第五章泌尿系统疾病病人的护理检测题答案Word格式.docx

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　　D、血磷升高E、促红细胞生成素减少

27、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取【D】P3

　　A、止血药物应用B、静点地塞米松　C、静点甘露酶

　　D、应用速尿及降压治疗E、抗炎治疗

１．正常成人24小时尿量为D

A．﹤400ml　　B．﹥2500ml　C．夜尿持续﹥750ml　　　　　　　　　　D．1000~2000ml

２．肾性水肿一般先发生部位D

A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部

3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿D

A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个　　　　

B．1小时尿红细胞计数﹥2万

C．1小时尿红细胞计数﹥5万

D．12小时尿红细胞计数﹥50万

6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为

A．﹤1g/dB．﹥150mg/dC．﹤2g/dD．1~3g/d

8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥B

A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿

B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高

C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加

D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿

9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症D

A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染

10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是D

A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放

D．血液多高凝状态

11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型D

A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻

D．急性肾小管坏死

12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是D

A．全身水肿B．体重增加C．高血压

D．抑制心肌细胞易致严重心率失常

13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的D

A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血

C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出

D．贫血严重可用库存血

14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的B

A．少尿期一般持续7~14天B．多尿期持续多为1~2周

C．多尿期多为1~3周或更长D．恢复期完全恢复需一年以上

15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状D

A．急性左心衰B．尿毒症性心肌炎C．代谢性酸中毒呼吸深而长

D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等

16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的D

A．毒素使红细胞寿命缩短B．铁、叶酸缺乏

C．严重呕血、便血D．肾产生红细胞生成素减少

17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为B

A．大肠杆菌B．革兰阳性球菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌

19．下列关于肾性高血压的描述错误的是D

A．指肾病变引起的血压增高B．肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压

C．限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压

D．肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的

20．下列关于肾性水肿的饮食护理错误的是D

A．低蛋白饮食者应保证充足热量摄入，每日30-50Kcal/d

B．轻度水肿尿量>

1000ml/d，不用过分限制水，钠盐限制在3g/d以内

C．严重水肿伴少尿每日摄入量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食含钠量为（700mg/d）

