外科学经典笔记总结Word格式文档下载.docx
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SB、BB、BE，酸↓碱↑
呼吸因素:
PaCO2、AB（代酸↓代碱↑）
pH：
3.5～4.5
PaCO2：
35～45（通气）
BB：
45～55
SB：
22～27（标准的SB）
BE：
±
3
输血：
全血丢失：
血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。
急性失血＜20%，Hb＞100g给晶体。
急性贫血Hb＜70g输血。
慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。
红细胞悬液：
成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。
少白细胞的红细胞：
多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。
洗涤红细胞：
过敏，高钾，自免阵红。
少白发热，洗涤过敏。
浓缩血小板：
我国规定：
一个治疗剂量应至少含血小板2.5×
1011个，20×
109/L伴有严重出血。
每m2体表面积输入1.0×
1011个血小板，增高（5～10）×
109/L。
新鲜冰冻血浆（FFP）：
几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。
首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。
普通冰冻血浆：
它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。
白蛋白：
扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。
溶血无尿红，梗阻无尿原。
非溶血性发热平稳。
溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。
过敏无时间。
细菌高热。
循环超负荷左心衰、高血压。
外科休克：
组织和细胞缺氧，骤停4min。
诊断看临床表现。
微循环：
微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。
收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。
休克代偿早期：
微循环收缩期，脉压小心率快。
休克抑制期：
中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%（800～1600ml）。
重度青紫，脉速，70mmHg。
休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。
1.中心静脉压CVP：
右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量不足。
＞15心功能不全。
＞20充血性心力衰竭。
2.肺毛细血管楔压PCWP：
反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。
呼衰：
PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。
弥散性血管内凝血DIC：
首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。
首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。
1.出血是最突出的表现。
DIC：
纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。
FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。
D二聚体是继发性纤溶的标志。
1.凝血因子：
凝原。
2.血小板3.红细胞4.纤溶：
优球。
5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。
中心静脉压：
低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。
平低补液试验，血压不会高。
（高低不平，高平，平低）
中心静脉压CVP4～12mmHg，
CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。
血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。
）
感染性休克：
革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。
多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：
1.创伤＋基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。
急性肾功能衰竭：
ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。
尿400，100，低比重，高钾猝死。
肾衰高钾代酸低钙盐。
急性肝衰竭：
不用脂肪乳。
应激性溃疡：
出血、穿孔。
先保守后手术。
成人呼窘：
ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。
多器官功能障碍综合征MODS：
严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。
24h内叫复苏失效。
（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。
急性肾衰竭少尿：
1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。
腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。
1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。
复苏：
心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。
双人单次，单人双次。
80～100次／分。
有效指标：
大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。
室早室速利多。
二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。
围手术期处理：
禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。
急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4周。
血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。
术后体位：
休克头5脚20，V字形。
切口：
Ⅰ级伤口/甲级愈合。
拆线：
头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。
术后3～6日发热革阴杆菌感染。
呃逆膈下感染。
术后出血：
胸腔100ml持续3h剖胸。
500留置尿管。
手术后体位：
头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。
外科营养：
创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。
肠外营养：
氮热比1：
150～200，颈内和锁骨下中心静脉。
葡萄糖过多导致脂肪肝。
钠钾54，月亮糖（150g）。
外科感染：
严格无菌操作。
非特异性感染：
炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。
感染需制动。
疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：
早磺胺中青霉素晚万古。
蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。
绿脓甜腥，变形恶臭。
持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。
革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。
革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。
特异性感染：
结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。
破伤风：
革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。
气性坏疽：
梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。
涂片：
革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。
处理：
清创是关键，大剂量青霉素1000U。
