中医眼科重点总结.docx

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中医眼科重点总结

萌芽时期：

①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。

（南北朝前）②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。

③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。

奠基时期：

①唐代武德年间设立了太医署，太医署设九科，眼病、耳病与口齿病一并从内外（隋唐）科分出，组成耳目口齿科。

②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专着。

③隋代巢元方所着的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。

④唐代孙思邈所着的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。

⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有150余首眼病处方。

⑥唐朝已能配制义眼

独立发展时期：

①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。

（宋元）②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论的形成。

③宋代已经开始使用眼镜。

兴盛时期：

大量着作：

明初倪维德所着《原机启微》，明末傅仁宇所着《审视瑶函》，明代王（明清）肯堂所着《证治准绳》，清代黄庭镜所着《目经大成》，清代顾锡所着《银海指南》。

眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

3、眼球壁分为3层：

外层纤维膜（前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用），中层葡萄膜，内层视网膜。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：

①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、②前弹力层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜-房水屏障功能，不再生）。

角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

7、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。

角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。

重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D.

8、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。

表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。

角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。

10、葡萄膜分为：

虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。

虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。

炎症时，虹膜肿胀。

纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。

12、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。

13、脉络膜分为：

脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、玻璃膜。

脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量65%，营养视网膜外层和玻璃体。

毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。

不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。

12、视网膜由外到内分为10层：

①色素上皮层（血-视网膜外屏障）视锥、视杆细胞层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜。

视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。

视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。

黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区。

正中为中心凹。

视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。

14、房水：

由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

主要成分为水

15、房水流出的途径：

睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水V——睫状前V→血循环

16、晶状体19D：

位于虹膜后面、玻璃体前面。

无血管，营养来自房水，若其受损或房水代谢发生变化，可出现浑浊，临床称为白内障。

17、玻璃体为透明胶质体，99%为水；无血管，营养来自脉络膜和房水。

第二节视路

1、视路：

是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。

即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段（当发生球后视神经炎，眼球传动可产生球后牵引疼痛）、管内段、颅内段。

一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

3、视交叉来自视网膜鼻侧的纤维在此交叉到对侧，颞侧的不交叉。

邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。

4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

第三节眼球的血循环与神经分布

1．视网膜中央动脉：

营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。

2．睫状动脉：

营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球.

（1）睫状后短动脉：

营养脉络膜与视网膜的外五层组织。

（2）睫状后长动脉：

营养虹膜与睫状体、脉络膜的前部。

（3）睫状前动脉：

角膜缘血管网<角膜、角巩膜缘>；结膜前动脉<前部球结膜>；虹膜A大环<虹膜、睫状体>

3．视网膜中央静脉：

收集视网膜内层的静脉血液

4．涡静脉：

，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液

5.睫状前静脉：

收集虹膜、睫状体和巩膜的血液

6.睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。

第四节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼眶（额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨）、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑：

于眼眶外面及眼球前面，组织学上眼睑从外到内分为5层：

眼睑皮肤皮下组织肌肉层（眼轮匝肌：

面神经支配收缩时眼睑闭合；提上睑肌：

动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜。

作用：

保护眼球，通过瞬目使泪液润湿眼球表面，保持结膜、角膜光泽，清除眼球表面灰尘和细菌。

2、结膜：

按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

充血以靠穹窿部显着，称结膜充血；以角巩膜缘为甚，称睫状充血。

同时出现为结膜混合充血。

3、泪器：

包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。

泪腺位于眼眶前外上方的泪腺窝内，由结缔组织固定在眶骨膜上。

泪道包括泪点、泪小管、泪总管、；泪囊、鼻泪管。

4、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。

直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配：

内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌

外展神经支配：

外直肌滑车神经支配：

上斜肌

眼外肌主要动作次要动作

内直肌内转

下直肌下转内转、外旋

外直肌外转

上直肌上转内转、内旋

上斜肌内旋下转、外转

下斜肌外旋上转、外转

第五节中医对眼解剖与生理的认识

1、中西医眼部解剖名称：

神水-房水和泪液，神膏-玻璃体，目系-视神经及包裹视神经周围的组织和血管，产生视觉功能的视路；眼带-眼外肌；视衣-脉络膜和视网膜

第三章第一节眼与脏腑的生理关系

1、眼与肝的生理关系:

①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠

2、眼与心：

①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使

3、眼与脾：

①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络

4、眼与肺的生理关系：

①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅

5、眼与肾：

①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神

五轮学说：

是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。

起源于《内经》，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精、精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

”

眼与十二经脉：

精明（膀胱经起于此，胃经经过，小肠经止于此，大肠经与胃相连）瞳子髎（胆经起于此，小肠经经过，三焦经止于此）目系（肝经连目系，心经系目系，膀胱经入脑直属目本的，称眼系）

眼与奇经八脉：

①与督脉：

和膀胱经交会于目内眦，分支至目下中央②任脉：

至承泣穴③阳、阴硚脉：

交会于目内眦；④阳维脉：

经阳白穴而与眼有关

第五章病因和病机（六淫、疠气、七情内伤、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老）

一、六淫1）风：

①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合

2）火：

①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行

3）湿：

①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。

4）寒：

①为阴邪②寒性凝滞③寒性收引

5）暑：

①为阳邪②暑多夹湿，相合为患

第六章眼科诊法第一节眼科四诊

1、视力=（被检查者与视力表举例/5m）*0.1

2、视野：

是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。

距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。

3、正常视野：

正常人动态视野的平均值为：

上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。

4、生理盲点中心在注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，垂直径为7.5°，横径5.5°。

大小位置因人而异。

在其上下缘均可见狭窄弱视区，为视盘附近大血管投影。

5、丁道尔现象：

用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，如在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊时可出现。

6、屈光介质检查：

转盘拨到+8~+10屈光度。

判断浑浊部位：

被检者转动眼球，黑影移动方向与转动方向一致，则在角膜上；转动时黑影不动，则在晶状体上；黑影移动方向相反，甚至停止转动后还有飘动则在玻璃体内。

7、眼底检查：

检眼镜尽量靠近被检眼，转盘拨到0处。

8、眼球突出度检查：

我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。

9、正常眼压为10—21mmHg。

双眼压差=＜4mmHg.

第二节眼科常用的辩证法

1、辨内障与外障：

外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。

外障

内障

病位

病因

特点

胞睑、两眦、白睛、黑睛

六淫之邪、外伤所致

外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状

瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等

内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤

一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变

2、五轮辨证：

就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。

3、辨黑睛生翳：

古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。

此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。

①新翳：

病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

②宿翳：

指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。

根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其