D．严重水肿伴低蛋白血症且无氮质潴留者给予每日每千克体重-0.6g蛋白质

3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（B）

A．腰痛B．尿路刺激征C.脓尿D.发热

4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（C）

A．有急性肾盂肾炎演变而来B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病

5．哪项不属于慢性肾炎的表现（D）

A．不同程度的蛋白尿B．浮肿C．高血压D．尿路刺激症

6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（B）

A．血胆固醇升高B．低蛋白血症C．贫血程度D．非蛋白氮升高

7．肾病综合征的常见并发症为（C）

A．血栓、栓塞B．急性肾衰C．感染D．慢性肾衰

8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（A）

A．大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．变形杆菌D．真菌

9．尿路感染最主要的感染途径是（A）

A．上行感染B．血行感染C．淋巴道感染D．外伤感染

10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是（C）

A．多食蛋白质,少饮水B．限制蛋白质饮食,少饮水C．适当饮食,多饮水

D．适当饮食少饮水

11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意（D）

A．在用抗菌药后立即留取尿标本B．停用抗菌药物后再留取C．停用抗菌药物3天后再留取D．停用抗菌药物5天后再留取

12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为（D）

A．800毫升以上B．1000毫升以上C．1500毫升以上D．2000毫升以上

13.作尿细菌定量培养最好留取（A）

A．晨起第一次的中段尿B．夜间睡前的中段尿C．早餐后的中段尿D．午夜的中段尿

14.我国慢性肾衰的最主要的病因是（C）

A．高血压B．糖尿病C．慢性肾小球肾炎D．慢性肾盂肾炎

15.以下哪项不是尿毒症的改变（C）

A．高钠血症B．高钾血症C．高钙血症D．高磷血症

17.慢性肾衰合理的饮食是（A）

A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食

18.尿毒症最早和最常见的症状是（A）

A．消化系统症状B．心血管系统症状C．血液系统症状D．神经肌肉系统症状

19.尿毒症病人的必有的症状为（D）

A．高血压B．冠心病C．酸中毒D．贫血

21.尿毒症性贫血的主要原因是（B）

A．肾小球滤过率减少B．肾脏产生促红细胞生成素减少C．骨髓造血功能被抑制D．红细胞合成原料减少

23．下列除（C）之外是血液透析常见的并发症

A．症状性低血压B．失衡综合症C．低蛋白血症D．致热原反应

24．肾脏结构和功能的基本单位是（C）

A．肾小体B．肾小管C．肾单位D．肾小球

25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（D）

A．水肿B．排尿异常C．肾区疼痛D．发

二、多项选择题

1.血液透析的适应症主要有（ABD）

A．急性肾衰B.慢性肾衰C.慢性肾炎D.急性药物或毒物中毒

E.肾病综合征

2.腹膜透析的常见并发症有（ABCD）

A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不畅D.脱水E.高血压

3.慢性肾衰的饮食护理特点是（ABC）

A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主B.高热量饮食C.多种维生素饮食D.低热量饮食

E.高脂饮食

4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ABCD）

A．营养失调:

低于机体需要量B.活动无耐力C.有感染的危险D.有皮肤完整性受损的危险E.又受伤的危险

5.肾病综合征的主要临床特点（ABDE）

A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高蛋白血症D.高脂血症E.水肿

6.肾病综合征病人易患感染的部位（ACDE）

A.呼吸系统B.血液系统C.泌尿系统D.皮肤E.腹膜炎

7.留尿作细菌培养的注意事项（ABCDE）

A.应用抗菌素之前留取B.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿D.严格无菌操作，局部清洁E.尿标本及时送检

