消毒灭菌技术及效果监测.ppt

消毒灭菌技术及效果监测.ppt

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消毒灭菌技术及效果监测消毒灭菌技术及效果监测liulinaliulinal2l灭菌杀灭或除去所有微生物的繁殖体和芽胞。

l消毒杀灭或除去病原微生物。

l防腐抑制微生物的生长与繁殖。

抑菌剂或防腐剂。

l无菌不含有任何的活菌一消毒与灭菌技术基本概念3二消毒与灭菌方法1物理灭菌法l热力灭菌法（干热灭菌、湿热灭菌）l辐射灭菌法（紫外线、电离幅射、微波）l滤过除菌法（除菌滤器、适用物品）l其他超声波（机制：

裂解细菌，主要用于粉碎细胞、提取抗原）干燥与低温抑菌4热力灭菌法l原理使微生物蛋白质，酶变性凝固；膜结构破坏微生物体内的DNA断裂，核蛋白解体。

l方法干热灭菌法湿热灭菌法热力灭菌法热力灭菌法5焚烧焚烧-最彻底的灭菌方法最彻底的灭菌方法烧灼烧灼-直接用火焰灭菌方法直接用火焰灭菌方法如接种环、试管口、三角瓶口如接种环、试管口、三角瓶口干烤干烤-加热加热160-1160-1702h702h玻璃器皿、陶瓷玻璃器皿、陶瓷11、干热灭菌法、干热灭菌法灭菌效果：

可杀死营养体和芽胞灭菌效果：

可杀死营养体和芽胞如尸体等如尸体等62.2.湿热灭菌法湿热灭菌法高压蒸汽灭菌法（高压蒸汽灭菌法（热压灭菌法）热压灭菌法）最有效的湿热灭菌法最有效的湿热灭菌法12112115-20mim15-20mim（杀芽胞（杀芽胞）煮沸消毒法煮沸消毒法水煮水煮10051005mim（mim（杀繁殖体杀繁殖体）-2）-2hh（杀芽胞杀芽胞）流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法巴氏消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法间歇蒸汽灭菌法水蒸汽水蒸汽10015-3010015-30mimmim（杀繁殖体杀繁殖体）反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌（杀芽胞）杀芽胞）较低的温度较低的温度61306130mim/7130smim/7130s（杀致病菌）（杀致病菌）效果比干热好效果比干热好7利用化学药物（消毒防腐剂）破利用化学药物（消毒防腐剂）破坏微生物的化学组成、物理结构和生坏微生物的化学组成、物理结构和生理活动，达到防腐灭菌目的。

理活动，达到防腐灭菌目的。

消毒与灭菌方法消毒与灭菌方法22化学消毒法化学消毒法三、医院消毒效果监测范围三、医院消毒效果监测范围日日常常监监测测重重点点科科室室（手手术术室室、层层流流洁洁净净病病房房、ICUICU、产产房房、新新生生儿儿科科、母母婴婴同同室室病病房房、透透析析室室、血血液液病病房房、烧烧伤伤病病房房、供应室、内镜室、治疗室、换药室供应室、内镜室、治疗室、换药室发发生生医医院院内内感感染染时时应应在在发发生生感感染染的的科科室及相关科室采样监测室及相关科室采样监测四、医院消毒效果监测分类四、医院消毒效果监测分类消毒灭菌效果监测：

消毒灭菌效果监测：

使用中消毒液或无菌器械保存液使用中消毒液或无菌器械保存液灭菌设备灭菌设备（压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器）（压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器）紫外线灯紫外线灯灭菌物品灭菌物品环境卫生学监测：

环境卫生学监测：

空气空气物表物表医务人员手医务人员手11、空气消毒效果监测、空气消毒效果监测11、采样时间：

消毒处理后、操作前进行采样。

、采样时间：

消毒处理后、操作前进行采样。

22、布点及采样方法：

、布点及采样方法：

（11）类类环环境境布布点点、采采样样方方法法：

依依据据医医院院洁洁净净手手术术部部建建筑筑技术规范技术规范（GB50333-2002）10.3.13（GB50333-2002）10.3.13、手术区：

需要特别保护的手术台及其周围区域。

手术区：

需要特别保护的手术台及其周围区域。

级级手手术术室室的的手手术术区区是是指指手手术术台台两两侧侧边边至至少少各各外外推推0.9m0.9m、两两端至少各外推端至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）的区域；后（包括手术台）的区域；级级手手术术室室的的手手术术区区是是指指手手术术台台两两侧侧边边至至少少各各外外推推0.6m0.6m、两两端至少各外推端至少各外推0.4m0.4m后后（包括手术台包括手术台）的区域；的区域；级级手手术术室室的的手手术术区区是是指指手手术术台台四四边边至至少少各各外外推推0.4m0.4m后后（包包括手术台）的区域。

