第一章针灸治疗原则.ppt

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昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy针灸推拿教研室针灸推拿教研室黄承伟黄承伟昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapyu是研究和阐述在临床如何应用针灸的方法治疗是研究和阐述在临床如何应用针灸的方法治疗疾病的一门课程。

疾病的一门课程。

u是对中西医基本理论、基本知识、基本技能以及是对中西医基本理论、基本知识、基本技能以及临床各科相关知识的综合运用。

临床各科相关知识的综合运用。

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy运用中西医知识诊察疾病，以获取病情资料运用中西医知识诊察疾病，以获取病情资料具体而言：

以中医八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证为特色，对于各种不同的症候以中医八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证为特色，对于各种不同的症候进行分析归纳进行分析归纳明确疾病的病位、病因、病机及标本缓急。

明确疾病的病位、病因、病机及标本缓急。

以经络腧穴学和刺灸学知识确定针灸处方（穴位和针灸方法），或补、以经络腧穴学和刺灸学知识确定针灸处方（穴位和针灸方法），或补、或泻、或平补平泻、或补泻兼施），或泻、或平补平泻、或补泻兼施），通经络，行气血，调脏腑，和阴阳通经络，行气血，调脏腑，和阴阳昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy针针灸灸治治疗疗学学总论总论各论各论针灸治疗原则针灸治疗原则针灸治疗作用针灸治疗作用针灸处方针灸处方特定穴的临床运用特定穴的临床运用头面躯体痛症头面躯体痛症内科病症内科病症妇儿科病症妇儿科病症皮外伤科病症皮外伤科病症五官科病症五官科病症急症急症其他其他昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy第一章针灸治疗原则昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy教学目标：

教学目标：

l掌握：

补虚泻实、清热温寒、治病求本掌握：

补虚泻实、清热温寒、治病求本l熟悉：

三因治熟悉：

三因治宜宜昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定治疗大法的基础。

性，确定治疗大法的基础。

即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。

用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。

灵枢灵枢官能官能：

“用针之服，必有法则。

用针之服，必有法则。

”概述：

概述：

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy针灸昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapyu天枢：

天枢：

针刺针刺活血化瘀，活血化瘀，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经；艾灸艾灸益气止血，益气止血，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏漏。

u关元关元、肾俞、带脉、三阴交四、肾俞、带脉、三阴交四穴：

穴：

针刺针刺清清下焦、利下焦、利湿热，湿热，用于治疗赤带用于治疗赤带；艾灸艾灸温温下焦、祛寒下焦、祛寒湿，湿，用于治疗白带用于治疗白带。

u补补泻手法的不同，治疗效果也不泻手法的不同，治疗效果也不相同：

相同：

补补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复溜则可合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复溜则可以止汗以止汗。

补补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡疗嗜睡。

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapyu素问素问通评虚实论通评虚实论：

“邪气盛则实，精气夺则邪气盛则实，精气夺则虚虚”。

“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。

u灵枢灵枢经脉经脉：

“盛则泻之，虚则补之盛则泻之，虚则补之陷下则陷下则灸之，不盛不虚以经取之。

灸之，不盛不虚以经取之。

”u灵枢灵枢九针十二原九针十二原：

“虚则实之，满则泄之，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之宛陈则除之，邪盛则虚之”。

一、补虚泻实一、补虚泻实昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy虚则补之、虚则实之：

虚则补之、虚则实之：

针对针对虚证虚证的治疗原则；的治疗原则；盛则泻之、邪盛则虚之：

盛则泻之、邪盛则虚之：

针对针对实证实证的治疗原则。

的治疗原则。

补虚补虚扶助正气扶助正气泻实泻实祛除病邪祛除病邪补虚泻实补虚泻实=扶正祛邪扶正祛邪灵枢灵枢九针十二原九针十二原：

“虚实之要，九针最妙，虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。

补泻之时，以针为之。

”昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy“虚则补之虚则补之”、“虚则实之虚则实之”：

是指虚证的治疗：

是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。

原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。

（一）虚则补之：

（一）虚则补之：

肢软无力、心悸气短，自汗盗汗，面色苍肢软无力、心悸气短，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，肌肉萎缩，便溏，尿频或遗尿，白，形体消瘦，肌肉萎缩，便溏，尿频或遗尿，以及身体素虚、大病久病后气血亏损等。

以及身体素虚、大病久病后气血亏损等。

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy补法应注意以下几点：

补法应注意以下几点：

一是选用一是选用偏补的穴位：

偏补的穴位：

对五脏虚证多用背俞穴和原穴，对五脏虚证多用背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位二是针灸二是针灸方法方法的选择：

的选择：

针和灸皆可补可泻，但灸法偏于针和灸皆可补可泻，但灸法偏于助阳，针刺放血偏于泻。

助阳，针刺放血偏于泻。

三是针灸三是针灸手法手法的选择：

的选择：

虚证当用补法：

偏于阳虚、气虚，虚证当用补法：

偏于阳虚、气虚，针用补法加灸；血虚针用补法，也可用灸，但阴虚一般不宜针用补法加灸；血虚针用补法，也可用灸，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如灵枢灵枢官能官能所言：

