南京中医药大学急诊Word格式.docx
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9.下列何病因引起的急性左心衰竭，发病早期禁用洋地黄类强心剂：
A.急性心肌梗死
B.高血压危象
C.病毒性心肌炎
D.快速室率性心房颤动
E.扩张性心肌病
10.休克病人在补充血量时，晶体液与胶体液的比例一般是：
A.3:
1
B.5:
C.6:
D.1:
3
E.2:
11.上消化道大出血病人出血原因不明，病因诊断应首先考虑：
A.急诊B超检查
B.急诊上消化道钡餐检查
C.急诊手术
D.急诊电子胃镜检查
E.急诊MRI
12.现场心肺复苏又称：
A.基础生命支持（BLS）
B.高级生命支持（ALS）
C.后续生命支持（PLS）
D.院内心肺复苏
E.院外心肺复苏
13.脑细胞出现不可逆损害大约在心跳停止后多长时间：
A.3秒钟
B.10秒钟
C.4-6分钟
D.60秒钟
E.1小时
14.高血压危象以收缩压升高显著为特征，收缩压常超过：
A.200mmHg
B.140mmHg
C.180mmHg
D.150mmHg
E.220mmHg
15.下列哪项不属于高渗性非酮性昏迷的临床特点：
A.偏瘫
B.呼气有烂苹果味
C.失语
D.抽搐
E.高热
16.低血容量性休克的首选措施是：
A.先补液扩充血容量
B.抗感染
C.询问病史
D.体格检查及辅助检查
E.应用收缩血管药升高血压
17.感染性休克错误的是：
A.WBC>
10X109/L或过低
B.控制感染，及时处理原发病灶
C.扩容宜谨慎
D.使用血管活性药物
E.尽早应用碱性液体
18.心源性休克的处理：
A.绝对卧床，取头低脚高位
B.吸氧
C.应用利尿剂
D.应用肾上腺皮质激素
E.应用吗啡
19.重度CO中毒时最有效的方法是：
A.尽早进行高压氧舱治疗
B.打开门窗通风即可
C.静脉使用呼吸兴奋剂
D.保温防止受凉
E.必要时应用纳洛酮
20.肌肉颤动的表现，有助于哪种急诊的诊断：
A.CO中毒
B.敌敌畏中毒
C.中暑
D.安眠药中毒
E.镇痛药中毒
21.急性镇静催眠剂中毒时，以下错误的是：
A.抑制呼吸、血管运动中枢
B.可致呼吸衰竭、循环衰竭
C.呼吸频率明显加快
D.多出现瞳孔扩大
E.巴比妥类中毒重于苯二氮卓类
22.老年人，以往有轻型糖尿病史，某日腹泻、发热后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L,血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体
（一），最可能的诊断为：
A.脑血管意外
B.酮症酸中毒
C.乳酸性酸中毒
D.感染性昏迷
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
23.下列哪一个不属于毒蕈碱样症状：
A.瞳孔缩小
B.多汗流涎
C.恶心、呕吐、腹泻
D.牙关紧闭、腓肠肌痉挛
E.呼吸困难、肺水肿
24.心肺复苏术中的持续生命支持治疗的重点是下列哪个器官：
A.心
B.脑
C.肺
D.肾
E.肝
25.下列哪种情况不易引起MODS：
A.败血症
B.严重创伤
C.休克
D.支原体肺炎
E.急性坏死性胰腺炎
26.女性39岁，既往健康，外伤后多处骨折，3天后发生呼吸困难，呼吸39次/分，脉搏130次/分，血压140/80mmHg，血气分析：
