肿瘤分期大全.docx
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肿瘤分期大全
一甲状腺癌TNM临床分期
原发肿瘤（T）
在T分期中，所有的分期可再分为：
（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。
TX原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤证据
T1肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内；
T2肿瘤最大径>2cm，但≤4cm，局限于甲状腺内；
T3肿瘤最大径>4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯（如：
胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）；
T4：
肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜
T4a任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经；T4b肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；
此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为：
T4a甲状腺内的间变癌—手术可切除
T4b甲状腺外的间变癌—手术不可切除
区域淋巴结（N）：
区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。
NX区域淋巴结无法评估；
N0无区域淋巴结转移；
N1区域淋巴结转移；
N1aVI区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结）；
N1b转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；
远处转移（M）
MX远处转移无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移；
分期
44岁以下
45岁以上
1期
任何TN，M0
T1N0M0
2期
任何TN，M1
T2N0M0,T3N0M0
3期
T4N0M0,任何TN1M0
4期
任何TN，M1
二乳腺癌临床分期
乳腺癌T1mic≤0.1cm＜T1a≤0.5cm＜T1b≤1cm＜T1c≤2cm＜T2≤5cm＜T3
分期
TNM
Ⅰ
T1N0M0
Ⅱa
T0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;
T4:
a侵犯胸壁；b水肿，c:
a+b;d炎性癌
Ⅱb
T2N1M0,T3N0M0;
N1:
同侧腋窝
Ⅲa
T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,
T3N1M0,T3N2M0;
N2:
同侧融合或内乳转移；
Ⅲb
T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;
N3:
a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移；
Ⅲc
任何T,N3M0
c同侧锁骨上；
Ⅳ
任何T,任何N，M1
三胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）
原发肿瘤（T）：
Tx 原发肿瘤无法评估；
T0 无原发肿瘤的证据；
Tis原位癌：
上皮内肿瘤，未侵及固有层；
T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层；
T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；
T2a肿瘤侵犯固有肌层；
T2b肿瘤侵犯浆膜下层；
T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构；
T4 肿瘤侵犯邻近结构；
区域淋巴结（N）：
Nx 区域淋巴结无法评估；
N0 区域淋巴结无转移；
N1 1~6个区域淋巴结有转移；
N2 7~15个区域淋巴结有转移；
N3 15个以上区域淋巴结有转移；
远处转移（M）：
Mx 远处转移情况无法评估；
M0 无远处转移；M1 有远处转移；
分期
