睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt

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睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病v睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。

vSAS是心血管疾病的独立危险因素。

流行病学流行病学v据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占19.5%，平均24%；男：

女5.4：

1。

ASA的定义的定义vASA是指:

在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。

v低通气:

睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有4%的血氧饱和度下降。

v呼吸暂停：

是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。

ASA分型分型v阻塞型（OSA）：

口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。

v中枢型（CSA）：

口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。

v混合型（MSA）：

指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。

临床表现

（一）临床表现

（一）v1.打鼾v2.睡眠呼吸暂停和憋醒。

v3.白天疲劳和嗜睡v4.睡眠时异常动作5.v5.智力下降临床表现

（二）临床表现

（二）v6.幻觉v7.无意识行为v8.晨起头痛、头晕。

v9.个性改变v10.夜尿症多ASA的诊断标准的诊断标准v1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：

AHI5，即可诊断为ASA。

v轻度轻度ASA：

5AHI20,最低SaO286%；v中度中度ASA：

21AHI51,最低SaO279%。

AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）vASA是引起高血压的独立危险因素。

v在拟诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患者存在ASA。

SAS与高血压与高血压v1.低氧血症和高碳酸血症引发交感神经的即刻反应。

有研究显示，呼吸暂停末期血压可高达250/110mmHg。

v2.睡眠碎裂。

ASA引起高血压的机制

（一）引起高血压的机制

（一）v3.交感神经活性增强和儿茶酚胺水平增加。

v4.胸内压增高所致的机械效应。

v5.血管内皮功能的异常。

ASA引起高血压的机制

（二）引起高血压的机制

（二）SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常vSAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是缓慢型心律失常的发病率增高。

vSAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。

vTilkian等人的研究认为，50%以上的SAS患者在睡眠期间发生各种程度的缓慢型心律失常。

心脏传导阻滞可能出现在表面健康的年轻人。

SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常v呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义是降低心脏的耗氧量。

vTilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心动过缓，甚至可以引发心律失常。

SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常v1.血氧饱和度：

Guilleminault报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。

而Becker等人认为，随作血氧饱和度的下降，心动过缓的发生率增加，但没有明确的界限。

ASA致缓慢性心律失常的影响因素v2.睡眠阶段有研究发现，在REM阶段发生缓慢型心律失常的比例明显增多。

v3.肥胖肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失常的一个不可忽视的因素。

ASA致缓慢性心律失常的影响因素v4.打鼾打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者夜间各种心律失常的发生率没有明显的差别。

但是，目前尚没有明确的结论。

v5.迷走神经功能异常。

目前尚没有明确的结论。

ASA致缓慢性心律失常的影响因素SAS与冠心病与冠心病v中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素v阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因素。

并使相应的心血管事件的发生率增加3倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症和高血压更重要。

vSAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病之间有明确的关系。

v1.低氧血症。

v2.心率加快。

v3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。

v4.呼吸暂停所致的机械效应SAS与心力衰竭与心力衰竭v伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生在严重的慢性心功能不全患者中。

v在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如果患者的EF40%，中枢型SAS的发病率为45%-50%。

且不仅心房颤动、室性心律失常的发病率增加，死亡率也明显增加。

SAS的治疗的治疗v1.持续气道正压通气（CPAP）：

可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。

对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。

v2.常规处理A减轻体重。

B禁烟酒。

C讲究睡眠卫生。

D避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。

SAS的治疗的治疗v3.药物治疗A.主要是针对那些轻中型的患者。

B.增加上气道开放；C.减低上气道阻力的药物；D.以及氧疗。

SAS的治疗的治疗v4.上呼吸道异常的处理。

A.对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行外科手术治疗。

B.口咽部骨骼肌异常可用器械校正。

SAS的治疗的治疗THEEND