新版000中医护理常规Word下载.docx

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舌红，苔黄脉滑数或沉实。

祛暑开闭。

1）中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。

6.肠热腑实证

高热神昏，烦躁不宁，大便秘结数日不行，小便短黄。

舌红降，苔黄干，脉沉数有力。

清热攻下、开窍通闭。

1）烦躁不安着，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外。

有义齿者应取下；

抽搐着用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

7.浊毒闭神证

神识时昏时清，谵语，烦躁不宁，口气秽浊。

舌苔暗灰腻，脉沉弦。

解毒泄浊、开窍泄浊。

1）加强口腔、眼睛、皮肤护理。

可用盐水或中药口腔护理。

8.肝阳化风证

症状：

眩晕头痛，口苦，急躁易怒，突然仆倒神昏，半身不遂，口眼歪斜，面红目赤。

舌红，苔黄，脉弦。

潜阳熄风开窍。

（1）施护

患者应卧床休息。

头痛时，可取半卧位；

伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。

9.内闭外脱证

神志不清，口开目合，二便失禁，肢厥，鼻鼾息微，面色苍白。

脉微欲绝。

开窍通闭、回阳固脱。

（2）施护：

1）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖；

遵医嘱留置导尿，记录24小时液体出入量，四肢厥冷着，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。

四、饮食护理

（一）一般饮食

饮食宜细易消化、高营养的流质，并保证维生素的摄入，不可进食者，采用养饲法，以保证营养

（二）特殊饮食

1.热闭心神证：

谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。

。

2.痰热扰神证：

清醒时可给予枇杷、柑橘等化痰之品，鼓励患者多饮水，或加蜂蜜冲饮，以润肠通便。

3.痰热腑实证：

宜消化的半流质饮食，忌辛辣肥厚之品，可选用萝卜、冬瓜、甲鱼等。

4.气虚血瘀证：

以温热为宜，宜清淡，可选用人参、枸杞子等，少食滋补膏类补品、甜腻食物。

5.阴虚风动证：

多食养阴生津之品，如绿豆粥、赤豆粥、莲子粥等，忌烟、酒、辛辣等助火之品，以及猪头肉等动风之品。

6.痰火闭窍证：

可选萝卜排骨汤、冬瓜汤、甲鱼汤等鼻饲，以及新鲜蔬果汁。

（三）常用食疗方

1.芹菜炖豆腐：

对眩晕，中风痰多者有一定的作用。

原料为芹菜20克，豆腐30克，将芹菜切碎，与豆腐一起炖熟，加调料，

2.胡萝卜粥：

具有健脾化痰的功效，中风患者可常服。

原料胡萝卜200克，大米100克，将两者共煮成粥服用。

五、用药护理

（一）中药治疗作用

中药口服具有熄风化痰、通络化瘀、益气固本的作用，中药汤剂宜温服。

（二）中医特色护理

穴位按摩

作用：

通过穴位按摩，达到通经活络之功效。

方法：

曲池、合谷、足三里等穴进行按摩。

注意事项：

选用适宜的手法和刺激强度，禁用暴力。

（三）专科用药护理

1.指导患者按时服药，了解不良反应：

（1）阿司匹林一般在饭后服用，以免刺激胃肠粘膜，观察皮肤、粘膜出血情况。

（2）遵医嘱予甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，避免药液外渗，记录24小时出入量，观察有无不良反应发生。

