精华颅脑外伤的诊断及处理.ppt

精华颅脑外伤的诊断及处理.ppt

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颅脑外伤的诊断及处理颅脑外伤的诊断及处理颅脑外伤的诊断及处理颅脑外伤的诊断及处理师师磊磊近代颅脑创伤学近代颅脑创伤学近代颅脑创伤学近代颅脑创伤学时间：

过去的时间：

过去的100年发展而来的年发展而来的.前提：

前提：

1846麻醉，麻醉，1867抗菌，抗菌，1891无菌无菌开开始始：

1889WihelmWagner进进行行了了首首例例开开瓣开颅瓣开颅新纪元：

神外新纪元：

神外2巨人：

巨人：

HarveyCushing：

电电凝凝器器，银银夹夹，术术中中死死亡亡率率由由60%至至10%WalterDandy：

脑脑积积水水，脑脑室室造造影，后颅凹手术，松果体手术影，后颅凹手术，松果体手术新概念新概念新概念新概念显微神经外科学显微神经外科学介入神经外科学介入神经外科学神经导航系统神经导航系统微创神经外科微创神经外科立体定向神经外科学立体定向神经外科学立体定向放射神经外科学立体定向放射神经外科学神经系统解剖神经系统解剖神经系统解剖神经系统解剖头皮：

头皮：

头皮结构：

皮肤头皮结构：

皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅骨骨膜颅骨骨膜头皮血管神经：

前，中，后组。

眶，颞，枕命名头皮血管神经：

前，中，后组。

眶，颞，枕命名颅骨：

额颅骨：

额1顶顶2颞颞2枕枕1蝶蝶1筛筛1共共8块块颅顶：

脑膜中动脉沟或管颅顶：

脑膜中动脉沟或管颅颅底底：

前前，中中，后后窝窝：

视视神神经经孔孔，眶眶上上裂裂（三三叉叉1），卵卵圆圆孔孔（三叉（三叉2），圆孔（三叉），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：

前，后，前外颅囟：

前，后，前外2，后外，后外2，枕囟，共，枕囟，共6个个颅缝：

冠状颅缝：

冠状矢状矢状人字人字脑膜脑膜硬硬脑脑膜膜：

大大脑脑镰镰小小脑脑幕幕小小脑脑镰镰鞍鞍隔隔三三叉叉神神经经半半月月节节腔腔（MECKEL腔腔）蛛蛛网网膜膜及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔：

小小脑脑延延髓髓池池桥桥池池脚脚间间池池视视交交叉叉池池终终板板池池胼胼DI体池体池侧裂池侧裂池四叠体池四叠体池环池环池小脑溪池小脑溪池大脑半球：

大脑半球：

额额顶顶颞颞枕枕岛岛边缘（穹窿边缘（穹窿海马海马杏仁）叶杏仁）叶机能定位：

机能定位：

运动运动运动前运动前眼球运动眼球运动视觉视觉听觉听觉嗅觉嗅觉内脏内脏语言语言大大脑脑白白质质：

联联合合纤纤维维（短短长长联联合合）连连合合纤纤维维（前前海海马马胼胼坻坻体体连合）连合）投射纤维（内囊投射纤维（内囊穹隆穹隆外囊）外囊）间脑：

间脑：

丘脑丘脑丘脑下部：

视前核丘脑下部：

视前核室旁核室旁核视上核视上核结节漏斗核结节漏斗核腹内侧核腹内侧核腹外腹外侧核及后核侧核及后核小脑：

小脑：

脑干：

脑干：

3-12对颅神经核及神经对颅神经核及神经脑室及脑脊液：

脑室及脑脊液：

1-4脑室脑室脊髓：

前运动脊髓：

前运动后感觉后感觉深交叉深交叉浅双行浅双行2节段节段脑血管：

脑血管：

基底动脉环（大脑前基底动脉环（大脑前前交通前交通颈内颈内后交通后交通大大脑后脑后椎动脉）椎动脉）静脉：

浅静脉：

上（静脉：

浅静脉：

上（8-15含含Trolard）中中下（下（1-7含含Labbe）基底静脉（基底静脉（Rosenthal）深静脉：

大脑内深静脉：

大脑内大脑大大脑大静脉窦：

上矢状窦静脉窦：

上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦和乙状窦横窦和乙状窦枕窦枕窦海绵窦及间窦海绵窦及间窦蝶顶窦蝶顶窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦基底静基底静脉丛脉丛神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查意识意识智力智力语言语言精神状况精神状况颅神经：

