腹股沟斜疝病人护理查房Word文件下载.docx
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T36.6℃P95次/分R20次/分BP139/80mmhg腹平坦,下腹可见一长约7cm手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波。
全腹软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肠鸣音未闻及异常。
初步诊断
1、左侧腹股沟复发斜疝
2、帕金森综合症诊断依据:
既往病史诊断明确。
3、高血压病诊断依据:
鉴别诊断
1、左侧腹股沟直疝。
该病常见于老年男性患者,多为左侧腹股沟包块,包块常呈半球形,按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。
故与本病人表现不符,暂排除,必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。
2、交通性精索鞘膜积液:
常见于儿童,阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小,阴囊肿大时触不清睾丸,透光试验阳性,但患者是老年男性,腹股沟区包块,未降入阴囊,能触及睾丸。
透光试验阴性。
诊断可排除。
辅助检查
各项检查结果回示:
慢支炎并肺部感染,03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;
心肌酶谱五项;
:
总蛋白:
60.3g/L;
谷丙转氨酶:
13U/L;
谷草转氨酶:
16U/L;
前白蛋白:
65.3MG/L;
胆碱脂酶:
3459U/L;
总胆汁酸:
13.3umol/L;
直接胆红素:
7.5umol/L;
β2微球蛋白:
3.76mg/L;
甘油三脂:
0.47mmol/L;
肌酸激酶:
33.6U/L;
钾:
3.94mmol/L;
钠:
138.5mmol/L;
氯:
106.5mmol/L;
阴离子隙:
5mmol/L;
钙:
2.12mmol/L;
镁:
0.81mmol/L;
磷:
0.63mmol/L;
凝血象;
凝血酶原时间:
13.1秒;
活化部分凝血酶原时间:
36秒;
B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定;
B型利钠肽:
507Pg/ml。
血常规+超敏CRP快检;
CRP:
124.09mg/L;
血红蛋白:
122g/L;
血小板:
8710^9/L;
中性粒细胞百分比:
64.2%;
心脏彩色多普勒超声检查结论:
1、左房增大,主动脉窦部增宽;
2、室间隔增厚;
3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流;
4、左室舒张功能减退。
根据心脏彩超提示请心内科会诊。
诊疗计划
1、积极完善相关检查及术前准备。
2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图;
3、择期手术。
3月6日行手术治疗,手术方式选用无张力疝修补术,该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点,目前为成人腹股沟疝手术的金标准,但手术必须的疝补片为部分自费,需与患者及家属做好医患沟通,减少不必的纠纷。
积极术前准备。
手术及治疗
患者于3月6日10:
28-11:
55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术中见:
精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连,分离粘连,于精索内前方找到并打开疝囊,打开疝囊未见确切疝内容物,疝囊约7cm×
6cm×
6cm,并降入阴囊内,横断疝囊,远端疝囊旷置,游离近端疝囊至高位,见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧,术中诊断为:
左侧腹股沟复发斜疝,故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
手术顺利,麻醉满意,术中出血约10ml。
术后病人生命体征平稳,术毕安返房。
术后诊断:
1、左侧腹股沟复发斜疝;
2、帕金森综合症;
3、高血
压病4、肺部感染。
术后医嘱:
补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。
术前护理诊断及护理措施
P1:
焦虑对环境陌生,不了解该疾病及手术恐惧有关。
I1:
①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。
②提供舒适的环境,减少不必要的外界刺激。
③关心体贴病人,鼓励病人说出自己的感受,发泄不良情绪,尽量满足其提出的合理要求。
④向病人介绍主管医生的资历,手术成功率,增加手术信心。
行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式,消出其对手术的恐慌心理。
O2:
病人焦虑减轻,表现为情绪稳定,睡眠良好。
P2:
知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。
I2:
①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。
②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。
③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。
④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念,促进病人适应性反应。
⑤做好术前准备工作:
a皮肤准备b教会病人有效排痰的方法c练习床上大小便。
病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备,于3月6号顺利手术。
P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。
I3①提供安静环境保证病人休息。
②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。
③让家属与其聊天放松心情。
④嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。
O2患者休息好目标全部实现。
术后护理诊断及措施
P1疼痛与手术创伤大多相关。
I1①观察疼痛的部位、性质及时间。
②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。
③病人咳嗽时,协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧。
④仔细观察伤口有无渗血,裂开现象。
⑤给予局部按摩分散病人注意力。
⑥必要时使用止痛药。
•O1患者未诉疼痛
P2感染的危险与手术切口抵抗力低下有关。
I2各项护理操作严格执行无菌操作技术。
①严密观察伤口有无红、肿、热、痛,生命体征的检测,特别是体温的监测。
②监测血常规。
③使用抗生素控制感染
O2无尿路感染,目标部分实现。
P3清理呼吸道低效与术后伤口疼痛,咳嗽无力,痰粘稠有关。
I3①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧,病人取半卧位,先进行深呼吸,然后深吸气,按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽,将痰从深部咳出,给病人示范咳痰的方法。
②定时协助病人翻身,给予拍背,协助排痰。
③咳嗽时按压伤口,以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
④痰稠时进行雾化吸入,医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化,每日2次,每次20min。
防止肺部并发症。
O3双肺呼吸音清,未闻及明显干温啰音及哮鸣音。
目标部分实现。
P4排尿模式的改变与需要留置导尿有关。
I4①妥当固定导尿管,防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。
②每周两次更换尿袋,尿袋位置不要高于尿道口,防止尿液移行造成感染。
③生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。
