第十章斜视与弱视的护理.ppt

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第十章第十章斜视与弱视斜视与弱视斜斜视视定义定义:

中枢管治失调中枢管治失调,眼外肌失衡眼外肌失衡,视轴视轴分离分离,一眼注视目标一眼注视目标,另一眼偏离目标另一眼偏离目标.眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成232300，上下斜肌与视轴成，上下斜肌与视轴成，上下斜肌与视轴成，上下斜肌与视轴成515100内直肌内直肌内转（内转（medialrectus）外直肌外直肌外转（外转（lateralrectus）上直肌上直肌上转，内旋，内转上转，内旋，内转superiorrectus下直肌下直肌下转，外旋，内转下转，外旋，内转inferiorrectus上斜肌上斜肌内旋，下转，外转内旋，下转，外转superioroblique下斜肌下斜肌外旋，上转，外转外旋，上转，外转inferioroblique第一眼位时眼外肌作用表第一眼位时眼外肌作用表各条眼外肌的作用方向各条眼外肌的作用方向水平、垂直直肌：

水平、垂直直肌：

与肌肉名称同方向与肌肉名称同方向垂直肌：

直肌内转，斜肌外转垂直肌：

直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋上方肌内旋，下方肌外旋六个诊断眼位协同肌和拮抗肌协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。

同肌。

如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。

运动的协同肌。

眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。

的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。

如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。

制约，即为拮抗肌。

配偶肌配偶肌：

双眼向同一方向共同运动时，使双眼：

双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。

向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。

6个主要诊断眼位和个主要诊断眼位和6对配偶肌。

对配偶肌。

双眼视觉双眼视觉外界同一物体分别投射到两眼的外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，整合为单一立体物像的生理过程，称为称为双眼视觉双眼视觉双眼视功能分级双眼视功能分级同时知觉同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图像像像像一级视功能一级视功能一级视功能一级视功能融合融合双眼能将部份相同部份不同的图像双眼能将部份相同部份不同的图像双眼能将部份相同部份不同的图像双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像看成为一个图像看成为一个图像看成为一个图像二级视功能二级视功能二级视功能二级视功能立体视觉立体视觉双眼能将两个分离的双眼能将两个分离的双眼能将两个分离的双眼能将两个分离的（具有视差的）具有视差的）具有视差的）具有视差的）完全相同的图像综合成一个具有立完全相同的图像综合成一个具有立完全相同的图像综合成一个具有立完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像体感的图像体感的图像体感的图像三级视功能三级视功能三级视功能三级视功能产生双眼视觉的基本条件产生双眼视觉的基本条件双眼视力比较接近双眼视力比较接近双眼正位双眼正位正常视网膜对应正常视网膜对应正常视网膜对应正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动正常的双眼协调运动眼外肌功能正常眼外肌功能正常眼外肌功能正常眼外肌功能正常斜视的危害性斜视的危害性破坏已有的双眼单视功能破坏已有的双眼单视功能.阻止双眼单视功能发育阻止双眼单视功能发育.造成视力低下造成视力低下影响美容影响美容心理心理生理的影响生理的影响斜视的双眼视觉改变复视（复视（复视（复视（diplopia）diplopia）视混淆视混淆视混淆视混淆抑制（抑制（抑制（抑制（suppression）suppression）异常视网膜对应异常视网膜对应异常视网膜对应异常视网膜对应（ARC）（ARC）偏心注视偏心注视偏心注视偏心注视弱视弱视弱视弱视斜视的双眼视觉改变1.复视：

两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，同一物体从而出现双重像，称为复视。

2.混淆视：

斜视后不同物体无法融合。

3.抑制：

发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。

为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该现象称抑制。

4.异常视网膜对应：

是一种感受器的适应。

斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。

以消除复视现象。

5.中心旁注视（eccentricfixation）：

单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。

6.弱视（amblyopia）：

斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。

斜视分类斜视分类共同性斜视共同性斜视非共同性非共同性（麻痹性麻痹性）斜视斜视特殊类型斜视特殊类型斜视共共同同性性斜斜视视眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。