Ph7.29,PaCO234mmHg,PaO245mmHg,HCO3-18mol/L，最可能的诊断是：
A.急性左心衰
B.张力性气胸
C.MODS
D.急性呼吸衰竭
E.急性血肿
27.非ST段抬高的ACS，下列哪项治疗欠妥：
A.抗血小板凝集
B.抗凝
C.抗心肌缺血
D.他汀类药物
E.立即静脉溶栓
28.急性西泮中毒特效解救药物是：
A.纳洛酮
B.可拉明
C.洛贝林
D.氟马西尼
E.美解眠
29.急性上消化道出血在下列哪种情况下立即予以输新鲜全血：
A.血红蛋白小于90g／L，收缩压小于90mmHg
B.血红蛋白大于90g／L，收缩压小于90mmHg
C.血红蛋白小于80g／L，收缩压大于90mmHg
D.患者明显出汗
E.患者面色苍白
30.男性51岁，劳力时胸闷不适3月。
来诊当日休息时反复发作胸骨后疼痛，持续45分钟，含服硝酸甘油3片后才逐渐缓解。
发作时心电图显示ST段降低，T波倒置，最可能的诊断是：
A.变异性心绞痛
B.急性冠状动脉综合征
C.稳定性心绞痛
D.初发性心绞痛
E.不能确定
31.直接作用于血管平滑肌降低前后负荷的药物是：
A.硝普钠
B.酚妥拉明
C.异丙肾上腺素
D.多巴胺
E.间羟胺
32.关于休克的诊断及治疗，下列哪象是错误的：
A.诊断休克时应将动脉压测定与全身检查所见综合考虑
B.应注意病因诊断及查出各种并发症
C.血压低及心排出量低者应及时使用较大剂量的血管收缩药物
D.治疗重点是迅速恢复心搏出量与组织灌注
E.重视病因治疗及时纠正酸碱、电解质紊乱
33.热射病的特征：
A.高热、无汗、昏迷
B.肌肉痉挛
C.乏力、眩晕、多汗
D.周围循环衰竭
E.嗜睡、抽搐、呼吸浅快
34.ARDS的发病机制中哪一项是关键途径：
A.创伤
B.细菌感染
C.低氧血症
D.呼吸性酸中毒
E.全身炎症反应
35.治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷时，何者是错误：
A.发生休克时，宜首先输入生理盐水或胶体溶液，迅速纠正休克
B.休克纠正后，补给0.45%氯化钠溶液，待渗透压至330mOsm／L为止
C.应用小剂量胰岛素静脉滴注
D.血糖降至14mmol／L左右开始输入5%葡萄糖溶液加中和量胰岛素
E.立即输注碳酸氢钠
36.热痉挛的发病机制是：
A.缺钙
B.周围血管扩张，循环血量不足
C.体内热量积蓄，体温升高
D.大量出汗，使水、盐丢失过多
E.散热障碍
37.CO中毒最容易遭受损害的器官是：
A.肺和脑
B.心和脑
C.肾和肝
D.胰和心
E.肾和肺
38、男性25岁，I型糖尿病史，2天前中断胰岛素治疗后出现昏迷，血糖23.52mmol/L，经胰岛素应用等抢救并静脉地主碳酸氢钠，血糖下降，神智稍清醒，酸中毒减轻，但不久又陷入昏迷。
其原因可能是:
A.并发脑水肿
B.并发脑血管意外
C.并发尿毒症
D.并发低血钾
E.并发如酸性酸中毒
39、MODS最早发病的器官是（D）
A.心、肾
B.肺、心
C.肝、肾
D.肺、胃肠
E.心、胃肠
40、治疗休克时，CVP已经高于正常，而动脉压低，下一步治疗可用（B）
A.应用缩血管药物
B.使用血管扩张药物
C.继续扩容
D.不必要时纠酸
E.利尿剂应用
二、填空题
1、心肺复苏时，胸外按压的部位为胸骨中下1/3交界处，按压方式为垂直向下按压，按压频率为100次/min,按压与人工呼吸之比为30:
2.
