骨折患者的体位护理.ppt

骨折患者的体位护理.ppt

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骨科常见体位和摆放,体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。

肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。

病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。

上肢正确功能位,1.肩关节：

外展45，前屈30，外旋152.肘关节：

屈曲903.腕关节：

背屈20-30，尺倾5-10,下肢正确功能位,1.髋关节：

前屈15-20，外展10-20，外旋5-102.膝关节:

屈曲5或伸直1803.踝关节：

背屈90,锁骨骨折仰卧位：

应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。

肩关节保持外展45,前屈30,内旋15;肘关节保持屈曲90。

半卧位及站立位：

用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。

局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位或下床活动。

肱骨骨折患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3045，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。

桡骨远端骨折无移位骨折，可用功能位。

移位型骨折，需闭合复位。

术后腕关节保持背伸20-30，尺倾5-10。

离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位即拇指向上，要特别防止前臂旋转。

手部骨折,无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位，即腕关节背伸30，掌指关节屈曲45，近侧指间关节屈曲45，远侧指间关节屈曲2530，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。

一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢复手指功能。

颈椎骨折卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵引。

手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，肩颈部两侧用沙袋固定，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。

胸腰椎骨折卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。

最佳垫枕高度为1015cm。

始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。

嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。

仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。

骨盆骨折：

平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼痛。

对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。

骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。

5-6周后换用石膏短裤固定。

股骨颈、粗隆间骨折下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高2025，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10l5，踝关节保持背伸90。

患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止内固定移位。

股骨干骨折

（1）悬吊固定法：

用于45岁以内儿童。

将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

平衡牵引法:

用于青少年及成人股骨干骨折。

根据骨折移位情况决定肢体位置：

13骨折应屈髋40-50,外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时，膝部屈曲约60-80，以便腓肠肌松弛。

胫骨平台骨折,保持膝关节屈曲5或伸直。

抬高患肢，严禁肢体外旋。

如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。

腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。

胫腓骨骨折平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20。

踝关节背伸90，足尖向上，保持外展中立位。

踝关节及足部骨折将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。

全髋关节置换术后平卧时：

患侧下肢外展中立体位。

侧卧时：

一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，然后在两腿间垫枕，顺延翻身向健侧方向，保持患肢中立位，切忌髋关节内收、内旋。

健侧,患侧,坐姿：

双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发，不屈身向前拾物,外固定支架体位护理,上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30。

下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。

合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

牵引术后的体位护理（皮肤牵引、骨牵引）,为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015CM，骨牵引抬高2025CM，而颅骨牵引则抬高床头。

股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋（防旋鞋），防止外旋。

股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。

胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。

石膏固定体位护理,四肢石膏固定者，需将四肢抬高（高于心脏水平），以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。

抬高下肢可用枕垫或悬吊法，使患处高于心脏20CM。

谢谢！