简明心电图基础.ppt

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右江民族医学院附院心内科右江民族医学院附院心内科刘忠仁刘忠仁心电图概念心电图概念心脏激动心脏激动产生电流产生电流人体组织人体组织体体表表心电图机处理（电极放大描记）心电图机处理（电极放大描记）电位变化（曲线图）电位变化（曲线图）心电图心电图心心电电基本原理基本原理一、一、心电变化心电变化两个状态、两个过程两个状态、两个过程极化状态极化状态去极化状态去极化状态心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。

此乃心电之本。

生相应的电位变化。

此乃心电之本。

除极除极复极复极基本原理基本原理二、二、心电向量心电向量l定义：

定义：

l心肌细胞除极或复极过程中产生的电心肌细胞除极或复极过程中产生的电力，具有一定的方向、大小和极性，用力，具有一定的方向、大小和极性，用带箭头的线段表示，称之。

除极过程中带箭头的线段表示，称之。

除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，心肌均有大量的心肌细胞产生电活动，心肌细胞排列各不相同，各细胞向量朝向四细胞排列各不相同，各细胞向量朝向四面八方，通过面八方，通过物理学合力物理学合力的原则，就形的原则，就形成心电综合向量。

成心电综合向量。

基本原理基本原理二、二、心电向量心电向量心电图是心电向量心电图是心电向量图在导联轴上的投图在导联轴上的投影。

在正常人的心影。

在正常人的心电图中，电图中，P波与波与QRS波的综合向量波的综合向量均由右上至左下。

均由右上至左下。

P波向量波向量QRS波向量波向量导联导联一、一、概念概念l将电极安放在人体表面任何两点，将电极安放在人体表面任何两点，再用导线与心电图机的正负两极相连，再用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成一个电路，称之为导联。

就可构成一个电路，称之为导联。

l通过导联可能从不同角度观看心脏，通过导联可能从不同角度观看心脏，反映各室面的电位变化。

反映各室面的电位变化。

导联导联肢导联肢导联双极标准肢体导联：

双极标准肢体导联：

加压单极肢体导联：

加压单极肢体导联：

aVRaVRaVLaVLaVFaVF胸导联胸导联单极心前导联：

单极心前导联：

V1V6V1V6二、导联的连接二、导联的连接导联电极安置导联电极安置心电图仪器肢体导联的连接方法l左黄绿，右红黑。

左黄绿，右红黑。

l左上肢接黄电级、左下肢接绿电极。

左上肢接黄电级、左下肢接绿电极。

l右上肢接红电极、右下肢接黑电极。

右上肢接红电极、右下肢接黑电极。

l胸导联胸导联单极心前导联单极心前导联l反映心电激动的综合心电向量；反映心电激动的综合心电向量；l电极面对部位心肌的局部电位。

电极面对部位心肌的局部电位。

lV1：

胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间。

肋间。

lV2：

胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间。

肋间。

lV3：

在在V2与与V4连线的中点。

连线的中点。

lV4：

左第左第5肋间锁骨中线上。

肋间锁骨中线上。

lV5：

左腋前线上与左腋前线上与V4同一水平。

同一水平。

lV6：

左腋中线上与左腋中线上与V4同一水平。

同一水平。

心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心脏的电激动有序地传播，引起一系心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。

组成一个图形。

三波：

三波：

PP、QRSQRS、TT三段：

三段：

PRPR、STST、TPTP三间期：

三间期：

PRPR、QTQT、RRRR（或或PPPP）QRSQRS综合波命名综合波命名（11）QQ波：

波：

QRSQRS波在等电位线上第一个向下波波在等电位线上第一个向下波（R波前向下的波是Q波）.（22）RR波：

波：

P波后面第一个向上的波是R波（33）SS波：

波：

随随RR波后第一个向下的负向波。

波后第一个向下的负向波。

（44）RR波：

波：

SS波后又一个向上的波。

波后又一个向上的波。

（55）SS波：

波：

R波后又一个向下的负向波。

波后又一个向下的负向波。

（66）QSQS波：

波：

只有向下的负向波。

只有向下的负向波。

注：

波幅为4mm或不足的用英文小写字母表示（如q、r、s）反之用大写字母表示（如Q、R、S）。

QRSQRS综合波命名综合波命名508508心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据波波形形图图心电图纸心电图纸mvs纸速：