2、导致ARDS间接因素有休克，严重感染，严重创伤，过量补液等，最有效的治疗措施为机械通气，其方式为PEEP或CPVP。
3、非ST段抬高的ACS的治疗要点为三抗，分别是抗血小板治疗，抗凝治疗，抗心肌缺血治疗。
4、急性上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉丛曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌。
5、急性中毒的治疗原则为一般治疗、清除为吸收的毒物、排除吸收的毒物、应用特效解毒药、对症治疗。
6、急性脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，其中最常见的是脑缺血，死亡率最高的是脑梗死。
7、院前急救的三大要素是通讯、医疗、运输
8、ICU的基本监护内容包括
9、休克依据病理学改变分为休克早期、休克期、休克晚期
10、急诊医疗服务体系为由院前急救、医院急诊室、重症监护病房构成的完整体系
11、心搏停止的心电图临床表现有心室颤动、实行自主心律、心室停搏
12、上消化道大量出血的常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性胃黏膜病变等。
非门脉高压性出血首选的止血药是去甲肾上腺素，门脉高压性出血首选的止血药是普萘洛尔
13、诊断为ARDS应尽早进行机械通气，可改善呼吸窘迫，最佳通气方式为PEEP。
14、急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调周期、昏迷期三个临床时期。
15、急诊医疗服务体系由院前急救、院内急救、重症监护病房组成。
16、按病因休克分为低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克、精神源性休克。
17、急性有机磷农药中毒的特异性解毒剂是康胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂，急性镇痛药中毒的特异性解毒剂是纳洛酮，急性亚硝酸盐中毒的特异性解毒剂是美蓝。
18、急性有机磷中毒治疗达阿托品化的判断要点为患者出现意识好转、颜面潮红、瞳孔较前扩大、心率较前增快等。
1急诊：
突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2急诊医学：
在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：
事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
4反应时间：
接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系（EMSS）：
急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU：
专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。
收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU:
跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
7院内获得性感染：
入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。
8心肺脑复苏术：
心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
9生存链：
用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。
包括：
早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。
早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
10黄金时间：
发生伤病后的前四分钟。
11休克：
是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
12心源性休克：
狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。
精神源性休克：
即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。
13MODS（多器官功能障碍综合征）：
是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
14SIRS（全身性炎性反应综合征）：
当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。
15ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：
由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。
16PEEP（呼吸末正压通气）：
为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
17急性心力衰竭：
是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。
18高血压急症：
是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。
19高血压脑病：
急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。
20恶性高血压：
为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。
21高血压危象：
高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。
22ACS（急性冠状动脉综合症）：
是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。
23慢快综合征：
（心动过缓——过速综合症）：
多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。
出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。
24上消化道大出血：
是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。
低血糖症：
是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。
25糖尿病危象：
指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。
26甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：
是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。
27肾上腺危象：
凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。
主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。
28癫痫持续状态（癫痫状态）：
是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。
29氧合指数：
即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.
30急性中毒：
一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
31慢性中毒：
长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
32阿托品化：
即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