所言：

“阴阳皆虚，火自当之。

阴阳皆虚，火自当之。

”达到振奋脏腑的功能，促进气血的达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。

化生、益气养血、强身健体的目的。

此外此外灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形：

“诸小者，阴阳形气俱诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

不足，勿取以针，而调以甘药也。

”针灸并非万能，六部脉针灸并非万能，六部脉小、阴阳气血皆不足的病症，当首先用甘味药物补益。

小、阴阳气血皆不足的病症，当首先用甘味药物补益。

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy“陷下陷下”：

一是指一是指脉象脉象。

灵枢灵枢九针十二原九针十二原：

“凡将用凡将用针，必先诊脉，视其气之剧易，乃可以治也针，必先诊脉，视其气之剧易，乃可以治也”灵枢灵枢禁服禁服：

“陷下者脉，血结于中，中有著血，血寒陷下者脉，血结于中，中有著血，血寒故宜灸之故宜灸之”。

此之。

此之“陷下陷下”主要指脉象沉伏。

唐主要指脉象沉伏。

唐王冰王冰注曰：

注曰：

“脉虚气少，故陷下也脉虚气少，故陷下也”。

明。

明张介宾注曰：

张介宾注曰：

“沉伏不起也沉伏不起也”。

故脉之。

故脉之“陷下陷下”主要见于主要见于血寒或气虚血寒或气虚之证。

之证。

二是指二是指脏器脏器。

灵枢灵枢经脉经脉说：

说：

“实则必见，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下虚则必下，视之不见，求之上下”。

是说实证相应的。

是说实证相应的脏器可见隆起，虚证相应的脏器可见隆起，虚证相应的脏器出现下陷脏器出现下陷。

（二）陷下则灸之

（二）陷下则灸之昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy“陷下则灸之陷下则灸之”：

本意是说对脉象沉伏不起，或脏器有下陷者皆宜用灸法。

灸灸法法脾气虚脾气虚肾气虚肾气虚元气不足元气不足胃肠下垂胃肠下垂肾下垂肾下垂凹陷及虚软（气海、关元）凹陷及虚软（气海、关元）昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy“陷下则灸之陷下则灸之”，属于虚则补之的范畴。

陷下即气，属于虚则补之的范畴。

陷下即气虚下陷，也就是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。

虚下陷，也就是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。

病症病症取穴取穴作用作用脉微欲绝的虚脱危象，失血过多、大脉微欲绝的虚脱危象，失血过多、大汗不止、四肢厥冷、阳气暴脱、血压汗不止、四肢厥冷、阳气暴脱、血压下降下降重灸百会、重灸百会、神阙、气海、神阙、气海、关元关元升阳固脱升阳固脱回阳救逆回阳救逆脏腑、经络之气虚弱，中气不足，使脏腑、经络之气虚弱，中气不足，使气血和内脏失去其固摄能力而出现的气血和内脏失去其固摄能力而出现的一系列气虚病证，如久泄、久痢、遗一系列气虚病证，如久泄、久痢、遗尿、崩漏、脱肛、子宫脱垂及其他内尿、崩漏、脱肛、子宫脱垂及其他内脏下垂等脏下垂等常灸中脘、常灸中脘、足三里、脾足三里、脾俞、胃俞、俞、胃俞、肾俞肾俞补中益气补中益气升阳举陷升阳举陷昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy“盛则泻之盛则泻之”、“满则泻之满则泻之”、“邪盛则虚之邪盛则虚之”都是泻损都是泻损邪气的意思，可统称为邪气的意思，可统称为“实则泻之实则泻之”。

即实证的治疗原则是用。

即实证的治疗原则是用泻法。

泻法。

例如：

例如：

（三）实则泻之（三）实则泻之正气未衰正气未衰高热、中暑、昏迷、高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛种原因引起的剧痛等实热病证等实热病证大椎、合谷、太冲、大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、委中、水沟、十宣、十二井穴十二井穴针用泻法，或点刺出血针用泻法，或点刺出血清泻实热清泻实热昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy本虚而本虚而标实，标实，正气已正气已衰退衰退先行先行补虚，补虚，而后而后泻实泻实臌胀病臌胀病一味泻实或一味泻实或单纯补虚单纯补虚虚实同虚实同治、攻治、攻补兼施补兼施例如：

例如：

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy一是一是针灸方法针灸方法的选择：

的选择：

一般多针少灸，或不灸，一般多针少灸，或不灸，除毫针外，三棱针、皮肤针也较为常用。

除毫针外，三棱针、皮肤针也较为常用。

二是针刺二是针刺补泻手法补泻手法的选择：

的选择：

实证当用泻法。

实证当用泻法。

灵枢灵枢寿夭刚柔寿夭刚柔说：

说：

“有刺营者，有刺卫者有刺营者，有刺卫者刺营者出血，刺卫者出气。

刺营者出血，刺卫者出气。

”所以对病在卫分所以对病在卫分的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必的实证多用毫针浅刺出气，对病在营血的实证则必须刺后出血，以泻血分之邪。

须刺后出血，以泻血分之邪。

三是选用三是选用偏泻的穴位偏泻的穴位：

多选用四肢末端和头颈多选用四肢末端和头颈部的穴位，如十二井穴、十宣、水沟、耳尖、太阳部的穴位，如十二井穴、十宣、水沟、耳尖、太阳等。

等。

泻法应注意以下几点：

昆昆明明卫卫生生职职业业学学院院针针灸灸治治疗疗学学Acupuncturetherapy素问素问针解篇针解篇：

“宛陈则除之，是出恶血也。

宛陈则除之，是出恶血也。

”王冰王冰注云：

注云：

“宛，积也；陈，久也；除，去也。

言络脉之中血积而宛，积也；陈，久也；除，去也。

言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。

久者，针刺而除去之也。

”指出由络脉瘀阻而引起的病证，应指出由络脉瘀阻而引起的病证，应以点刺出血，属于以点刺出血，属于“实者泻之实者泻之”的范畴。

的范畴。

例如：

例如：

（四）宛陈则除之（四）宛陈则除之闪挫扭伤闪挫扭伤毒虫咬伤毒虫咬伤肌肤红肿热痛、肌肤红肿