十二对颅神经：

十二对感觉：

感觉：

运运动动：

肌肌力力肌肌张张力力上上，下下运运动动神神经经元瘫（元瘫（0-5级）级）生理反射：

深反射（肱二三头肌，膝，尺生理反射：

深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）跟）浅反射（腹，提睾，肛反射）浅反射（腹，提睾，肛反射）病理反射：

病理反射：

BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自动反射脊髓自动反射原原始反射（抓握反射始反射（抓握反射掌颏反射掌颏反射吸吮反吸吮反射）射）脑膜刺激征：

颈强直脑膜刺激征：

颈强直克氏征（膝髋克氏征（膝髋90度，膝角度，膝角135度）度）布氏征布氏征视力视力视野视野眼底（乳头眼底（乳头A/V）瞳孔瞳孔（直接（直接间接光间接光反应）反应）颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤分类：

分类：

轻：

轻：

COMA0.5小时小时头痛头痛无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征中：

中：

COMA12小时小时轻度阳性体征轻度阳性体征T,P,R,BP改变改变重重：

COMA12小小时时明明显显阳阳性性体体征征T,P,R,BP明明显显改改变变特特重重：

COMA12小小时时明明显显阳阳性性体体征征T,P,R,BP明明显显改变，合并脑疝改变，合并脑疝特特急急型型颅颅内内血血肿肿：

颅颅内内急急性性出出血血3小小时时，合合并并脑脑疝疝GCSGCS（GlasgowComaScaleGlasgowComaScale）特重特重特重特重55分分分分，重，重，重，重6-86-8分分分分，中，中，中，中9-129-12分，轻分，轻分，轻分，轻13-1513-15分，分，分，分，昏迷昏迷昏迷昏迷88分分分分eyeScalverbalscalemovescal正常正常4回答正确回答正确5遵嘱活动遵嘱活动6呼之睁眼呼之睁眼3回答错乱回答错乱4定位动作定位动作5刺痛睁眼刺痛睁眼2言语不清言语不清3肢体回缩肢体回缩4无反应无反应1只能发音只能发音2肢体屈曲肢体屈曲3无反应无反应1肢体过伸肢体过伸2无反应无反应1损伤方式损伤方式损伤方式损伤方式直接损伤：

直接损伤：

加速伤：

运动的物体撞击头部，棒击等加速伤：

运动的物体撞击头部，棒击等减速伤：

运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。

减速伤：

运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。

挤压伤：

挤压颅骨变形致伤，产伤挤压伤：

挤压颅骨变形致伤，产伤间接损伤：

间接损伤：

传递性损伤：

脊柱至颅底，坠落传导传递性损伤：

脊柱至颅底，坠落传导挥鞭样损伤：

植物状态的主要原因挥鞭样损伤：

植物状态的主要原因（剪力，（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）弥漫性轴索损伤）创伤性窒息：

躯干挤压经循环系统上传，过度充创伤性窒息：

躯干挤压经循环系统上传，过度充盈盈损伤机理损伤机理损伤机理损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力内凹，颅高压，冲击力回弹，负压回弹，负压脑组织在颅内的运动脑组织在颅内的运动直线运动：

对冲伤：

额，颞，顶，枕直线运动：

对冲伤：

额，颞，顶，枕颅面伤颅面伤旋转运动：

旋转运动：

DAI：

大脑镰，小脑幕等大脑镰，小脑幕等伤型伤型伤型伤型闭合性颅脑损伤：

硬脑膜未破裂闭合性颅脑损伤：

硬脑膜未破裂头皮伤：

头皮血肿：

头皮伤：

头皮血肿：

皮下血肿皮下血肿：

硬，痛，中心凹陷：

硬，痛，中心凹陷帽状腱膜血肿帽状腱膜血肿：

软，易休克，不痛：

软，易休克，不痛骨膜血肿：

不超过颅缝，外板骨折引起，痛。

骨膜血肿：

不超过颅缝，外板骨折引起，痛。

头皮裂伤：

出血多，不易闭合，加压和紧急缝头皮裂伤：

出血多，不易闭合，加压和紧急缝合合头皮撕脱伤：

帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植头皮撕脱伤：

帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植皮，外板凿除法皮，外板凿除法颅骨骨折颅骨骨折线形线形凹陷凹陷粉碎粉碎洞型洞型乒乓乒乓颅底骨折：

颅底骨折：

颅前凹骨折：

颅前凹骨折：

熊猫眼，脑脊液鼻漏，气熊猫眼，脑脊液鼻漏，气颅，嗅神经及视神经损伤。

（额，眶）颅，嗅神经及视神经损伤。

（额，眶）颅中凹骨折：

颅中凹骨折：

（颞骨岩部）脑脊液耳漏（颞骨岩部）脑脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上段）段）周围面瘫，听力下降，休克周围面瘫，听力下降，休克颅后凹骨折：