④做好留置导尿的护理,保持尿道口清洁。
•O4患者适应了留置导尿期间的排尿模式。
P5腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。
I5①指导病人注意休息,适当户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力,同时保持良好的心理状态。
②指导病人合理进食,摄入含足够能量及丰富维生素的饮食,利于伤口的愈合,初期少量多餐,从流质半流质过度到普通饮食。
忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
③擦浴时注意局部保护。
咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。
O5病人能接受以上指导,并能掌握,目标部分实现。
P6潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染
I6①密切观察生命体征变化及血糖监测。
②注意无菌操作,为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起。
下床活动时勿将引流管高于创口。
③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。
切口敷料是否干燥,有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。
④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。
术后7-10天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。
⑤按医嘱使用抗生素,抗生素现配现用。
⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。
⑦观察腹部及肛门排气情况,按时翻身和指导早期下床活动。
O6病人生命体征平稳,未出现潜在并发症。
P7帕金森综合症
(1)注意膳食和营养:
①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。
蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下,全日总量约40~50克。
在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。
适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化。
②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。
多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。
患者出汗多,应注意补充水分。
③食物制备应细软、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流质或软食供给。
④饮食宜清淡、少盐;
禁烟酒及刺激性食品,如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。
应保证水分的充足供给。
(2)生活中的指导和帮助:
本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。
随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。
此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。
若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。
若病人动作笨拙,常多失误,餐食中谨防餐具。
无法进食者,需有人喂汤饭。
穿脱衣服,扣纽扣,结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。
(3)加强肢体功能锻炼:
本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。
晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。
(4)预防并发症:
注意居室的温度、湿度、通风及采光等。
根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。
以上措施均能有效地预防感冒。
晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。
被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。
结合口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
P8高血压病
1.舒适度的改变:
头昏,头痛。
所采取的护理措施:
①给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。
②指导病人休息和饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。
③协助病人满足生活需要。
④改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。
⑤监测血压,发现血压变化,立即同医生联系,及时给予治疗。
张欣:
大家是否还有更好的意见和建议,请给与补充。
⑥指导病人合理用药,做好自我检测,配合治疗。
2.睡眠型态紊乱,其护理措施有:
1、消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情),鼓励病人保持最佳心理状态。
2、告诉病人睡眠与血压的关系。
3、晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。
4、科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡眠。
5、遵医嘱给予安眠药。
6、指导病人促进睡眠方法,如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等
讨论与思考
☺1、疝的概念是什么?
☺2、疝的病因有哪些?
☺3、疝的分类又有哪些?
及定义?
☺1、疝的概念是什么?
答:
是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位,即称之为疝。
2、疝的病因有哪些?
答:
病因分为以下两大点:
(1)、腹壁度降低,又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟,股动静脉穿过股管等等。
后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
(2)、腹内压力增高,引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽,便秘、排尿困难(如前列腺增生症、膀胱结石、包茎)腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。
3、疝的分类及定义?
分类有:
(1)、易复行疝:
凡疝很容易回纳入腹腔的,称之为易复性疝。
(2)、嵌顿性疝:
疝环较小而腹内压力突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,称之为嵌顿性疝。
(3)、难复性疝:
疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内,称难复性疝
(4)、绞窄性疝:
崁顿未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝.
健康教育
1、出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或举重物。
2、避免腹内压力升高因素需注意保暖,防止受凉引起咳嗽;
指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱.保持大便通畅,给予便秘者通便药物,嘱病人避免用力排便。
3、定期复查。
若疝复发,及时治疗。
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