益店中心卫生院甲型H1N1知识培训.ppt

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甲型甲型H1N1流感的诊疗方案流感的诊疗方案卫生部卫生部（2009年第年第三版版）岐山县益店中心卫生院岐山县益店中心卫生院李李*内内容容甲型甲型H1N1流感概况流感概况甲型甲型H1N1流感国内外研究状况流感国内外研究状况甲型甲型H1N1流感诊断（三版）流感诊断（三版）11月月19日日广州日报广州日报钟南山预测：

钟南山预测：

高峰时我国将有高峰时我国将有1.3亿亿-2.6亿人感染甲流，其亿人感染甲流，其中中8000万到万到1.7亿人会出现症状，占感染者的亿人会出现症状，占感染者的23；将有；将有800万到万到1700万甲流患者需要住万甲流患者需要住院，占出现症状的院，占出现症状的10%左右。

如果不采取有左右。

如果不采取有力措施，甲流会削减我国力措施，甲流会削减我国GDP的的0.5%。

现在全国报告的甲流死亡病例数，我现在全国报告的甲流死亡病例数，我根本不根本不信信!

疫情发生以后中国疫情发生以后中国44月月2929日，卫生部印发日，卫生部印发人感染猪流感诊疗方案人感染猪流感诊疗方案（2009（2009版版）55月月11日，日，WHOWHO及卫生部将人感染猪流感更名为及卫生部将人感染猪流感更名为H1N1H1N1甲型流感甲型流感55月月99日，卫生部公布了日，卫生部公布了甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案（2009（2009年试行版第一年试行版第一版版）55月月2929日，广州发现国内首例甲型日，广州发现国内首例甲型H1N1H1N1流感第二代病例流感第二代病例77月月1010日，卫生部公布日，卫生部公布甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第二版）年第二版）1010月月1212日日卫生部公布卫生部公布甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版）疫情发生以后疫情发生以后WHO4月月25日：

日：

3级级4月月27日：

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4级级4月月30日：

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5级级6月月12日：

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6级级1010月月2525日美国宣布进入紧急状态日美国宣布进入紧急状态5666月月1212日提高至日提高至66甲型甲型H1N1流感各国疫性播报流感各国疫性播报世界卫生组织世界卫生组织4日发布的最新疫情，甲型日发布的最新疫情，甲型H1N1流感在全球已造成至少流感在全球已造成至少8768人死人死亡，一周内死亡病例数增加亡，一周内死亡病例数增加942例例。

美国疾病控制与预防中心日最新数美国疾病控制与预防中心日最新数据，美国每人中便有人感染过甲流据，美国每人中便有人感染过甲流病毒；而自月以来，甲流已导致约一病毒；而自月以来，甲流已导致约一万人死亡。

万人死亡。

甲型甲型H1N1流感中国疫性播报流感中国疫性播报卫生部通报，上周（卫生部通报，上周（11月月30日日-12月月6日），日），境内境内31个省份报告甲型个省份报告甲型H1N1流感确诊病例流感确诊病例9737例，住院治疗例，住院治疗3225例，死亡例，死亡125人。

人。

据卫生部通报，截至据卫生部通报，截至12月月7日，我国内地日，我国内地31个省市自治区累计报告甲流确诊病例个省市自治区累计报告甲流确诊病例10.2万万余例。

其中，累计报告重症病例余例。

其中，累计报告重症病例4328例，死例，死亡亡326例。

例。

陕西最新疫情播报陕西最新疫情播报截至截至12月月13日日24时，我省累计报告甲流实验室确诊时，我省累计报告甲流实验室确诊病例病例5237例。

例。

其中，累计报告重症病例其中，累计报告重症病例109例，危例，危重病例例，死亡重病例例，死亡15例。

而甲型流感病例。

而甲型流感病例占流感病例的比例为例占流感病例的比例为87.5。

进入月以来，疫情波及范围进一步扩大，全省进入月以来，疫情波及范围进一步扩大，全省个县区都有发病。

二级以上医疗机构门诊总人个县区都有发病。

二级以上医疗机构门诊总人数、新入院总人数急剧上升，重症和死亡病例呈快数、新入院总人数急剧上升，重症和死亡病例呈快速增长趋势，各医疗机构面临巨大压力，全省防控速增长趋势，各医疗机构面临巨大压力，全省防控形势非常严峻。

形势非常严峻。

疫情动态播报疫情动态播报两类患者死亡率较高两类患者死亡率较高死亡病例中，慢性基础性死亡病例中，慢性基础性疾病患者为疾病患者为47%；孕妇为；孕妇为13.7%。

局部地区可能疫情暴发局部地区可能疫情暴发专家分析，我国疫专家分析，我国疫情近期将维持较高发病水平，一些地区将逐步进入情近期将维持较高发病水平，一些地区将逐步进入高发期，局部地区可能出现疫情暴发，北方多数省高发期，局部地区可能出现疫情暴发，北方多数省份甲流活动强度未来数周仍处于高位。

份甲流活动强度未来数周仍处于高位。

疫情将进一步从城市向农村蔓延疫情将进一步从城市向农村蔓延学校（尤学校（尤其是基层学校）是当前防控工作的重点场所，学生、其是基层学校）是当前防控工作的重点场所，学生、孕妇、基础性疾病患者仍是当前重点防控人群。