T
N
M
Ⅰa
T1N0M0
0
Ⅰb
T1N1M0,T2N0M0
0
Ⅱ
T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0
0
Ⅲa
T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0
0
Ⅲb
T3N2M0
0
Ⅳ
T4N1~2M0,任何TN3M0,任何T任何NM1
1
四结直肠癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法）
原发肿瘤（T）分期
Tx：
原发肿瘤无法评估；
T0：
没有原发肿瘤的证据；
Tis：
原位癌：
上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；
T1：
肿瘤侵及粘膜下层；
T2：
肿瘤侵及肠壁固有肌层；
T3：
肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；
T4：
肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
（注：
如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管和淋巴管侵润可使用V和L注明）
淋巴结转移（N）分期：
Nx：
区域淋巴结无法评估N0：
区域淋巴结无转移；
N1：
1～3个区域淋巴结转移；
N2：
≥4个区域淋巴结转移。
远处转移（M）分期：
M0：
无远处转移；M1：
有远处转移。
分期
T
N
M
DUKES
Ⅰ
T1
A
T2
A
Ⅱa
T3
B
Ⅱb
T4
B
Ⅲa
T1~2
N1
C
Ⅲb
T3~4
N1
C
Ⅲc
任何T
N2
C
Ⅳ
任何T
任何N
M1
D
五肝癌
TNM分期系统：
T-原发肿瘤
T1孤立的肿瘤，（最大直径在2cm或以下），无血管浸润。
T2孤立的肿瘤伴有血管浸润或多发肿瘤最大直径≤5cm。
T3多发肿瘤最大直径＞5cm或侵犯门V或肝V分支。
注意：
T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。
T4侵犯邻近器官（胆囊除外）或穿透脏层腹膜。
N-淋巴结:
No无局部淋巴结转移。
N1局部淋巴结转移。
M-远处转移:
Mo无远处转移。
M1远处转移。
分期
T
N
M
Ⅰa
T1
Ⅰb
T2
Ⅱa
T3
Ⅱb
T4
Ⅲ
任何T
N1
Ⅳ
任何T
任何N
M1
BCLC巴塞罗那分期系统
表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准
肿瘤分期
患者健康状况
肿瘤特征
Child评分
O超早期
良好
单个结节<2cm
A或B
A早期
良好
单个结节<5cm；
或不超过3个结节，每个结节<3cm
A或B
B中期
良好
大的，多中心结节
A或B
C进展期
衰退
血管侵犯，肝外转移
A或B
D终末期
严重衰退
不论
C
六胆囊癌
1TNM系统：
胆囊癌TNM分期（UICC，1987）
T1：
肿瘤侵犯胆囊壁：
T1a：
侵犯粘膜；T1b：
侵犯肌层组织。
T2：
肿瘤侵犯肌层及周围结缔组织。
T3：
浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。
T4：
2或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
门V主干肝A；
N1a：
胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。
N1b：
其他区域淋巴结转移。
M0：
无远处转移。
M1：
有远处转移。
分期
T
N
M
Ⅰa
T1
Ⅰb
T2
Ⅱa
T3
N0
Ⅱb
T1～3
N1
Ⅲ
T4
任何N
M0
Ⅳ
任何T
任何N
M1
2Nevin分期
七胆管癌
1肝内胆管癌
分期
T
Ⅰ
T1孤立没有血管侵犯
Ⅱ
T2孤立伴有血管侵犯或多发最大D≤5cm
Ⅲa
T3多发最大D＞5cm或侵犯门V或肝V
Ⅲb
T4侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜。
Ⅲc
任何T,N1
Ⅳ
任何T,M1
2肝外胆管癌:
T分级：
Tx肿瘤不能评估；T0:
无原发肿瘤证据；Tis：
原位癌；
T1：
肿瘤局限在胆管组织内；T2：
肿瘤超出胆管壁
T3：
肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左或右）,或肝动脉（左或右）