颅后凹骨折：

Battle征（乳突后皮下淤征（乳突后皮下淤血）血）9-12颅颅神经症状（声嘶，呛咳）神经症状（声嘶，呛咳）治疗治疗治疗治疗脑脊液漏治疗：

抗炎，头抬高，防止反流脑脊液漏治疗：

抗炎，头抬高，防止反流手术手术:

颅底修补颅底修补颅神经损伤治疗：

视神经：

颅神经损伤治疗：

视神经：

面神经：

减压面神经：

减压颈内动脉海绵窦漏：

颈内动脉海绵窦漏：

介入法：

栓塞，球囊，线段弹簧介入法：

栓塞，球囊，线段弹簧手术法：

海绵窦三角区手术法：

海绵窦三角区眼静脉直流电法眼静脉直流电法气颅处理气颅处理脑损伤：

脑损伤：

脑损伤：

脑损伤：

（意识意识意识意识瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔颅高压三连征颅高压三连征颅高压三连征颅高压三连征局灶征局灶征局灶征局灶征）v原发伤：

震荡原发伤：

震荡挫裂挫裂v继发性损伤：

脑内血肿，脑肿胀，脑水肿继发性损伤：

脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤原发伤脑震荡脑震荡脑搓裂伤：

脑实质，血管，蛛网膜，破裂脑搓裂伤：

脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：

呼吸，脉搏慢，血压高颅高压三连征：

呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者死，面抽搐者死（黄脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）帝内经）定位体征：

偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。

定位体征：

偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。

实验室检查：

脑脊液，血，实验室检查：

脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2继发伤：

颅内血肿：

继发伤：

颅内血肿：

部位：

硬膜外血肿：

脑膜中动脉前中后，矢状窦部位：

硬膜外血肿：

脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，横窦，板障血管，中间清醒板障血管，中间清醒期期硬膜下血肿：

出血性，挫伤性硬膜下血肿：

出血性，挫伤性脑内血肿：

深部及浅部，颅后窝血肿脑内血肿：

深部及浅部，颅后窝血肿时间：

时间：

3天急，天急，3周亚急，周亚急，3周外慢性。

周外慢性。

临床：

定位征临床：

定位征颞叶沟回疝：

颅高压，瞳孔，运动颞叶沟回疝：

颅高压，瞳孔，运动枕骨大孔疝：

头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔枕骨大孔疝：

头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔意识意识治疗：

驱除原发伤，手术清创减压治疗：

驱除原发伤，手术清创减压观察病情：

观察病情：

72小时小时保持生命体征平稳：

呼吸，血压保持生命体征平稳：

呼吸，血压防止继发伤：

止血，抗炎，脑水肿：

脱水，防止继发伤：

止血，抗炎，脑水肿：

脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。

防止康复，中药解热通便下泻。

防止MOF开放型颅脑损伤：

硬脑膜破裂开放型颅脑损伤：

硬脑膜破裂特点：

特点：

轻，预后好轻，预后好，易休克易休克，重要结构损伤易死亡重要结构损伤易死亡火器型颅脑损伤：

火器型颅脑损伤：

1.头皮伤头皮伤2.非穿透伤非穿透伤3.穿透伤：

盲管伤（直径伤穿透伤：

盲管伤（直径伤反反跳伤）跳伤）贯通伤贯通伤切线伤切线伤手术方式：

幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。

手术方式：

幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。

后遗症：

后遗症：

颈内动脉海绵窦漏颈内动脉海绵窦漏外伤性鼻出血外伤性鼻出血脑彭出脑彭出外伤后癫痫外伤后癫痫颅骨缺损颅骨缺损脑脓肿脑脓肿骨髓炎骨髓炎脑外伤后综和征脑外伤后综和征颅脑创伤的手术颅脑创伤的手术颅脑创伤的手术颅脑创伤的手术适应症适应症身体状况：

瞳孔身体状况：

瞳孔血压血压呼吸呼吸原发伤轻重：

对预后的估计原发伤轻重：

对预后的估计其它：

患者经费其它：

患者经费待手术时间待手术时间术前准备术前准备:

谈话谈话配血配血麻醉皮试麻醉皮试严防出血加重：

止血脱水保持呼吸道通畅严防出血加重：

止血脱水保持呼吸道通畅必要的输液通道建立必要的输液通道建立体位的摆放：

仰卧体位的摆放：

仰卧侧卧侧卧手术技巧手术技巧颅骨凹陷颅骨凹陷跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折跨矢状窦旁骨折，岩尖