10.慢性肾衰继发感染的常见部位（AC）

A.肺部B.肠道C.尿道D.骨骼E.神经

1、慢性肾功能不全的分期是【ACDE】P330-5

　　A、肾功能不全代偿期B、氮质血症期　C、肾功能不全失代偿期　D、肾衰竭期E、尿毒症期

2、膀胱刺激症为ABCP325-------7

　A尿频，B尿急，　C尿痛，　D血尿E排尿困难

3、以下关于肾病综合征正确的是（ACDE）P312中间

A、病理类型为膜性肾病易发生血栓B、局灶节段性肾小球硬化型光镜下可见双轨征

C、水肿为全身性D、持续少尿可发生心衰E、易发生感染

4、以下属于尿路感染病因的是（ABCE）P324—P325

A、尿路结石B、膀胱输尿管返流C、糖尿病D、尿道综合征E、导尿

5、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括BCDEP332-6

A、水、钠潴留B、酸性代谢产物潴留　C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低

D、肾小管制造铵的能力下降E、肾小管泌氢功能受损

6、肾病综合征最主要的临床特点是【ABCD】P310------5

A、尿蛋白多于3.5g/24h　B、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿　

D、血脂升高　E、血尿

39.肾盂肾炎的并发症有ABCD

　　A.肾盂积脓　B.肾功能衰竭　C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理　D.败血症

41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征AD

A.血BUN大于等于L（100mg/dL）　B.血钾大于LC.二氧化碳结合力小于L　D.血肌酐大于等于884μmol/L（10mg/dL）

4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有：

（ABC）

A.高钾或低钾B.高钠或低钠C.低钙高磷D.低磷高钙E.高氯或低氯

5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的：

（ABD）

A.多见于青少年或老年B.均有急性肾炎史C.类肾病型血压正常或轻度升高D.高血压型可出现大量蛋白尿E.普通型可有轻度血压升高

10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常：

（ABCDE）

A.血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酐升高

D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高

16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是：

（AB）

A.男性尿道较长B.分泌前列腺素有杀菌作用C.尿路粘膜有抗菌能力

D.尿液不断冲洗尿道

三、名词解释

1.肾病综合症

2.尿路感染

3.慢性肾衰

4.腹膜透析

四、简答题

1.简述肾小球肾炎的典型症状

2.简述急性肾炎病人的健康教育主要内容

3.泌尿系统疾病常见症状体征

4.简述肾病综合症病人的典型临床表现

5.慢性肾衰的实验室检查主要包括

6.肾小球肾炎的临床分型

7.血液透析的并发症

8.慢性肾衰的主要护理诊断

10.肾病综合征的主要护理诊断

五、论述题

1.肾病综合征的保健指导

3.慢性肾衰病人的健康指导

六、案例分析题

1：

袁XX，男性，29岁，军人。

主诉：

头痛、头晕7个月。

高血压、尿蛋白3天而入院。

患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。

3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾B超为肾实质损害；

尿常规：

Pr:

（+++），潜血（+++）,BUN：

mmol/l，血清肌酐（Cr）：

729umol/l，尿酸：

405umol/l，CO2CP：

mmol/l。

给予“心痛定、卡托普利”口服。

血压降为：

150/100mmhg，为进一步诊治而入院。

查体：

血压：

150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：

80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。

实验室检查：

血常规：

血红蛋白降低，血小板正常。

尿液检查：

尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。

肾功能：

血清肌酐清除率（Ccr15ml/min）；

心电图：

正常；

胸片：

正常。

请问病人的临床诊断病人的主要护理诊断和主要护理措施有哪些

２．女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。

BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。

请问最可能的医疗诊断是什么写出一个最主要的护理诊断、护理目标，及护理措施中饮食护理、病情观察及病因指导三项内容。

２．⑴慢性肾炎尿毒症

⑵体液过多：

与水钠潴留有关。

护理目标：

①病人认识造成水肿原因和诱因，并会避免；

②病人水肿减轻或消失

护理措施：

⑴饮食护理：

限制水钠及蛋白的摄入①水盐摄入：

患者尿量可达1000ml/日，故适量限水，遵医嘱每日摄水量1000ml，钠盐1g/日。

②患者属中度水肿，暂按每日每公斤体重0．6g蛋白质，其中60%以上为优质蛋白，同时保证充足的热量摄入，每日126～147KJ/Kg。

⑵病情观察：

①询问病人有何不适，是否按规定进食，限水盐；

②观察眼睑面部及下肢水肿程度及变化；

③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、呕吐物；

入量包括食物含水量、饮水量及输液量；

④隔日测量体重，以观察水肿消长情况。

⑶病因指导：

向病人说明患慢性肾炎，肾功能受损，自动调节水盐能力差，食水盐过多可使病情加重，此次水肿加重与摄水盐过多有关。

嘱避免其他诱因，预防感染，避免过劳，坚持服降压药，用任何药物前一定经医生同意方可服用。

参考答案

三、名词解释

1.肾病综合症：

是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征∶大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。

2.尿路感染：

可分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染主要是肾盂肾炎、下尿路感染是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。

本病主要是细菌感染，以女性多见。

3.慢性肾衰：

发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。

4.腹膜透析：

是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，是腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。

5.急性肾炎：

是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有异国性肾损害。

1.答：

血尿：

为首发症状,几乎见于所有病人，约40%呈肉眼血尿。

水肿：

多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿。

高血压：

见于80%的病人，多为一过性的轻中度高血压。

肾功能异常。

2.答：

休息与活动：

患病期间加强休息、适当活动、避免过劳。

预防上呼吸道和皮肤感染:

告诉病人注意保暖、加强个人卫生、发生感染及时就医。

自我监测病情与随访的指导：

定期随访、监测病情。

3.答：

水肿：

水肿是肾小球疾病的常见临床表现。

尿路刺激征：

尿频、尿急、尿痛、可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因分为肾血管性和肾实质性两种。

尿异常：

包括尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、管型尿。

肾区痛：

表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。

4.答：

大量蛋白尿：

典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白>

3.5g/d）。

低蛋白血症：

血浆清蛋白低于30g/l。

最突出体征，其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。

高脂血症。

5.答：

血常规检查、尿液检查、肾功能检查：

内生肌酐清除率下降、血肌酐、尿素氮增高、血生化检查，B超或X线平片。

6.答：

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

7.答：

症状性低血压：

是常见的并发症之一，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。

失衡综合征：

表现为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。

致热原反应：

表现为寒战、高热。

出血：

表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血。

其他：

过敏反应、心绞痛、心律失常、空气栓塞等。

8.答：

营养失调：

低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱有关；

潜在并发症：

水、电解质、酸碱平衡失调；

活动无耐力：

与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关；

有皮肤完整性受损的危险：

与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。

有感染的危险：

与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。

9.答：

体液过多：

与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关；

与疾病所致高血压、水肿有关；

与皮肤水肿、营养不良有关；

潜在并发症：

急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰；

知识缺乏。

10.答：

与低蛋白血症致血浆胶，体渗透压下降有关。

低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。

与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。

与水肿、营养不良有关。

血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。

（1）休息与运动注意休息，避免过劳，同时适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。

（2）饮食指导告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。

（3）预防感染避免受凉、感冒、注意个人卫生。

（4）用药指导告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法，使用时的注意事项以及可能的不良反应。

（5）自我病情监测与随访的指导监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。

注意随访。

（1）术后护理：

①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。

②病人平卧24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身。

③密切观察有无腹痛、腰痛、监测生命体征及尿色。

④嘱少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。

⑤必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。

（2）常见并发症：

①血尿；

②肾周脓肿；

③动静脉瘘；

④感染。

（1）疾病知识指导：

讲解疾病的基本知识，使其理解本病的预后较差，但要坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情的发展，提高生活质量。

指导家属参与护理，给病人以情感支持，保持稳定情绪。

（2）合理饮食，维持营养：

强调合理饮食的重要性，指导病人严格遵从饮食原则，尤其是蛋白质和水钠的限制，保证足够的热量，由高钾血症时，应限制含钾高的食物。

（3）维持出入液量的平衡：

指导病人准确记录每天的尿量和体重，并根据病情合理控制水钠的摄入，指导病人自我监测血压，每天定时测量。

（4）预防感染：

根据病情适当活动，以增强机体的抵抗力，但需避免过劳，做好防寒保暖，注意个人卫生，注意室内空气清新，指导病人监测体温的变化，及时发现感染征象并及时就诊。

（5）治疗指导与定期随访：

遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药，向病人解释有计划的保护前臂、肘等部位的大静脉，以备血透时使用。

已有血透的注意保护动静脉瘘管，腹透病人要保护好腹透管道，定期复查肾功能、血清电解质等。

案例

（一）：

1.主要护理诊断：

（1）体液过多：

肾小球滤过率下降--水钠潴留；

（2）皮肤完整性受损的危险：

与皮肤水肿有关；

2．主要护理措施：

（1）饮食护理：

低盐饮食，根据肾功调节蛋白质的摄入量，给与足够的热量和维生素。

（2）休息。

（3）病情观察。

（4）用药观察。

（5）皮肤护理。

（6）皮肤观察。

案例

（二）：

1．临床诊断：

慢性肾功衰竭，尿毒症期

2．主要护理诊断：

（1）营养失调：

低于机体需要量；

（2）潜在并发症：

（3）有皮肤完整性受损的危险；

（4）活动无耐力；

（5）有感染的危险。

3．主要护理措施：

主要以优质蛋白、高热量、高维生素饮食为主，改善食欲。

（2）维持与监测水平衡，监测肾功能及电解质的变化。

（3）观察皮肤的改变，给予皮肤护理。

（4）评估活动的耐受情况，适当休息与活动。

（5）监测感染的征象，预防感染。

（6）用盐护理。