T4:
肿瘤侵犯下列任何一个部位:
门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。
区域淋巴结：
Nx区域淋巴结不能评估；N0没有区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移
远外转移：
Mx不能评估；M0没有转移；M1远处转移
临床分期
0期：
TisN0M0
IA期：
T1N0M0
IB期：
T2N0M0
IIA期：
T3N0M0
IIB期：
T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0
IIIA期：
T2N2M0，
III期：
T4，任何N，M0
IV期：
任何T任何NM1
八胰腺癌
一、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987）
原发肿瘤（T）分期：
Tx：
不能判断。
T0：
无原发肿瘤证据。
T1：
肿瘤局限于胰腺，肿瘤≤2cm。
T2：
肿瘤局限于胰腺，肿瘤＞2cm。
T3：
肿瘤侵犯胰腺外：
十二指肠、胆道或胰腺周围组织，未侵犯腹腔A和肠系膜上A。
T4：
侵犯腹腔A和肠系膜上A。
小区域淋巴结（N）分期
Tx：
不能判断。
T0：
区域淋巴结无转移。
T1：
有区域淋巴结转移。
远处转移（M）分期：
Mx：
不能判断。
M0：
无远处转移。
M1：
有远处转移。
胰腺癌
（同胆囊癌）
分期
T
N
M
Ⅰa
T1
Ⅰb
T2
Ⅱa
T3
N0
Ⅱb
T1～3
N1
Ⅲ
T4
任何N
M0
Ⅳ
任何T
任何N
M1
★2010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）
0期：
Tis
N0
M0
原来的分期
ⅠA期：
T1
N0
M0
ⅠA期：
附：
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；
ⅠB期：
T2
N0
M0
ⅠB期T1b 肿瘤侵及黏膜下层；
T1
N1
M0
ⅠB期T2 肿瘤侵及固有肌层 ；
ⅡA期：
T3
N0
M0
Ⅱ期T3 肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）；
T2
N1
M0
Ⅱ期T4a 肿瘤侵透浆膜（原为T3）；
T1
N2
M0
Ⅱ期T4b 肿瘤侵及邻近器官；
ⅡB期：
T4a
N0
M0
Ⅲa期N1：
1~2个淋巴结转移；
T3
N1
M0
Ⅲa期N2 ：
3~6个淋巴结转移（原为N1）；
T2
N2
M0
Ⅲa期 N3a ：
7~15个淋巴结转移（原为N2）；
T1
N3
M0
Ⅲa期N3b ≥16个淋巴结转移（原为N3）
ⅢA期：
T4a
N1
M0
Ⅳ期Mx被去除
T3
N2
M0
Ⅲb期cM0，临床无远处转移；
T2
N3
M0
Ⅳ期cM1，临床有远处转移，
ⅢB期：
T4b
N0
M0
Ⅲa期pM1：
显微镜下证实有远处转移
T4b
N1
M0
Ⅳ期
T4a
N2
M0
Ⅳ期
T3
N3
M0
Ⅳ期
ⅢC期：
T4b
N2
M0
Ⅳ期
T4b
N3
M0
Ⅳ期
T4a
N3
M0
Ⅳ期
Ⅳ期：
任何
任何
M1
Ⅳ期
表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准
肿瘤分期
患者健康状况上海长征医院肝移植科王正昕
肿瘤特征
Child评分
O超早期
良好
单个结节<2cm
A或B
A早期
良好
单个<5cm；或不超过3个结节，每个结节<3cm
A或B
B中期
良好
大的，多中心结节
A或B
C进展期
衰退
血管侵犯，肝外转移
A或B
D终末期
严重衰退
不论
C
★2010年开始使用的胆囊癌TNM分期AJCC第7版中
主要有以下几个方面的变化：
1、胆囊管癌在第6版是属于肝外胆管癌，现并入胆囊癌范畴进行讨论。
2、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB、IVB期 ，N1,肝门淋巴结：
胆囊管淋巴结，胆总管、肝动脉、门静脉旁淋巴结;N2，其他区域淋巴结：
腹腔干、十二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。
淋巴结转移明确作为确认IIIB（N1）或IVB（N2）的标准。
与第5版淋巴结分站相似（但是具体淋巴结的归属略有不同。
门静脉旁淋巴结从第5版的N2变成了第7版的N1）。
同时将N1、N2分别并入IIIB、IVB期。