（3）依达拉奉，30分钟内滴完，定时复查肝肾功能。

2.使用溶栓、降纤、抗凝药时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无黑便、皮下出血等。

六、情志护理

1.患者因突发疾病，或偏瘫失语，生活不能自理，而产生焦躁不安、抑郁等情绪，应积极主动与患者沟通，疏导不良情绪，帮助其树立起康复的信心。

2.指导患者应保持心情舒畅，使之气血舒畅，避免急躁恼怒，疾病再度复发。

七、专科护理

1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化，出现异常及时通知医生。

2.卧床休息，急性期必须卧床，避免搬动，床头抬高30度。

意识烦躁者，加用床栏，必要时使用约束带，保持患肢的功能位。

3.保持呼吸道的通畅，翻身拍背，促进排痰，必要时予以氧气持续吸入。

4.口腔护理：

若意识障碍或有胃管者，每日以复方氯已定含漱液或生理盐水棉球擦洗口腔2次。

5.皮肤护理：

长期卧床，气血运行不畅，每日以50%红花酒精按摩骨隆突处，每2小时协助翻身，保持床单位及病衣裤干燥，必要时使用气垫床。

6.保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。

便秘者使用缓泻剂，勿用力屏气，二便失禁，及时清洁，保持皮肤清洁干燥。

7.尽量避免在患侧肢体输液、输血，防止肩手综合征及深静脉血栓形成。

8.语言功能障碍者，发病二周后进行训练，从最简单的语言开始。

9.生命体征平稳可进行床上功能锻炼。

初期肢体按摩和被动活动，原则是上肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，循序渐进。

八、并发症护理

（一）上消化道出血

1.观察有无胃痛、呕血、便血等。

鼻饲患者，定时观察胃液是否为咖啡色或血性。

2.加强饮食护理，给予清淡、易消化。

出血期间应禁食，少量出血且无呕吐时，稍凉流质。

3.饮食：

出血停止后，清淡易消化的半流质少渣饮食。

4.按医嘱用药，急性期出血均为静脉给药，观察反应。

5.患者感到紧张、恐惧、给予耐心安慰。

6.保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，并及时清楚口、鼻腔的呕吐物及分泌物。

7.密切观察生命体征、呕血或便血的次数、量、颜色、做好相应记录及处理。

（二）压疮

1.经常更换体位，每两小时翻身一次，避免拖、拉、推等容易擦伤皮肤的动作。

2.大小便失禁患者保持会阴部清洁干燥，衣被整洁干燥。

3.补充营养，予以高蛋白、高热量、高维生素饮食。

4.骨隆突出处放置海绵垫，必要时使用气垫床，每日以红花酒精按摩。

（制备：

红花6克，浸入50%酒精500毫升中1～2天，即可搽用）。

（三）继发癫痫

1.保持呼吸道通畅，癫痫持续状态的患者，应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开领口、领带和腰带，取下活动性假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻腔分泌物，以利呼吸。

2.严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，记录持续时间与频率。

3.惊厥时切勿按压患者的肢体，防止骨折、脱臼；

专人守护，加用床栏，躁动的患者给予约束带约束；

用软垫保护易受擦伤的关节部位。

（四）肺部感染

1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励饮水2000ml/天，以降低痰液的粘稠度。

2.高热者可用金银花、芦根等煎水代茶，大量出汗时，可用黄芪、浮小麦、红枣同煮代茶频频饮用。

3.开窗通风2次/日，每次15-20分钟。

4.协助患者每2小时翻身叩背，由下向上、由内向外，在叩背的同时鼓励患者咳嗽。

床旁备吸痰盘，必要时给予口鼻腔吸痰。

九、健康指导

1.饮食宜低盐，低脂为原则，限制食物中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

平时可晨服蜂蜜代茶，以起到润肠通便之功效。

2.按时服药，监测血压的变化，如出现头痛、头晕、肢麻震颤及一过性语言不利等症状，及时就诊。

3.生活起居有常，适当参加体育锻炼，如做保健操、太极拳、散步等促使气血运行，增强机体对邪的抵御能力。

4.肢体功能不利者，积极进行功能锻炼，恢复生活自理能力，增强疾病恢复的信心。

5.指导患者保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒等不良刺激。

6.门诊随访，定期复查，若出现不适及时就诊。

喘证

阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全者。

喘证（风寒袭肺证、风热犯肺证、痰湿阻肺证）

一、概述

喘证系久患肺系疾病或受他脏病变影响而致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。

病因有外感（风寒、风热）和内伤（饮食不当、情志失调、劳欲久病）两类。

病机有虚实之分，实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；

虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。

病位主要在肺、肾，与肝、脾有关。

慢性咳嗽、咳痰，气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征，两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。

