0563mlmin-min-11ml-1ml-1。
脾脏无明显灌注。
脾脏无明显灌注。
图图2-11-52-11-5正常肝脏正常肝脏CTCT肝动脉灌注指数伪彩图。
肝动脉灌注指数伪彩图。
HAPIHAPI为为8.76%8.76%。
HTBFHTBF为为1.1577ml1.1577mlmin-1min-1ml-1ml-1。
图图2-13-12-13-1主动脉主动脉TDCTDC。
正常男性，。
正常男性，1919岁，体重岁，体重62kg62kg图图2-13-22-13-2肝动脉灌注血流图。
肝动脉灌注血流图。
HAPHAP为为0.1149ml0.1149mlmin-1min-1mlml-1-1图图2-13-32-13-3门静脉血流灌注图。
门静脉血流灌注图。
HPPHPP为为1.477ml1.477mlmin-1min-1ml-ml-11。
胃内要见较多食物。
胃内要见较多食物。
图图2-13-42-13-4正常肝动脉灌注指数图。
正常肝动脉灌注指数图。
HTBFHTBF为为1.5919ml1.5919mlmin-1min-1ml-1ml-1，HAPIHAPI为为7.4%7.4%图4-9-7HE染色图。
手术病理证实肝细胞癌。
图4-9-8抗CD34免疫组化染色图。
肿瘤MVD丰富。
（四）、（四）、MRIMRI检查检查1.1.平扫平扫2.2.增强扫描增强扫描3.3.肝磁共振造影剂肝磁共振造影剂非特异性细胞外造影剂非特异性细胞外造影剂网状内皮系统造影剂网状内皮系统造影剂肝细胞特异性造影剂肝细胞特异性造影剂联合灌注和肝细胞特异性造影剂联合灌注和肝细胞特异性造影剂靶向性造影肝脏影像检查技术小结USUS作为作为筛查筛查手段手段CTCT、MRIMRI成为临床影像检查主要手段，成为临床影像检查主要手段，尤其是多层螺旋尤其是多层螺旋CTCT三期扫描成为当前三期扫描成为当前肝脏影像检查的肝脏影像检查的主流主流。
肝脏影像检查逐渐由形态学研究走向肝脏影像检查逐渐由形态学研究走向形态功能并重、定量研究。
形态功能并重、定量研究。
二、肝脏解剖二、肝脏解剖（一一）、肝脏血供、肝脏血供双重血供：
肝动脉、门静脉双重血供：
肝动脉、门静脉肝脏引流静脉：
肝静脉肝脏引流静脉：
肝静脉
（二）、肝段解剖
（二）、肝段解剖肝肝右右叶叶肝肝左左叶叶韧韧带带:
-镰状韧带镰状韧带-肝圆韧带肝圆韧带-冠状韧带冠状韧带胆胆囊囊膈膈肌肌1、肝的形态及韧带、肝的形态及韧带右三角右三角韧带韧带左三角左三角韧带韧带左叶左叶右右叶叶尾叶尾叶方叶方叶静脉韧带静脉韧带下腔静脉第一肝门第一肝门裸裸裸裸区区区区肝肝裸裸区区肝肝肝肝矢状切面矢状切面1、肝的形态、肝的形态裸区裸区下下腔腔静静脉脉压压迹迹肾肾脏脏结肠结肠十二指肠十二指肠胃胃2、肝的毗邻、肝的毗邻肝门三管系统肝门三管系统-胆总管胆总管胆总管胆总管-肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉-门静脉门静脉门静脉门静脉2、肝的毗邻、肝的毗邻根据门静脉系统的分布，将肝脏分为根据门静脉系统的分布，将肝脏分为55叶、叶、66段段从下腔静脉左缘到胆囊窝中线的联线叫正中裂，它把肝脏从下腔静脉左缘到胆囊窝中线的联线叫正中裂，它把肝脏分为左半肝和右半肝。
分为
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