呼吸内科疾病处方用药解析.docx

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呼吸内科疾病处方用药解析

呼吸内科疾病处方用药解析

一、呼吸系统疾病

1急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。

病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。

血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。

细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。

检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。

血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。

[处方1]

阿司匹林0.3g每天3次口服

利巴韦林0.2g每天3次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。

分析：

阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。

本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。

利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。

不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。

使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。

[处方2]

对乙酰氨基酚0.3g每天3次口服

双嘧达莫25mg每天3次口服

银黄口服液10ml每天3次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。

分析：

对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。

本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。

双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从而抑制病毒的增殖。

银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。

使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。

[处方3]

复方氨酚烷胺片1片每天2次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。

分析：

复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg，马来酸氯苯那敏2mg。

对乙酰氨基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药，可抗“亚-甲型”流感病毒，抑制其繁殖；咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状；人工牛黄具有解热镇惊作用。

本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。

禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。

驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。

[处方4]

对乙酰氨基酚0.3g每天3次口服

罗红霉素胶囊150mg每天2次口服

适应证：

细菌性上呼吸道感染。

分析：

罗红霉素为新型大环内酯类抗生素，作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。

与红霉素比较，有相似的抗菌谱，并较之有所拓宽，抗菌作用增强，有良好的抗生素后效作用，不良反应出现率低且较轻，对胃酸稳定，组织细胞内浓度高而且持久，消除半衰期长。

对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。

对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。

使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。

2急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。

临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。

[处方1]

头孢氨苄胶囊0.5g每天4次口服

溴己新16mg每天3次口服

适应证：

急性气管-支气管炎，咳嗽有痰而不易咳出。

分析:

头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。

服药后偶见胃肠道反应，如恶心、食欲不振、腹泻等。

对头孢菌素过敏者禁用本药。

溴己新又名必嗽平，属黏痰溶解药。

可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。

不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。

胃溃疡病人慎用。

头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染;溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到了镇咳、平喘作用，也有利于控制感染。

[处方2]

阿莫西林胶囊0.75g每天4次口服

喷托维林25mg每天3次口服

适应证：

急性气管-支气管炎，咳嗽无痰。

分析：

阿莫西林又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。

对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）及革兰阴性菌（流感杆菌等）都有杀菌作用。

本药耐酸性较强，口服吸收良好。

用药后可出现皮疹、药物热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。

青霉素过敏者禁用。

喷托维林又名咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。

青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。

阿莫西林能有效控制支气管细菌感染；喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。

[处方3]

氨溴索30mg每天3次口服

生理盐水注射液100ml

氨苄西林3g静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

急性气管-支气管炎，发热，咳嗽剧烈，痰量多者。

分析：

氨苄西林又名氨苄青霉素，为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。

革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。

本药可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素为高，用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。

不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。

对氨溴索过敏者禁用。

使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染；氨溴索显著促进排痰，改善通气功能。

3肺炎

3.1肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。

X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。

[处方1]

生理盐水注射液100ml

青霉素400万U静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

肺炎链球菌肺炎，无并发症者。

分析：

青霉素为青霉素类的天然品，对革兰阳性球菌（肺炎链球菌等）抗菌作用强。

对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。

用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史，注射前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。

青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解，在生理盐水中较稳定，故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。

青霉素注射液应现配现用。

青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药，疗程通常为14天，或在退热后3天停药。

[处方2]

生理盐水注射液250ml

青霉素800万U静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。

分析：

重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。

[处方3]

生理盐水注射液100ml

左氧氟沙星0.2g静脉滴注每12小时1次

适应证：

肺炎链球菌肺炎，对青霉素过敏或耐青霉素者。

分析：

左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成抗菌药，通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致细菌死亡。

对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。

不良反应以胃肠道反应多见；其次为中枢神经系统反应，多表现为头晕、头痛、失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。

本类药物可抑制r-氨基丁酸的作用，可诱发癫癎，有癫癎病史者禁用。

本类药可影响软骨发育，应避免用于18岁以下的未成年人。

孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。

应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。

3．2葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。

多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早期出现循环衰竭。

胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。

【处方1】

生理盐水注射液lOOml

苯唑西林4g

静脉滴注每12小时1次皮试

生理盐水注射液250ml

阿米卡星0.6g

静脉滴注每天1次

适应证：

葡萄球菌肺炎。

分析：

苯唑西林又名新青霉素1I，为半合成的耐酶青霉素，属p一内酰胺类抗生素。

耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的p一内酰胺酶所破坏，对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有效。

用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验。

阿米卡星又名丁胺卡那霉素，属氨基糖苷类抗生素，作用机制为抑制细菌合成蛋白质。

本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用，耐酶性能较高，对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。

本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应，每天1次给药方案可提高疗效，降低不良反应。

本药与p一内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用，但不能将两者混合于同一容器，否则易使阿米卡星失活。

主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。

用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等症状，定期进行肾功能检查，如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。

避免与万古霉素、第一代头孢菌素、强效利尿药合用。

对肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。

孕妇注射本药可致新生儿听觉受损，

应禁用。

苯唑西林与阿米卡星联合可获协同作用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。

【处方2】

生理盐水注射液250ml

万古霉素2g

静脉滴注

每天1次

适应证：

①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（对所有p一内酰胺类抗生素产生耐药）引起的肺炎。

分析：

万古霉素属糖肽类抗生素，抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成，对革兰阳性菌有强大的杀菌作用，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

不良反应有药物热、寒颤、皮疹等，长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。

肾功能不全者禁用。

3．3肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。

起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

胸部X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

起病2周后，冷凝集试验阳性。

【处方1】

红霉素0．5g

每天3次

口服

适应证：

肺炎支原体肺炎。

分析：

红霉素为大环内酯类抗生素，对支原体有抑制作用。

主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙必利合用，可出现Q—T间期延长，应避免合用。

肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。

红霉素为治疗肺炎支原体感染的首选药物，疗程2～3周。

【处方2】

阿奇霉素0．5g

每天1次

口服，

适应证：

肺炎支原体肺炎，不能耐受红霉素者。

分析：

阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，抗菌谱与罗红霉素相近，作用较强。

消除半衰期为41小时，每日仅需给药1次。

不良反应轻，绝大多数患者均能耐受。

阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳，服药方便，不良反应少。

疗程2～3周。

3．4真菌性肺炎

真菌性肺炎多发生于免疫功能障碍的重病患者，以及多种慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，长期使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制药和广谱抗生素的患者。

常见致病菌为白色念珠菌、隐球菌、