糖尿病合并心血管疾病的护理进展.ppt

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糖尿病是一种常见的慢性代谢性糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要标志，在疾病，以高血糖为主要标志，在长期疾病过程中长期疾病过程中,会出现各种并发会出现各种并发症，尤以症，尤以微血管、大血管微血管、大血管和神经和神经系统的并发症多见。

系统的并发症多见。

目前威胁糖尿病患者生命最严重的是目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并心血管并发症发症,据统计糖尿病患者最终有据统计糖尿病患者最终有70以上死于心以上死于心血管病变的各种并发症。

美国心脏学会血管病变的各种并发症。

美国心脏学会（AHA）提出提出“糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病”的新论点。

的新论点。

临床特点：

临床特点：

糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过白通过非酶糖化非酶糖化以及以及低密度脂蛋白低密度脂蛋白的糖化损伤的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支导致冠状动脉多支狭窄狭窄、血栓血栓形成形成。

临床特点：

临床特点：

糖尿病心血管病变的糖尿病心血管病变的种类种类包括包括心脏和大血管心脏和大血管上上的的微血管微血管病变；特异性心肌病变；心脏自主神病变；特异性心肌病变；心脏自主神经病变；经病变；冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病冠心病）。

其中以其中以冠心病最为常见冠心病最为常见。

合并合并症症冠心病合并合并症症心脏自主神经病变（CAN）合并合并症症高血压糖尿病合并冠心病：

糖尿病合并冠心病：

根据根据wH0报告，糖尿病患者的冠心病患病率为报告，糖尿病患者的冠心病患病率为26一一35，具有，具有发病早发病早、进展快进展快、无明显性无明显性别差异别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死亡率高的特点。

亡率高的特点。

冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。

病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。

心脏自主神经病变心脏自主神经病变（CAN）：

约有约有20-40的糖尿病患者合并有的糖尿病患者合并有CAN,CAN可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。

可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。

其其临床特点临床特点有：

休息时心动过速，心率常大于有：

休息时心动过速，心率常大于90次次分常较固定，不易受各种条件反射影响；分常较固定，不易受各种条件反射影响；发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位体位性低血压；在低血糖、服用性低血压；在低血糖、服用-受体阻滞剂、补液等受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭。

因素诱发下，易发生心力衰竭。

糖尿病与高血压：

糖尿病与高血压：

据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可高达高达3080；我国和日本的资料显示，比我国和日本的资料显示，比非糖尿病人群约高非糖尿病人群约高24倍。

单纯收缩压增高多倍。

单纯收缩压增高多见于见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度偏高。

者，而舒张压可降低、正常或轻度偏高。

美国糖尿病协会美国糖尿病协会（ADA）评论认为，血糖可能不评论认为，血糖可能不是是2型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因素，而素，而高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展。

血管并发症的形成和发展。

因此，在强化血糖控制，有效预防微血管并发因此，在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险性；而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说，性；而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说，最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率。

降低总死亡率。

在护理方面需要采取在护理方面需要采取有效护理措施与健康有效护理措施与健康指导，使护理工作在指导，使护理工作在配合糖尿病合并心血配合糖尿病合并心血管疾病的综合治疗中管疾病的综合治疗中充分发挥作用。

充分发挥作用。

预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法肥胖肥胖高血压高血压血脂异常血脂异常控制血糖控制血糖调整饮食调整饮食强化生活方式强化生活方式自我管理教育自我管理教育定期监测定期监测药物治疗药物治疗运动治疗运动治疗饮食治疗饮食治疗五驾马车原则五驾马车原则饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终饮食治疗的好处饮食治疗的好处降低高血糖降低高血糖减减肥肥预防和治疗并发症预防和治疗并发症改善整体健康水平改善整体健康水平饮食治疗的原则饮食治疗的原则热能要量化搭配合理化饮食均衡化热能要量化热能要量化根据体重、肥胖程度、根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总体力劳动强度计算出总热量热量合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/1560/25/15法则法则饮食均衡化饮食均衡化食物品种多样化，获得全面营养食物品种多样化，获得全面营养四大类食品不可缺：

四大类食品不可缺：

谷薯类、菜果类、谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食几）-）（）-（-）-）-）-）几）-）（）-（-）-）-）-）5.油脂类油脂类25g4.奶奶100g和和豆制品豆制品50g3.禽畜肉禽畜肉501003.禽畜肉禽畜肉50100g鱼虾类鱼虾类50g蛋类蛋类2550g2.蔬菜类蔬菜类400500g水果类水果类100200g1.谷类谷类300500g护理进展护理进展饮食调整饮食调整：