33湿性淹溺：
喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
34干性淹溺：
呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
35中暑：
人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。
36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：
是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。
由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。
1.BLS的内容及操作要点。
BLS包括：
识别突发的心脏骤停、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现→心肺复苏（包括判断意识与开通气道、人工呼吸、人工循环三个过程）→利用体外自动除颤仪除颤。
1.判断意识，开放气道：
⑴面对意识不清醒的患者，首先判定患者意识丧失，判断时间不超过5分钟。
⑵呼叫EMSS
⑶将患者仰卧于一块硬而平坦的平面（复苏体位），解开上衣，充分暴露胸部。
⑷畅通气道：
为人工呼吸的前提，清理呼吸道异物，
有仰头举颏法、仰头抬颈法、双手举颌法
⑸判断呼吸
2.人工呼吸：
⑴口对口呼吸：
用置于前额的手的拇指与示指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，将自己的口唇包
紧患者的口做一次800-1200ml持续2s以上的深而缓慢的吹气，单人抢救
10-12次/min,开始抢救连续吹气2口。
⑵口对鼻呼吸：
对溺水者首选方法。
⑶口对面罩呼吸：
用面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果确切。
⑷气囊-面罩装置：
于院前抢救，与气管插管有同样的效果。
⑸气管插管：
此法效果确切，现场难以实施。
3.人工循环：
⑴评估，过程不应超过10s
⑵胸外心脏按压：
①定位：
操作者位于患者右侧，用示指和中指尖沿肋弓触到胸骨下切迹在其上方两横指，
相当于胸骨中下1/3交界处，将手掌置于此，手指翘起脱离皮肤，另一手掌掌
根重叠与该手手背上；
②按压：
操作者双肘关节绷直，双肩位患者胸骨的正上方，借身体重力前倾，有节奏地
垂直向下按压胸骨中下段，使胸骨下陷4-5cm；
③按压频率：
100次/min；
④按压与吹气比例：
30：
2连续完成4个周期
⑶再评估：
若自主心跳未恢复继续CRP
⑷胸外心脏按压并发症：
肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血气胸等
⑸有效的心脏按压指征：
按压时触及颈动脉搏动，伴瞳孔逐渐缩小、口唇皮肤转为红润，恢
复自主呼吸等
⑹开胸心脏按压
4.除颤对出产时间的掌握，目前认为宜尽早除颤，只要具备除颤设备，可盲目除颤。
操作方法
⑴院内除颤：
除颤器两块电极板分别置于患者胸骨右缘第二肋间与左侧腋前线第五肋间。
成人一般应用300-360J、小儿用50-150J能量单向波除颤。
⑵AED除颤：
将电极片一片贴于患者胸骨右缘第二肋间，另一片贴于左侧腋前线第五肋，AED
自动分析患者心律。
2.简述心搏停止的诊断要点（心脏呼吸骤停的判断要点）
㈠心搏停止的判断
⑴主要依据：
①突然意识丧失；
②心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；
③心电图可以有3种表现：
心室颤动，
室性自主心律即心肌电-机械分离，
心室停搏（心搏停止）
⑴次要依据：
①双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；
②自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；
②口唇，甲床等末梢部位出现紫绀。
㈡呼吸停止诊断
1、眼观、耳听、面感，观察到呼吸动作消失，可判断呼吸动作消失。
2、需与患者有意或无意的屏气，如癔证，癫痫发作时呼吸停止相鉴别。
3.简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤
三个时期：
基础生命支持期，
加强生命支持期，
复苏后生命维护期。
九步骤：
Aairway开放气道
Bbreathing呼吸支持
Ccirculation循环支持
Ddifibrillation+drug除颤+给药
Eelectrocardiograph心电图
Ggauge监测
Hhumanmentation保持和恢复人的智能活动
Iintensivecare强化监护
4.简述急性心力衰竭的治疗
以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主。
⑴一般治疗：
①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢
②吸氧
⑵药物治疗：
①镇静：
吗啡。
②快速利尿：
呋塞米。
③血管扩张剂：
硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。
④增强心肌收缩能力：
强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。
⑤氨茶碱
⑥糖皮质激素
⑶机械辅助循环：
主动脉内囊反搏动。
⑷消除诱发因素，积极治疗原发病。
5.一般监测内容包括哪几项？
简述重症监护的适应症
一般检测的内容：
①意识状态②体温③心律与心率脉搏④呼吸频率与节律⑤动脉血压
适应症：
①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症
②休克
③急性呼吸衰竭需机械通气治疗
④急性心血管事件
⑤各种原因引起的大出血
⑥严重水电解质酸碱失衡
⑦严重创伤，多发伤
⑧MODS
6.休克的治疗措施
⑴病因防治：
积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等。
⑵紧急处理：
平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。
吸氧2~4L每分钟或者更高，
建立静脉通道，建立必要检测项目。
⑶抗休克的措施：
①补充血容量
②纠正电解质与酸碱平衡失调
③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）
④维护脏器功能
⑷其他治疗措施：
①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他
7.简述休克的分类，常见病因及诊断治疗
分类：
低血容量——失血性休克、失液性休克、创伤性休克
心泵功能障碍——心源性休克、心脏压塞性休克
心血管功能失常——感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克
病因：
①低血容量：
大出血，严重烧伤，大手术等
②心泵功能障碍：
急性心肌梗死大量心包积液等
③心血管功能失常：
重症肺炎，药物创伤氢化物等
诊断要点：
①有诱发休克的诱因
②意识障碍
③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之
④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg
⑥脉压差小于20mmhg
⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上
符合1及234忠的两项，和567中一项
8.如何诊断ARDS？
简述其治疗措施，以及ARDS病因
①休克
②严重创伤（大面积烧伤）
③严重感染（败血症）
④误吸（误吸胃内容物，淹溺）
⑤吸收有害气体（氯气，光气）
⑥急性中毒（急性药物中毒）
⑦代谢紊乱（尿毒症）
⑧过量补液（输库存血）
⑨其他（
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