N1作为IIIB期，说明AJCC认为第一站淋巴结转移仍然可能达到根治性切除的目的，并且其预后与IIIA期（T3N0）相似，因为IIIB期的根治手术一定要联合规范的淋巴结清扫。
N2淋巴结阳性说明与远处转移相似，故列入IVB期，N2作为IVB期的标志。
在T分期上，从第6版开始，不再将胆囊癌侵犯肝脏的深度作为分期指标,而仅仅作为一个邻近器官。
T3期作为手术可能根治性切除的界限，而T4期就作为手术不能根治性切除的标志。
AJCC第7版胆囊癌TNM分期的改变包括：
T3重新回到了III期，T4重新回到了IV期，N1作为IIIB期的标志3、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的预后。
不能根治性切除的T4期重新并入IV期。
4、强调意外胆囊癌再次根治性手术的必要性及胆囊癌生物学特性的特殊性。
表AJCC胆囊癌分期（第5、6、7版）
分期
T
N
M
Ⅰa
T1
0
0
Ⅰb
T2
0
0
Ⅱa
T2
0
0
Ⅱb
T1～3
N1
0
ⅢA
T3
0
0
ⅢB
T1～3
1
0
ⅣA
T4
0-1
0
ⅣB
任何T
任何N；或仅N2
M1
胰腺癌TNM分期2008
定义
第五版
第六版
意义
T0
无原发肿瘤证据
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
原位癌
T1
局限在胰腺，<2cm
局限在胰腺，<2cm
T2
局限在胰腺，>2cm
局限在胰腺，>2cm
T3
累及十二指肠、胆管和胰周组织
累及胰外，未累及CA和SMA
强调可切除性的解剖因素，累及CA和SMA即为T4，所有其它胰外侵犯均为T3。
T4
累及胃脾结肠CA/SMA、CHA、PV和SMV
累及CA和SMA
N0
无淋巴结转移
无淋巴结转移
N1
区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
对阳性淋巴结的数量不再做区别
N1a
单个淋巴结
N1b
多个淋巴结
M0
无远处转移
无远处转移
M1
有远处转移
有远处转移
0期
TisN0M0
TisN0M0
原位癌
Ⅰ期
T1-2N0M0
ⅠAT1N0M0
ⅠBT2N0M0
局限于胰内，可切除
Ⅱ期
T3N0M0
ⅡAT3N0M0
ⅡBT1-3N1M0
可能切除，可累及胰周组织、静脉、脾脏、肝动脉，但不累及CA和SMA
Ⅲ期
T1-3N1M0
T4N0-1M0
局部晚期，不可切除
Ⅳ期
ⅣAT1-3N0-1M1
ⅣBT4N0-1M0-1
T1-4N0-1M1
有远处转移，不可切除
第七版AJCC结肠癌分期
解剖分期/预后组
分期TNMDUKESMAC
0TisN0M0--
IT1N0M0AA
T2N0M0AB1
IIAT3N0M0BB2
IIBT4aN0M0BB2
IICT4bN0M0BB3
IIIAT1-T2N1/N1cM0CC1
T1N2aM0CC1
IIIBT3-T4aN1/N1cM0CC2
T2-T3N2aM0CC1/C2
T1-T2N2bM0CC1
IIICT4aN2aM0CC2
T3-T4aN2bM0CC2
T4bN1-N2M0CC3
IVA任何T任何NM1a--
IVB任何T任何NM1b--
注意：
更严重的,肿瘤附着到其他组织或器官被归为T4b。
但是如果没有微观数据支持,肿瘤的pT1-4a，分期应该取决于解剖浸润深度。
V和L分类应当应用于明确是否有血管或淋巴转移,然而PN特定地点的因素应当用于有周围神经侵犯者。
区域淋巴结转移（N）：
NX有无区域淋巴结转移,不明；N0未发现区域淋巴结转移；N11-3个区域淋巴结转移：
N1a1个区域淋巴结转移；N1b2-3个区域淋巴结转移；N1c肿瘤位于浆膜下层,肠系膜,或者无腹膜覆盖的结肠周或直肠周组织,但无区域淋巴结转移；N24个或更多的区域淋巴结转移：
N2a4-6个区域淋巴结转移；N2b7个或更多的区域淋巴结转移
注意：
位于原发肿瘤的肠周脂肪组织内的瘤周淋巴结（组织学证据显示无残留淋巴结）可能代表了淋巴结的跳跃式传播,血管外的传播侵袭静脉（V1/2）,或者完全取代淋巴结（N1/2）.取代的淋巴结应该被分别的计算,就像阳性淋巴结列为N类,然而跳跃式转移或静脉侵袭应当用特定地点C因素肿瘤堆积种类分类和计数（TD）.
远处转移（M）：
M0无远处转移；M1有远处转移：
M1a转移局限于一个组织或节点（例如,肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）；M1b转移至多于一个组织/节点或腹膜。
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