第六讲病机.ppt

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第六节第六节病机病机返回目录返回目录返回目录返回目录病机病机是疾病发生发展与变化的机制。

是疾病发生发展与变化的机制。

是疾病临床表现、发展转归和是疾病临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。

诊断治疗的内在根据。

返回目录返回目录病机病机病机理论：

内经病机十九条病机理论：

内经病机十九条伤寒六经病机变化与传变伤寒六经病机变化与传变金元四大家金元四大家温病学说温病学说返回目录返回目录病机病机患病机体体质的强弱和致病邪气的患病机体体质的强弱和致病邪气的性质密切相关。

性质密切相关。

发病部位、病邪性质气血津液的盛发病部位、病邪性质气血津液的盛衰其病机亦不同。

衰其病机亦不同。

以五脏为中心的藏象理论，通过脏以五脏为中心的藏象理论，通过脏腑组织经络之间的相互联系和相互制约腑组织经络之间的相互联系和相互制约探讨疾病的发展与传变规律，体现了整探讨疾病的发展与传变规律，体现了整体观。

体观。

返回目录返回目录病机病机正邪盛衰正邪盛衰阴阳失调阴阳失调气机失常气机失常一、正邪盛衰一、正邪盛衰概念概念11正：

人体的机能活动；抗病、康复能力正：

人体的机能活动；抗病、康复能力22邪：

泛指各种致病因素邪：

泛指各种致病因素返回目录返回目录返回本节返回本节一、正邪盛衰一、正邪盛衰概念概念

（一）正邪盛衰与发病

（一）正邪盛衰与发病11正气不足是发病的内在因素正气不足是发病的内在因素22邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件返回目录返回目录返回本节返回本节正气存内、邪不可干正气存内、邪不可干邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚一、正邪盛衰一、正邪盛衰概念概念

（一）正邪盛衰与发病

（一）正邪盛衰与发病33正邪斗争的胜负，决定发病与不发病正邪斗争的胜负，决定发病与不发病正胜邪却则不发病正胜邪却则不发病邪胜正负则发病邪胜正负则发病返回目录返回目录返回本节返回本节一、正邪盛衰一、正邪盛衰

（二）正邪盛衰与病邪出入

（二）正邪盛衰与病邪出入11.表邪入里表邪入里22.里病出表里病出表返回目录返回目录返回本节返回本节一、正邪盛衰一、正邪盛衰（三）正邪盛衰与虚实变化三）正邪盛衰与虚实变化1.实证实证邪气亢盛所表现的证候邪气亢盛所表现的证候表表现现：

邪邪气气亢亢盛盛，正正气气未未衰衰，病病理理反反应应较较剧剧烈烈的的有有余余证证候。

六淫初期、痰食水血滞留。

候。

六淫初期、痰食水血滞留。

2.虚证虚证正气不足表现的证候。

正气不足表现的证候。

表现：

正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。

表现：

正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。

返回目录返回目录返回本节返回本节一、正邪盛衰一、正邪盛衰（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化3.虚实转化。

虚实转化。

4.虚实错杂虚实错杂5.虚实真假。

虚实真假。

返回目录返回目录返回本节返回本节（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化邪盛为主为实证，正虚为主为虚证邪盛为主为实证，正虚为主为虚证正虚邪盛则为虚实夹杂正虚邪盛则为虚实夹杂邪盛致正气日虚邪盛致正气日虚实证转虚证实证转虚证正气日虚致邪气日盛正气日虚致邪气日盛虚证转实证虚证转实证（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化虚实错杂虚实错杂虚中杂实实中夹虚虚中杂实实中夹虚虚实真假虚实真假（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化真实假虚真实假虚名医某，名医某，1964年年12月月26日，即冬至节后日，即冬至节后2日，忽患日，忽患奇疾。

始病似外感小恙，奇疾。

始病似外感小恙，3日后突然昏迷。

气息微弱，日后突然昏迷。

气息微弱，面色灰滞，手冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六面色灰滞，手冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。

某医院断为脉似有似无。

某医院断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事。

留，姑拟参附汤，聊尽人事。

”李院长邀余回会诊，李院长邀余回会诊，以定取舍。

见证果如所云。

然室内秽气扑鼻，颇觉蹊以定取舍。

见证果如所云。

然室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。

且证情突变，寸口脉难凭，摸其下三部之趺阳、跷。

且证情突变，寸口脉难凭，摸其下三部之趺阳、太蹊、太冲，则沉实有力，一息六至有余，欲观其舌，太蹊、太冲，则沉实有力，一息六至有余，欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺激其颊车穴，以匙反则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺激其颊车穴，以匙反撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲吐，舌面满布黄厚撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲吐，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。