括手术台）的区域。

级手术室不分手术区和周边区。

级手术室不分手术区和周边区。

周边区：

洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。

周边区：

洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。

类环境境采样采样方法方法将普通营养琼脂平皿（直径为将普通营养琼脂平皿（直径为9cm9cm）放在）放在室内手术区和周边区各采样点处，采样高度离室内手术区和周边区各采样点处，采样高度离地面地面0.80.8米，采样时将平皿盖打开，扣放于米，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，平皿旁，暴露暴露3030分钟分钟，盖好，于，盖好，于3737培养培养2424小时小时，分别计数手术区和周边区的平均菌落数，分别计数手术区和周边区的平均菌落数。

、类环境布点、采样方法类环境布点、采样方法依依据据消消毒毒技技术术规规范范（卫卫生生部部20022002年年版版）3.17.83.17.8。

室室内内面面积积30M30M22，设设内内、中中、外外对对角角线线33点点，内内、外外点点布布点点部部位位距距墙墙壁壁1M1M处处；室室内内面面积积3030MM22，设设44角角及及中中央央55点点（双双对对角角线线），44角角的的布布点点部部位位距距墙墙壁壁1M1M处。

处。

将将普普通通营营养养琼琼脂脂平平皿皿（直直径径为为9cm）9cm）放放在在室室内内各各采采样样点点处处，采采样样高高度度距距地地面面1.51.5米米（GB15982-1995GB15982-1995：

0.80.81.51.5米米），采采样样时时将将平平皿皿盖盖打打开开，扣扣放放于于平平皿皿旁旁，暴暴露露55分分钟钟，盖盖好好立立即即送送检检，于于3737培培养养4848小小时时，计计数平板菌落数，并计算出空气细菌菌落总数。

数平板菌落数，并计算出空气细菌菌落总数。

空气采样时的注意事项空气采样时的注意事项11、（消毒前）前提将放置平皿的采样台准备好。

、（消毒前）前提将放置平皿的采样台准备好。

22、开门方式：

自动门、开门方式：

自动门,推拉式弹簧门推拉式弹簧门,有把手的门。

有把手的门。

33、行走路线（尽可能少、行走路线（尽可能少在室内走动）在室内走动）动作要动作要轻。

先布皿轻。

先布皿后开盖。

后开盖。

44、动态环境、动态环境55、同一房间空气、物表、同一房间空气、物表采样，先采空气，后采样，先采空气，后采物表；最好由同一采物表；最好由同一人操作人操作。

5432122、物体表面消毒效果监测、物体表面消毒效果监测11、采样时间：

消毒处理后进行采样。

、采样时间：

消毒处理后进行采样。

22、采采样样方方法法：

用用5cm5cm5cm5cm的的标标准准灭灭菌菌规规格格板板，放放在在被被检检物物体体表表面面，用用浸浸有有含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液的的棉棉拭拭子子11支支，在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返均均匀匀涂涂擦擦各各55次次，并并随随之之转转棉棉拭拭子子，连连续续采采样样44个个，剪剪去去手手接接触触部部位位后后，投投入入10ml10ml含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液试试管管内内，进进行行细细菌菌菌菌落总数和致病菌检测。

落总数和致病菌检测。

门门把把手手等等不不规规则则物物体体表表面面用用棉棉拭拭子子直直接接涂涂擦采样擦采样物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测33、检测方法：