纸速：

25mm/s标准电压：

标准电压：

1mv/10mm5mm0.2s心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据RRRR（PPPP）间期：

间期：

原理原理:

心动周期心动周期时间时间:

0.6-1.00.6-1.0SS意义意义:

计算心率计算心率心率测量心率测量11、规则心率：

、规则心率：

60/60/RRRR（或或PPPP）例如：

例如：

RRRR间距为间距为0.8S0.8S，则，则HRHR为为606000887575次分。

次分。

22、不规则心率：

不规则心率：

11）、）、60/560/5个（个（RRRR）/5/522）、）、33秒钟秒钟RR数数202033、查表法、查表法44、心率尺、心率尺5扇大门之扇大门之1心率测量心率测量快速阅读法：

不规则心率快速阅读法：

不规则心率心率心率=3=3秒钟秒钟RR数数2020平均心电轴平均心电轴-目测法目测法测定方法：

测定方法：

11、目测法：

、目测法：

用用、导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方向，估测电轴是否向，估测电轴是否偏移。

偏移。

AA、口诀法：

口诀法：

尖并尖，轴不偏；尖并尖，轴不偏；尖对尖，向右偏；尖对尖，向右偏；口对口，向左走。

口对口，向左走。

二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值

（一）分析对像：

一）分析对像：

P，QRS，T，u波波P-R间期，间期，Q-T间期间期S-T段段

（二）分析内容：

形态，时间，振幅

（二）分析内容：

形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：

（三）熟记正常值范围：

心电图的波形特点与正常值心电图的波形特点与正常值P波：

波：

原理：

原理：

心房除极心房除极波波形态：

形态：

、aVFaVFV4-V6V4-V6、aVRaVR电压：

电压：

肢肢0.250.25mvmv胸胸0.20.2mvmv时限：

时限：

0.10.12S2S意义：

意义：

增宽见左房大增宽见左房大增高见右房大增高见右房大、心电图的波形特点与正常值心电图的波形特点与正常值PRPR间期：

间期：

原理：

原理：

心房复极心房复极交界区激动交界区激动正常：

正常：

0.120.20s临床临床意义：

延长见房室传意义：

延长见房室传导阻滞导阻滞缩短见于预激缩短见于预激综合征综合征心电图的波形特点与正常值心电图的波形特点与正常值波波QRSQRS波：

波：

原理原理：

心室除极波：

心室除极波形态：

形态：

RVRV11-55渐大渐大SVSV11-55渐小渐小电压：

电压：

RVRV111.01.0mvmvRVRV552.52.5mvmvRVRV55+SV+SV114.04.0mvmv男男RVRV55+SV+SV113.53.5mvmv女女QQ1/41/4RR时限：

时限：

0.060.11S0.060.11S意义：

意义：

室大、失常、心梗室大、失常、心梗心电图的波形特点与正常值心电图的波形特点与正常值波波心电图的波形特点与正常值：

心电图的波形特点与正常值：

T波波TT波：

波：

原理原理：

心室快速复极波：

心室快速复极波形态形态：

-同主波同主波、V4-V6V4-V6aVRaVR电压：

电压：

1/2R1/2RTT1/10R1/10R当当TT1/2R1/2R则则TT高尖高尖时限：

时限：

意义：

意义：

低平倒置：

心肌劳损、缺血、心梗心包炎、左心室肥厚及劳损T波高耸：

高血钾，心梗、左室高电压时TV5亦可增高心电图的波形特点与正常值：

心电图的波形特点与正常值：

ST段段STST段：

段：

原理：

原理：

心室缓慢复极心室缓慢复极电压：

电压：

正常的正常的ST段是：

段是：

ST段下移段下移:

一般不应超一般不应超0.05mV。

ST段上抬：

在段上抬：

在V1V2导联不导联不超超0.3mVV3不超过不超过0.5mV其它导联其它导联0.12sec;代偿间歇不完全。

代偿间歇不完全。

PAC不完全代偿间歇：

不完全代偿间歇：

PAC前后前后两个窦性两个窦性P波的间距小于正常波的间距小于正常P-P间距的间距的两倍。

如本图：

两倍。

如本图：

P-P（1280）0.12sec；频率频率140200次次/分，节分，节律稍不规整；律稍不规整；如可见如可见P波，波，P波频率波频率慢于慢于QDS波，并呈房室分波，并呈房室分离；离；偶见心房夺获，或室性偶见心房夺获，或室性融合波。

融合波。

心律失常心律失常:

心动过速心动过速扭转型室性心动过速（扭转型室性心动过速（TDPTDP）11、PP波消失；波消失；22、QRSQRS宽大畸形；宽大畸形；33、QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波方向。

大波群围绕基线不断扭转其主波方向。

大约连续出现约连续出现310310个同向波就会发生扭转，改个同向波就会发生扭转，改变主波方向变主波方向。

（宽、快）（宽、快）常见病因：

常见病因：

先天性长先天性长Q-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致，如奎尼丁药物所致，如奎尼丁等等心律失常心律失常:

心动过速心动过速房扑（房扑（AFLAFL）房内大折返环路激动房内大折返环路激动心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动心律失常心律失常房扑（房扑（AFLAFL）11、窦窦PP消失，代之以消失，代之以FF波，其形态、大小、频率规则，波，其形态、大小、频率规则，呈锯齿状。

呈锯齿状。

、aVFaVF最清晰最清晰。

22、FF频率频率250350250350次次/分；分；33、FF多不能下传，按房室比例下传（多不能下传，按房室比例下传（22：

11或或44：

11等）；等）；44、RRRR常规则，即心室律规则；常规则，即心室律规则；55、QRSQRS形态多正常，呈室上型。

形态多正常，呈室上型。

房颤（房颤（AFAF）房内多个小折返环激动房内多个小折返环激动心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动房颤（房颤（AFAF）11、窦、窦PP消失，代以消失，代以ff波，其形态、大小、频率极不规则，波，其形态、大小、频率极不规则，V1V1最清晰最清晰。

22、ff频率为频率为350600350600次次/分；分；33、ff频率绝大多数不能下传，亦不按比例下传；频率绝大多数不能下传，亦不按比例下传；44、RRRR绝对不规则，即心室律绝对不规则；绝对不规则，即心室律绝对不规则；55、QRSQRS形态多正常，呈室上型，但振幅不一致。

形态多正常，呈室上型，但振幅不一致。

心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动室扑（室扑（VFLVFL）ECGECG特点特点正常的正常的PPQRS-TQRS-T波群消失，代之以连续快波群消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，速而相对规则的大振幅的心室扑动波，呈正弦呈正弦曲线曲线，频率在，频率在200-250200-250次次/分。

分。

心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动室颤（室颤（VFVF）心脏出现多灶性局部心脏出现多灶性局部兴奋，形成多个折返环。

兴奋，形成多个折返环。

心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动室颤（室颤（VFVF）是心脏停跳前的短暂征象。

由于心脏出现多灶性是心脏停跳前的短暂征象。

由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。

局部兴奋，以致完全失去排血功能。

ECGECG特点：

特点：

正常正常PPQRS-TQRS-T波群消失，出现大小不波群消失，出现大小不等、形态极不规则的室颤波，频率等、形态极不规则的室颤波，频率200500200500次次/分分。

（宽、快）（宽、快）心律失常心律失常:

扑动与颤动扑动与颤动心律失常心律失常-传导异常传导异常激