询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，燥苔，中根已黑。

询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便大便5日未解。

扪按小腹板硬，至此真相毕露。

日未解。

扪按小腹板硬，至此真相毕露。

（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化患者吸食鸦片患者吸食鸦片20余年，脏腑积毒可知。

病在冬至余年，脏腑积毒可知。

病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。

其肢厥乃热深厥深之变；化，已由太阳转属阳明腑实。

其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。

神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。

种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。

亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口证绝无口臭熏人之象。

亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口开目闭，而开目闭，而“牙关紧牙关紧”却是实热闭独有。

却是实热闭独有。

（三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化大黄大黄30，芒硝，芒硝20，枳实，枳实15，厚朴，厚朴30元参元参30，生地，生地30，麦冬，麦冬30，煎分煎分2次服，次服，3小时小时1次。

次。

次日诊之，患者仅服药次日诊之，患者仅服药1次，约次，约2小时许，小时许，泻下恶臭便泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。

次，被褥狼藉，移时神清而愈。

再诊其脉仍微细如丝。

始知其脉为再诊其脉仍微细如丝。

始知其脉为“六阴脉六阴脉”凭脉断病，不悄下问，何能中病。

危急重凭脉断病，不悄下问，何能中病。

危急重症，至虚有盛侯，大实反见赢状。

稍有不慎，症，至虚有盛侯，大实反见赢状。

稍有不慎，即蹈误诊误治之祸，顷刻之间，生死立判。

即蹈误诊误治之祸，顷刻之间，生死立判。

慎之，慎之！

慎之，慎之！

虚证与实证症状特点虚证与实证症状特点病病程程面面色色体体质质形态形态疼痛疼痛二二便便舌舌象象脉脉象象虚虚证证久久病病苍苍白白虚虚弱弱精神萎靡精神萎靡身倦乏力身倦乏力气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔细细弱弱实实证证新新病病潮潮红红壮壮实实精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤苔苔厚厚腻腻实实而而有有力力一、正邪盛衰一、正邪盛衰（四）正邪盛衰与疾病转归（四）正邪盛衰与疾病转归11.正胜邪退：

疾病向好转和痊愈正胜邪退：

疾病向好转和痊愈22.邪胜正衰：

疾病向恶化甚至死亡邪胜正衰：

疾病向恶化甚至死亡返回目录返回目录返回本节返回本节二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调阴阳失调是阴阳之间失去平衡协调之简称是阴阳之间失去平衡协调之简称

（一）阴阳失调与发病

（一）阴阳失调与发病

（二）阴阳盛衰与寒热变化

（二）阴阳盛衰与寒热变化（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归亡阳亡阳亡阴亡阴返回目录返回目录返回本节返回本节二、阴阳失调二、阴阳失调

（一）

（一）阴阳失调阴阳失调与发病与发病阴阳平衡阴阳平衡健康健康阴阳失衡阴阳失衡发病发病阳胜则热阳胜则热实热实热阴虚则热阴虚则热虚热虚热阴胜则寒阴胜则寒实寒实寒阳虚则寒阳虚则寒虚寒虚寒二、阴阳失调二、阴阳失调

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化糖尿病案糖尿病案张瑞亮，男张瑞亮，男52岁。

岁。

1984年年1月月16日初诊日初诊患糖尿病患糖尿病10个月，曾用胰岛素不能控制。

个月，曾用胰岛素不能控制。

消瘦体重下降消瘦体重下降7KG。

乏力，脘痛而呕酸涎。

乏力，脘痛而呕酸涎。

厌食，日仅进食厌食，日仅进食34两。

饮多，日两。

饮多，日6水瓶上下；水瓶上下；尿多，日尿多，日3540次，几乎不能系裤带。

畏寒次，几乎不能系裤带。

畏寒甚，平车拉来就诊。

目赤气喘，头面轰热，甚，平车拉来就诊。

目赤气喘，头面轰热，脉右微细。

当日化验血糖，血糖脉右微细。

当日化验血糖，血糖137mg%.