孕妇、基础性疾病患者仍是当前重点防控人群。

流感的不同类型流感的不同类型季节性流感季节性流感由以往已存在的流感病毒引由以往已存在的流感病毒引起起流行具有季节性，冬春季多流行具有季节性，冬春季多发发人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围流行常局限于一定范围新型流感新型流感由流感病毒变异毒株引由流感病毒变异毒株引起起出现时间无规律出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，人群缺乏特异免疫力，普遍易感普遍易感可造成多地区甚至全球可造成多地区甚至全球大流行大流行本次源于北美的流感属于新型流感本次源于北美的流感属于新型流感关于流感病毒关于流感病毒流感病毒属正粘病毒科流感病毒属正粘病毒科根据核蛋白根据核蛋白（NP）和基质蛋白和基质蛋白（MP）不同不同流感病毒分3型:

甲（A）,乙（B）,丙（C）型表面有血凝素表面有血凝素（H）和神经氨酸酶和神经氨酸酶（N）2种蛋白种蛋白甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型据以划分甲型流感病毒亚型流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性、传播性、致病性的变化新型流感病毒产生的可能性流感病毒对动物的致病力流感病毒对动物的致病力对人致病对人致病甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：

人源甲型主要致病亚型：

人源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行可一定范围内流行,不曾大流行不曾大流行丙型致病力、传播力低丙型致病力、传播力低,可以传染，难以流行可以传染，难以流行对禽致病对禽致病所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：

主要致病亚型：

H5N1H5N1、H7N7H7N7、H7N3H7N3对猪致病对猪致病主要是猪源甲型主要是猪源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2对其它动物对其它动物马（马（H7N7,H3N8H7N7,H3N8）,狗（狗（H3N8H3N8），猫科（，猫科（H5N1,H5N1,“猫感染禽流感猫感染禽流感”），等），等（资料来源：

美国（资料来源：

美国CDCCDC）流感病毒抵抗力及灭活流感病毒抵抗力及灭活对外界理化因素敏感对外界理化因素敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感200mL/L乙醚乙醚4过夜，病毒感染力被破坏过夜，病毒感染力被破坏以下方法均可灭活以下方法均可灭活A（H1N1）流感病毒病毒：

流感病毒病毒：

10g/L高锰酸钾、高锰酸钾、1mL/L升汞处理升汞处理3min750mL/L乙醇乙醇5min，1mL/L碘酊碘酊5min1mL/L盐酸盐酸3min和和1mL/L甲醛甲醛30min对热敏感，对热敏感，56，30min可灭活可灭活对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活。

对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活。

2020世纪世纪33次流感大流行特点次流感大流行特点病毒亚型转变病毒亚型转变波浪状进程，多个发病高峰波浪状进程，多个发病高峰年轻人群死亡率高年轻人群死亡率高人群传播性高于季节性流感人群传播性高于季节性流感地域差异性显著地域差异性显著1918-1919年年A/H1N11957-1963年年A/H2N21968-1970年年A/H3N2源自：

源自：

NEnglJMed，May,2009,online本次流感与其它类型流感比较本次流感与其它类型流感比较季节性流感季节性流感人感染禽流感人感染禽流感本次流感本次流感病原病原H1N1,H3N2,B型流感病毒型流感病毒H5N1北美甲型北美甲型H1N1病毒病毒主要传染源主要传染源患者患者病死禽病死禽患者患者主要传播途径主要传播途径经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人待明确，待明确，禽传人禽传人经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人人群免疫力人群免疫力有一定免疫力有一定免疫力具有种属屏障具有种属屏障人群普遍易感人群普遍易感R0#（reproductivenumber）1.1-1.2#1.4-1.6*病死率病死率0.1%60%0.4%*#ECDC.May12,*SCIENCE.May11,Publishedonline国内国内1054例新型例新型A/H1N1流感病例人口学特征流感病例人口学特征潜伏期潜伏期：

平均为平均为2.2天，最短天，最短1天，最长为天，最长为7.3天天国内国内1054例例A/H1N1患者症患者症状特点状特点中国人中国人外国人外国人流感与普通感冒的临床症状鉴别流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！

呼吸道局部症状较重！

流行病学流行病学-传染源传染源甲型甲型H1N1流感病人为流感病人为主要传染源主要传染源无症状感染者也具有无症状感染者也具有传染性传染性目前尚无动物传染人目前尚无动物传染人类的证据类的证据流行病学流行病学-传播途径传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播已被确认主要通过飞沫经呼吸道传播已被确认也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染染的物品亦可能引起感染CDC,EmergInfectDis,oct.9,2009online流行病学流行病学-易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感“诊断标准诊断标准”的条件的条件流行病学史流行病学史疫源地或确诊病例接触史疫源地或确诊病例接触史暴发疫情中的病例暴发疫情中的病例临床表现临床表现流感样病例（流感样病例（ILI）特异性检查特异性检查检测是否为甲型流感检测是否为甲型流感检测是否为新型检测是否为新型A/H1N1流感流感real-timeRT-PCR或或RT-PCR方法检测方法检测A/H1N1病毒核酸阳性病毒核酸阳性分离到分离到A/H1N1病毒病毒双份血清双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈病毒的特异性抗体水平呈4倍或倍或4倍以上升高倍以上升高较易成为重症病例的高危人群较易成为重症病例的高危人群1.妊娠期妇女；妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病、心血管系伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功感染等致免疫功能低下能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在危险度高，体重指数在30-39可可能是高危因素）；能是高危因素）；4.年龄年龄5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；5.年龄年龄65岁的老年人。

岁的