（一）风寒袭肺证

1.症状：

喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，恶寒发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

宣肺散寒，化痰平喘。

2.施护：

（1）注意保暖。

（2）饮食宜清淡、富含营养，忌食冷饮。

（3）中药汤剂宜温服。

服药期间忌食油腻、辛香之品。

（4）喘急胸闷者，予持续低流量、低浓度吸氧。

（二）风热犯肺证

喘促气粗，咳嗽痰黄粘稠，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。

舌边红，苔薄黄、脉浮数。

清热宣肺，化痰定喘。

（1）饮食宜清淡，多食蔬果。

高热患者多饮温水，忌食油炸、厚味之品。

（2）中药汤剂宜偏凉服，服后观察有无出汗。

（3）病房温度适宜，保持环境安静，舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

（4）呼吸困难紫绀者，予低流量、低浓度氧气吸入，监测动脉血气分析。

（三）痰湿阻肺证

胸闷，咳嗽气喘，痰白量多。

舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。

化痰降气。

（1）病室宜干燥通风。

（2）饮食宜清淡。

（3）痰多难咳者，可遵医嘱予气道湿化，协助翻身拍背，促进排痰。

以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为原则。

1.风寒袭肺证：

饮食宜清淡，忌食油腻、酒类、辛香、炙烤，忌食冷饮。

2.风热犯肺证：

饮食宜清淡，多食蔬菜水果，高热量者多饮温水，忌食油腻、荤腥之品。

3.痰湿阻肺证：

饮食宜清淡，忌食糯米甜食、过咸食物。

1.核桃百合粥：

核桃仁20g，百合10g，粳米100g，共煮粥，早晚分服。

适用于畏寒肢冷、喘咳气短者。

2.萝卜猪肺汤：

配料白萝卜500g、杏仁15g、白果仁6g、猪肺（或牛肺）250g.取微火共炖至烂熟，放少许盐调味。

分2次服，隔日1剂。

适用于风热犯肺、口苦咽干、痰稠难出者。

五、用药护理

中药口服具有宣肺散寒、清热宣肺，化痰平喘，健脾燥湿的作用。

中药汤剂宜温服。

耳穴埋豆

目的：

具有疏经通络，健脾益肺，提高人体免疫力之功效。

将耳穴贴贴于肺穴（心穴周围是肺穴）处，每日三次予以穴位按摩，以局部感酸胀为宜。

耳部炎症，冻伤的部位禁用。

如有脱落，潮湿，及时更换。

1.指导患者按时服药，了解药物的不良反应：

2.沙丁胺醇喷雾剂使用宜定时定量，观察心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，如症状明显通知医生酌情减量。