偏斜度相同。

根据眼位偏斜的方向分为：

内斜视、根据眼位偏斜的方向分为：

内斜视、外斜视和垂直斜视。

外斜视和垂直斜视。

临床表现临床表现运动正常运动正常第二斜视角与第一斜视角相等第二斜视角与第一斜视角相等内斜视：

远视性屈光不正内斜视：

远视性屈光不正外斜视：

近视性屈光不正外斜视：

近视性屈光不正共同性内斜视共同性内斜视comitantesotropia先天性（婴儿型内斜视先天性（婴儿型内斜视调节性内斜视调节性内斜视部分调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视非调节性内斜视继发性内斜视继发性内斜视共同性内斜视共同性内斜视1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）先天性内斜视（婴儿型内斜视）出生后出生后出生后出生后66个月内发病，恒定性内斜视个月内发病，恒定性内斜视个月内发病，恒定性内斜视个月内发病，恒定性内斜视斜视角大（斜视角大（斜视角大（斜视角大（4040），看远和看近斜视角相等），看远和看近斜视角相等），看远和看近斜视角相等），看远和看近斜视角相等有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视可可可可双双双双眼眼眼眼交交交交替替替替注注注注视视视视，双双双双眼眼眼眼视视视视力力力力相相相相等等等等，单单单单眼眼眼眼注注注注视视视视者者者者斜斜斜斜视视视视眼眼眼眼可有弱视可有弱视可有弱视可有弱视可有外转受限，可有外转受限，可有外转受限，可有外转受限，A-VA-V征，下斜肌过强征，下斜肌过强征，下斜肌过强征，下斜肌过强共同性内斜视共同性内斜视2.调节性内斜视调节性内斜视正正常常人人由由看看远远转转向向看看近近距距离离目目标标时时，发发生生调调节节集集合合反反射射。

每每一一屈屈光光度度的的调调节节伴伴有有较较恒恒定定的的调调节节性性集集合合，形形成成一定的调节性集合一定的调节性集合/调节比值，即调节比值，即AC/A。

共共同同性性内内斜斜视视（调调节节性性内内斜斜视）视）屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。

融合性分开不足，引起内斜视。

发病年龄多在发病年龄多在2255岁，有中度远视岁，有中度远视+3+36.0D6.0D，初期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴，初期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴镜，内斜视可以得到控制。

镜，内斜视可以得到控制。

AC/AAC/A比值正常。

比值正常。

治疗：

验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术矫正。

治疗：

验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术矫正。

共同性内斜视共同性内斜视（调节性内斜（调节性内斜视）视）非屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视。

不足时形成内斜视。

发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。

看近斜视角看远斜视角超过远视。

看近斜视角看远斜视角超过1010，AC/AAC/A比值高，多有双眼单视，如有屈光参差可比值高，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。

发生弱视。

治疗：

主要行手术矫正治疗：

主要行手术矫正共同性内斜视共同性内斜视3.部分调节性内斜视部分调节性内斜视发发病病早早，中中度度远远视视或或散散光光，常常有有屈屈光光参参差差及及弱弱视视。

矫矫正正远远视视时时内内斜斜视视减减少少，但但仍仍有有残残余余内内斜斜。

常常合合并并垂垂直直斜斜视视，常常有有异异常常视视网网膜膜对应和弱视，少数人有双眼视。

对应和弱视，少数人有双眼视。

治疗：

验光配镜，治疗弱视治疗：

验光配镜，治疗弱视+手术矫正手术矫正共同性内斜视共同性内斜视4.非调节性内斜视非调节性内斜视出出生生66个个月月后后发发病病，发发病病前前可可有有双双眼眼单单视视，如能及时治疗预后较先天性者好。

如能及时治疗预后较先天性者好。

开开始始为为间间歇歇性性，可可有有复复视视，缓缓慢慢进进展展，斜斜视视度度开开始始较较小小，以以后后增增大大至至30-7030-70，无无明明显显屈光不正，看远和看近斜视度相等。

屈光不正，看远和看近斜视度相等。

治疗：

治疗弱视，手术矫正治疗：

治疗弱视，手术矫正共同性内斜视共共同同性性外外斜斜视视comitantexotropia与屈光不正关系不大，发展缓慢，与屈光不正关系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视。

主要受融合机制的控恒定性外斜视。

主要受融合机制的控制能力影响。

制能力影响。

共同性外斜视共同性外斜视共同性外斜视共同性外斜视病因：

病因：

外展神经支配过强，集合不足，二者之间平衡失调；近视未经矫正，可使调节性集合功能低下；屈光参差使双眼成像不清妨碍融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。

共共同同性性外斜外斜视视comitantexotropia分类分类先天性外斜视先天性外斜视间歇性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视恒定性外斜视继发性外斜视继发性外斜视共同性外斜视共同性外斜视1间歇性外斜视间歇性外斜视发病年龄发病年龄0044、55岁，斜视角变化较大，看远时岁，斜视角变化较大，看远时或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。

看近时眼位正位。

强斜视，经提醒可恢复正位。

看近时眼位正位。

强阳光下眯眼，少数可伴有复视。

在使用调节性集阳光下眯眼，少数可伴有复视。

在使用调节性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看的视合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看的视力。

力。

共同性外斜视共同性外斜视（间歇性外斜视）分型：

分型：

分型：

分型：

分开过强型分开过强型分开过强型分开过强型看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角1515，AC/AAC/A比值比值高；高；基本型基本型基本型基本型看远和看近斜视角相似，看远和看近斜视角相似，1010，AC/AAC/A比值正常；比值正常；集合不足型集合不足型集合不足型集合不足型看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角1515，AC/AAC/A比值低；比值低；类类类类似似似似分分分分开开开开过过过过强强强强型型型型看看远