、检测方法：

（11）细细菌菌总总数数检检测测：

检检测测方方法法按按消消毒毒技技术术规规范范3.17.6.3.17.6.33（11）执执行行。

小小型型物物体体表表面面的的结结果果计计算，用算，用cfu/cfu/件。

件。

（22）致致病病菌菌检检测测：

检检测测方方法法按按消消毒毒技技术术规规范范3.17.153.17.15原则执行。

原则执行。

44、结果判定、结果判定、类类区区域域：

细细菌菌总总数数5cfu/cm5cfu/cm22，并并未未检检出致病菌为消毒合格。

出致病菌为消毒合格。

类类区区域域：

细细菌菌总总数数10cfu/cm10cfu/cm22，并并未未检检出出致致病菌为消毒合格。

病菌为消毒合格。

类类区区域域：

细细菌菌总总数数15cfu/cm15cfu/cm22，并并未未检检出出致致病菌为消毒合格。

病菌为消毒合格。

采样注意事项l11、空气、物表采样由同一人操作。

、空气、物表采样由同一人操作。

22、物表采样应由近及远，兼顾上下中左右、物表采样应由近及远，兼顾上下中左右33、母婴同室、血透室属、母婴同室、血透室属类环境类环境44、样品标识一定要清楚，能朔源、追踪，以便整、样品标识一定要清楚，能朔源、追踪，以便整改。

改。

55、致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌（产房、新生儿科、母婴同室加溶血性链球菌（产房、新生儿科、母婴同室加测沙门氏菌）测沙门氏菌）66、采样棉签在现场要做空白对照。

、采样棉签在现场要做空白对照。

33、手消毒效果、手消毒效果监测11、采样时间：

消毒后立即采样。

、采样时间：

消毒后立即采样。

22、采采样样方方法法：

被被检检人人五五指指并并拢拢，用用浸浸有有含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液的的棉棉拭拭子子在在双双手手指指屈屈面面从从指指根根到到指指端端往往返返涂涂擦擦22次次（一一只只手手涂涂擦擦面面积积约约30cm30cm22），并并随随之之转转动动采采样样的的棉棉拭拭子子，剪剪去去操操作作者者手手接接触触部部位位，将将棉棉拭拭子子投投入入10ml10ml含含相相应应中中和和剂剂的的无无菌菌洗洗脱脱液液试试管管内内，进进行行细细菌菌菌菌落落总总数数和致病菌检测。

和致病菌检测。

手消毒效果监测检测方法（11）细细菌菌总总数数检检测测：

将将采采样样管管在在混混匀匀器器上上振振荡荡2020秒秒或或用用力力振振打打8080次次，用用无无菌菌吸吸管管吸吸取取1.0ml1.0ml待待检检样样品品接接种种于于灭灭菌菌平平皿皿，每每一一样样本本接接种种22个个平平皿皿，内内加加入入已已溶溶化化的的45454848的的营营养养琼琼脂脂15ml15ml1818mlml，边边倾倾注注边边摇摇匀匀，待琼脂凝固，置待琼脂凝固，置363611温箱培养温箱培养48h48h，计数菌落数。

，计数菌落数。

采样结果计算方法：

采样结果计算方法：

细菌总数（细菌总数（cfu/cmcfu/cm22）=（22）致致病病菌菌检检测测：

按按消消毒毒技技术术规规范范3.17.153.17.15原原则执行。

则执行。

平板上菌落数平板上菌落数稀稀释倍数倍数采样面积（采样面积（cmcm22）结果判定结果判定、类类区区域域工工作作人人员员：

细细菌菌总总数数5cfu/cm5cfu/cm22，并并未未检检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌为消毒合格。

为消毒合格。

类类区区域域：

细细菌菌总总数数10cfu/cm10cfu/cm22，并并未未检检出出金金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

类类区区域域：

细细菌菌总总数数15cfu/cm15cfu/cm22，并并未未检检出出金金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

母母婴婴同同室室、婴婴儿儿室室、新新生生儿儿科科及及儿儿科科病病房房的的工工作作人人员员手手上上，不不得得检检出出沙沙门门氏氏菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、溶溶血血性性链链球菌、黄色葡萄球菌。

球菌、黄色葡萄球菌。

注意事项11、分分清清普普通通卫卫生生洗洗手手和和外外科科洗洗手手卫卫生生手手消毒。

消毒。

外科洗手标准值外科洗手标准值?

类类环环境境：

金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假