3.茶碱类药物，常有恶心、呕吐、头痛，严重者心动过速等，应严格控制用药浓度及滴速。

4.用利尿剂后观察尿量、水、电解质等变化；

强心药物观察心律、心率及胃肠反应。

患者产生消极情绪时，及时做好安慰开导工作，消除顾虑，鼓励患者战胜疾病，积极配合治疗。

七、专科护理

1.密切观察患者生命体征，呼吸深浅、频率、节律，记录24小时出入量。

2.观察痰液的色质量。

无力咳痰者，定时翻身拍背，促进排痰，必要时中西药物超声雾化吸入。

3.口腔护理：

每日以复方氯已定含漱液或生理盐水棉球擦洗口腔2次。

4.皮肤护理：

长期卧床，可用50%红花酒精3次/日按摩骨隆突处，Q2h协助翻身，必要时予气垫床。

5.指导患者养成每日定时排便习惯，便秘者使用缓泻剂，勿用力屏气。

（一）自发性气胸

1.稳定情绪，半卧位或坐位，尽量避免翻身、搬动。

2.出现呼吸急促或紫绀，遵医嘱根据缺氧程度给予吸氧。

3.观察呼吸频率和节律，如血压下降，脉搏细数，进行性呼吸困难，立即报告医师，并做好抢救准备。

4.胸腔抽气术中、术后观察呼吸、面色、心率、血压等状况。

5.告知患者避免剧烈咳嗽和大声说话。

术后保持大便通畅，大便时勿努责。

（二）呼吸衰竭

1.保持呼吸道通畅。

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者Q2h翻身拍背一次，帮助排痰。

如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

2.合理用氧：

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25-29%）、低流量（1-2L/分）鼻导管持续吸氧。

1.注意生活起居，寒温适宜。

控制诱发因素，避开尘埃、花粉。

防止感冒。

2.坚持适度锻炼，如练呼吸操：

患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。

吸气与呼气的时间比例为1:

2，每次10分钟，3-4次/日。

3.饮食宜清淡、营养，宜吃瘦肉及植物蛋白，多食蔬果，戒烟酒。

4.养成定时排便习惯。

每日晨起、睡前顺时针按揉腹部10-15分钟，以促进肠蠕动；

或晨起饮淡盐水1杯。

若便秘遵医嘱用番泻叶沸水泡服，观察大便次数。

5.积极治疗支气管炎、哮喘、肺气肿等原发病，定期门诊随访。

指导康复期用药。

胸痹心痛

冠状动脉硬化性心脏病

冠状动脉硬化性心脏病（心血瘀阻证，痰浊内阻证，心气虚弱证，心肾阴虚证，心肾阳虚证，寒凝心脉证）

胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅所致，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短喘息不得卧为主症的一种疾病。

其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

病位在心，与肝、脾、肾密切相关。

患者轻者仅感胸闷如塞，呼吸不畅，重者则胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。

（一）心血瘀阻证

胸痛如刺，胸闷气憋，心悸怔仲，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。

活血化淤，行气止痛。

（1）观察胸痛发作的性质，程度，若胸痛加剧，心慌、气短、唇紫、手足冷，为真心痛之征，应立即报告医师给予氧气吸入，做好抢救准备。

必要时行24小时心电监护。

（2）病情稳定者，应鼓励适当活动，以行气活血化瘀。

（3）中药汤剂要温服。

（二）痰浊内阻证

胸闷胸痛，头晕头重，恶心纳少，舌胖苔腻，脉沉滑。

化痰降浊，理气和中。

（1）饮食宜清淡，少食甜食及油腻、辛辣、刺激性食物。

肥胖者应限制饮食。

大便秘结者，平时可用蜂蜜冲饮。

（2）咳嗽痰多者给予翻身拍背，以利痰液咳出。

（三）心气虚弱证

瘀阻脉络者，见心前区绞痛，胸闷气短，动则尤甚，倦怠乏力，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