控制糖尿病最基本和最重要：

控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰岛岛细胞的负担，利于血糖控制改善胰细胞的负担，利于血糖控制改善胰岛素抵抗，维持合理的体重达到理想的岛素抵抗，维持合理的体重达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制心血血脂水平，降低高血压，以全面控制心血管疾病的危险因素。

管疾病的危险因素。

宜定时、定量、少食多餐；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物性食物；另外，另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。

进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。

u控制总热量，降低体重控制总热量，降低体重：

影响血糖升高：

影响血糖升高的因素主要在于饮食总热能的摄入。

部的因素主要在于饮食总热能的摄入。

部分心血管危险因素如高血压、血脂异常分心血管危险因素如高血压、血脂异常和糖代谢紊乱均与和糖代谢紊乱均与肥胖肥胖有关，肥胖本身有关，肥胖本身也是冠心病的独立危险因素。

也是冠心病的独立危险因素。

u降低体重降低体重主要通过减少总热量和脂肪摄人量来主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现实现（视身体情况配合运动治疗视身体情况配合运动治疗），同时，还必须，同时，还必须保证适当的营养。

饮食热量估计首先按患者的身保证适当的营养。

饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，计算每日所需总热量。

但是，临床上较少用详细计算每日所需总热量。

但是，临床上较少用详细计算热量的方法，对一般肥胖患者采用中等程度计算热量的方法，对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制。

即根据以往进食量估算平均日热量的热量限制。

即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去摄入减去250500千卡。

千卡。

u碳水化合物碳水化合物：

是对血糖的影响最直接和最明显的。

：

是对血糖的影响最直接和最明显的。

ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求。

需要严格限制蛋白质和脂肪特别是脂肪限制的要求。

需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高反之则摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高反之则低。

低。

新的观点新的观点认为在热量不变的前提下，宜采用高认为在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。

一般碳水化合物饮食。

一般占总热量的占总热量的60一一65以上以上为为宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。

需要量。

提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替食用杂粮搭配交替食用忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种糖果、甜蛋糕、甜饼干、冰激凌、软饮料等。

糖果、甜蛋糕、甜饼干、冰激凌、软饮料等。

u蛋白质蛋白质：

目前：

目前ADA推荐的成人糖尿病患推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量者蛋白质摄入量占总能量的占总能量的10一一20。

蛋白质来源应至少有蛋白质来源应至少有l3来自动物蛋白质，来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要，以保证必需氨基酸的需要，如鱼类、瘦肉、如鱼类、瘦肉、牛肉，其余来自豆类及豆制品。

牛肉，其余来自豆类及豆制品。

蛋白质的蛋白质的摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高蛋白饮食。

蛋白饮食。

u脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇：

脂肪摄入量占总热量的：

脂肪摄入量占总热量的30兆以兆以内，烹调油以不饱和脂肪酸的内，烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主植物油为主，如花如花生油、菜籽油、豆油、麻油等生油、菜籽油、豆油、麻油等，利于冠心病并发，利于冠心病并发症的防治的食物症的防治的食物-深海鱼的鱼油深海鱼的鱼油。

胆固醇摄入量严。

胆固醇摄入量严格控制在每日格控制在每日200mg以内，约相当于一个鸡蛋黄以内，约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。

的胆固醇含量。

少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品。

等胆固醇含量高的食品。

u钠盐钠盐：

钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高：

钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高血压治疗中举足轻重。

每天钠盐摄人量应血压治疗中举足轻重。

每天钠盐摄人量应不超过不超过3-5g，高血压、冠心病严重者每天控制在，高血压、冠心病严重者每天控制在2g左右，左右，同时同时限制各种腌制食品限制各种腌制食品。

在我国北方地区可首先。

在我国北方地区可首先限制在限制在8g以内，以后再降至目标要求。

以内，以后再降至目标要求。

u膳食纤维膳食纤维：

不提供热能，可减少胆固醇和有害：

不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收降低食物消化吸收速度。

研究表明物质的吸收降低食物消化吸收速度。

研究表明谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用的作用。

建议糖尿病患者每日膳食纤维摄人量在。

建议糖尿病患者每日膳食纤维摄人量在20-35g，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主，如每如每天可进食天可进食500g左右黄瓜、西红柿、绿叶蔬菜等。

左右黄瓜、西红柿、绿叶蔬菜等。

u微量元素微量元素：

铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异：

铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。

酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。

锌缺乏时锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源特别是来源特别是精瘦肉精瘦肉。

硒能保护心血管和心肌。

硒能保护心血管和心肌的健康，降低心