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化熟地熟地90，盐巴戟肉，盐巴戟肉15，天冬，天冬15，麦冬，麦冬15茯苓茯苓15，红参，红参10，吴茱萸，吴茱萸10，五味子，五味子10，炙甘草炙甘草10，山药，山药30，山萸肉，山萸肉30，肉桂，肉桂1.5胡桃胡桃4枚，生姜枚，生姜5片，大枣片，大枣10枚。

枚。

3剂剂服后胃痛呕逆、目赤气喘，头面轰热均愈。

服后胃痛呕逆、目赤气喘，头面轰热均愈。

食纳已佳，饮水减至食纳已佳，饮水减至1日日1热水瓶，尿减少至热水瓶，尿减少至日日10次，脉较前有力。

自已走来就诊，守方次，脉较前有力。

自已走来就诊，守方3剂。

剂。

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化1月月25日三诊：

尿量日日三诊：

尿量日7次，夜间不尿，日可次，夜间不尿，日可进食进食0.5KG。

行动如常。

舌红润，脉沉滑。

原。

行动如常。

舌红润，脉沉滑。

原方去吴茱萸，加生山药方去吴茱萸，加生山药30，生黄芪，生黄芪30，枸杞，枸杞30，猪胰脏，猪胰脏10克。

克。

上方加减调理月余，用猪胰脏上方加减调理月余，用猪胰脏40个，尿个，尿糖消失，血糖稍高。

病情平稳，体重回升。

糖消失，血糖稍高。

病情平稳，体重回升。

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化寒热转化寒热转化由阳转阴由阳转阴由阳热转阴寒由阳热转阴寒高热病人，大汗不止或吐泻过度，而高热病人，大汗不止或吐泻过度，而出现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱出现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱由阴转阳由阴转阳由阴寒转阳热由阴寒转阳热恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧为表寒恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧为表寒证，入里化热则出现发热心烦口渴苔黄证，入里化热则出现发热心烦口渴苔黄等热证等热证

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化寒热错杂寒热错杂上下或表里阴阳盛衰不一上下或表里阴阳盛衰不一上热下寒、上寒下热上热下寒、上寒下热表热里寒、表寒里热表热里寒、表寒里热阴阳互损阴阳两虚阴阳互损阴阳两虚虚寒与虚热并存虚寒与虚热并存阴损及阳，偏重虚热；阴损及阳，偏重虚热；阳损及阴，偏重虚寒阳损及阴，偏重虚寒

（二）

（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化寒寒热热真真假假真热假寒真热假寒内热过盛，阳气郁而不能外达，出内热过盛，阳气郁而不能外达，出现一些假寒现象，四肢厥冷、脉沉现一些假寒现象，四肢厥冷、脉沉真寒假热真寒假热阴寒内盛迫阳于外，可见身热、面阴寒内盛迫阳于外，可见身热、面红、口渴、脉大等热象红、口渴、脉大等热象寒证、热证鉴别表寒证、热证鉴别表面面色色四四肢肢寒寒热热口渴口渴大便大便小便小便舌象舌象脉脉象象寒寒证证苍苍白白清清凉凉怕怕冷冷不渴或不渴或热饮不热饮不多多稀溏稀溏清长清长舌淡苔舌淡苔白润白润迟迟热热证证红红赤赤燥燥热热发发热热口渴喜口渴喜冷饮冷饮秘结秘结短赤短赤舌红苔舌红苔黄干黄干数数（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归阴阳盛衰失衡阴阳盛衰失衡疾病恶化疾病恶化阴阳盛衰趋衡阴阳盛衰趋衡疾病向愈疾病向愈阴耗至亡阴耗至亡亡阴亡阴阴阳离决阴阳离决阳衰至亡阳衰至亡亡阳亡阳精气乃绝精气乃绝（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归亡阳：

亡阳：

机体阳气大量亡失，属于阳的功能机体阳气大量亡失，属于阳的功能突然严重衰竭，导致生合垂危的一种病理状态。

突然严重衰竭，导致生合垂危的一种病理状态。

1.邪气太盛，阳气损失太多邪气太盛，阳气损失太多2.素体阳虚，正气不足，耗气过多素体阳虚，正气不足，耗气过多3.过用汗吐下等法，津液丢失，气随津脱过用汗吐下等法，津液丢失，气随津脱4.大量失血，气随血脱大量