益气活血、通络止痛。

（1）注意休息，适当活动，以不劳倦为宜。

（2）中药汤剂宜少量分次温服。

（四）心肾阴虚证

胸闷且痛，五心烦热，心悸怔仲，舌质红少苔，脉细数。

滋补肾阴，益气通脉。

保持心情愉快，避免过度紧张、劳累。

（五）心肾阳虚证

心前区隐痛，心悸气短，自汗懒言，四肢畏寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟无力等。

温通心阳，益肾通络。

（1）环境宜温暖，注意休息，防寒保暖。

（2）如有水肿，应记录24小时出入量。

遵医嘱控制饮水量，给予低盐或无盐饮食。

（六）寒凝心脉证

胸痛彻背，胸闷气憋，天阴寒冷时加重，舌体胖嫩，苔白或白腻，脉沉弦。

辛温通阳，散寒宣痹。

（1）注意保暖、休息，予半卧位。

（2）中药汤剂、饮食均要热服。

水果可煮后食用。

忌生冷食物。

给予高纤维膳食，以低脂低盐易消化为原则。

1.心血瘀阻证：

饮食宜少量多餐，宜多食禽类、鱼类、核桃花生等食物。

2.痰浊内阻证：

饮食宜清淡，少食甜食。

大便秘结者，可蜂蜜冲饮。

3.心气虚弱证：

饮食宜滋补，可食黄芪粥、莲子粥。

4.心肾阴虚证：

饮食宜食香菇、芹菜、黑木耳等。

5.心肾阳虚证：

饮食宜温补，少食酸、冷食物。

6.寒凝心脉证：

饮食要热食，水果可煮后食用。

1.首乌芹菜粥：

何首乌50克，芹菜100克，瘦猪肉末50克，糯米100克，盐、味精少许，煮粥。

功效：

可降血脂。

2.大枣冬菇汤：

大枣15枚，干冬菇15个，生姜、花生油、料酒、盐、味精少许，放入蒸笼60到90分钟。

用于高血压，冠心病。

中药口服具有熄风化痰、通络化淤、益气固本的作用，中药汤剂于两餐间温服，服药期间忌食辛辣食物。

心悸，胸痛。

按摩少府穴，定位：

第四、五掌骨之间，握拳在小指端与无名指端之间。

动作应均匀，柔和，持久，忌用暴力。

1.强心甙：

如地高辛，应观察有无黄视、绿视等症状。

过量可出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应及心动过缓、心律失常。

禁与钙剂合用。

2.遵医嘱予硝酸酯类药物静滴，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。

3.阿司匹林、华法林可有出血倾向，观察口腔，胃肠道等出血情况。

4.β受体阻滞剂：

嘱患者不能随意停药或漏服，否则会出现反跳，加重病情，使心率增快。

5.血管紧张素转化酶抑制剂，偶见咳嗽，可适当选用止咳药水。

6.他汀类药物，可引起肝损，肌肉酸痛，定时复查肝肾功能。

避免情绪紧张及不良刺激。

指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

1.患者胸痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。

2.溶栓治疗后观察病人有无寒战、发热、皮疹等不良反应，是否发生内脏出血等副作用，一旦出现立即停止治疗。

3.做好排便指导，适当腹部按摩（按顺时针方向以促进肠蠕动），遵医嘱给予通便药物如麻仁丸，嘱病人排便勿努责，病情允许时尽量使用床边坐便器。

（一）心源性休克

1.将头部、下肢分别抬高30-40°

2.氧气吸入，3-4L/分，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管。

3.保持静脉输液通畅。

遵医嘱行24小时心电监护。

4.做好皮肤护理，经常更换体位，一般每两小时翻身一次，预防压疮。

5.做好口腔护理，保持口腔清洁。

6.观察汗出情况，注意保暖，防止着凉。

（二）心力衰竭

1.给予吸氧，4-6L/分，有急性肺水肿时给予35-50%酒精湿化吸氧。

2.嘱患者端坐卧位，两腿下垂。

3.遵医嘱给予扩血管药、镇静剂、利尿剂及激素类药物。

（三）严重心律失常

1.保持病室安静，定时通风，避免突然的噪声等不良刺激。

2.严密观察脉率、心律、心率、血压、呼吸、面色、汗出、水肿、尿量的变化。

如出现心律、脉律不规则，应立即报告医师，遵医嘱予心电监护。

3.观察抗心律失常药物的副作用。

1.积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。

2.保持心情愉快，避免各种诱发因素，如紧张、焦虑、感染、劳累等。

3.合理饮食，选用低盐、低胆固醇的食物，少量多餐，忌刺激性食物，戒烟酒。

4.注意保暖，避免受寒。

养成良好的生活习惯，保持大便通畅，控制体重。

5.按照医嘱服药，随身常备硝酸甘油、麝香保心丸等药物，教会患者自测脉搏，指导患者及家属学会当病情变化时应采取的应急措施。

6.注意劳逸结合，康复期可适当进行康复锻炼，锻炼中应观察有无胸痛、心悸、呼吸困难，脉搏增快等，一旦出现上述情况应停止活动，并及时就诊。