创伤：
8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。
挤压综合症：
肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。
休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。
患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水＋1.25%碳酸氢钠。
火器伤：
早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。
4～7延期缝合，二期缝合：
早8～14天，晚14天后。
外科感染的因素：
局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。
创伤的临床分类：
复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。
创伤后的病理：
血管反应和细胞反应。
创伤后的全身性反应：
心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。
创伤后的并发症：
感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。
烧伤：
休克最常见，革阴。
3（头）、3（面）、3（颈），5（双手）、6（双前臂）、7（双上臂），13（前躯干）、13（后躯干）、1（会阴），5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。
小儿头大、腿短。
3度4分法。
Ⅰ°
红，Ⅱ°
泡：
浅Ⅱ°
大泡剧痛。
深Ⅱ°
小泡不痛，瘢痕。
Ⅲ°
焦痂，无水泡。
中度烧伤：
Ⅱ°
＜30%或Ⅲ°
＜10%；
重度烧伤：
＜50%或Ⅲ°
＜20%＋休克。
额外丢失：
成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；
晶体：
胶体＝中、重2：
1，特重1：
1。
第一个24h量的1/2必须在8h内补完。
胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。
破伤风抗毒素。
烧伤休克补液量是否充足的指标：
尿量1ml/kg/h以上。
烧伤与微循环：
烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。
虎杖活血化瘀。
1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；
2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。
3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。
第一个24小时内
第二个24小时内
每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）
成人1.5ml
儿童1.8ml
婴儿2.0ml
第一个24小时的1/2
晶体液：
胶体液
中、重
2：
1
同左
特重
1：
基础需水量
2000ml
60-80ml/kg
100ml/kg
电烧伤：
电伤心，深不可测。
均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。
肿瘤：
良性瘤，恶性：
上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。
良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。
交界性浸润性生长。
良性：
长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。
恶性：
高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。
肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。
恶性肿瘤的生物学特征：
自主性、可转移性、去分化性、自行消退。
（自主转移，自行分化）。
食管、胃化学性烧灼要6个月。
恶性肿瘤：
青年多肉瘤。
乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。
肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。
CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。
内胚窦AFP。
分期T原发N淋巴M转移。
卵巢、胃癌种植盆腔。
消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。
骨转移钙高。
化疗治愈：
绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。
放疗敏感：
淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。
细胞毒烷化剂：
DNA环氮烷。
抗代谢药：
5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷。
抗生素类：
什么霉素。
生物碱类：
什么碱。
激素类和其他顺铂。
阿霉素心毒，长春神经炎。
颈部疾病：
甲状腺：
结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。
迷走喉返声嘶，双侧气切。
喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。
甲状旁腺素→升钙降磷。
单纯甲状腺肿：
肿大无毒缺碘。
早期弥漫后期结节。
治疗甲状腺素片。
甲亢：
原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。
诊断：
甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。
继发：
多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。
手术：
妊娠早、中期手术，青年不手术。
基础代谢率=（脉率＋脉压）－111。
休克脉收，基础脉压。
甲亢术前准备：
1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；
症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。
药物：
硫脲类抑制合成。
碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。
术后：
48h内憋死的：
出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。
甲亢危象：
甲亢消耗肾上腺皮质素。
为什么要给大量葡萄糖？
术后12～36h高热＞39℃，脉快＞120。
10%GS+10%碘化钠10ml。
高热脉速，给碘。
甲状腺腺瘤：
单发，术中冰冻。
甲状腺癌：
乳儿最多，髓样癌：
来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：
腹泻心悸潮红和血钙降低。
甲状腺结节：
核素：
冷癌，热高功能腺瘤。
细针穿刺80%确诊。
术中实性次全切。
术后12～36h高热＞39，脉快＞120。
乳房疾病：
酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。
腋窝：
中央胸肌，外侧肩胛下。
血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）
急性乳腺炎：
抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。
早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。
脓肿切开：
口对口、放射状、打通、穿刺点。
乳腺囊性增生病：
间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。
内分泌治疗。
乳腺纤维腺瘤：
青年女性雌激素活跃，与月经无关。
乳腺癌：
来源导管上皮和腺泡上皮。
雌激素持续刺激有关。
特殊乳癌：
炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。
湿疹样乳癌：
（Paget）。
T：
未查出、原位癌、2到5、似外侵。
N：
同侧无、有、动、旁。
M1：
锁上或远转。
Ⅲ期：
三个数相加≥4原则或含有N2或N3。
Tis0期、T1Ⅰ期。
扩大：
适用疑胸骨旁转移的。
改良：
保大切小或都保。
保乳术后必须放化疗。
腋窝淋巴结切除：
以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，腋下组。
Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
Ⅲ组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。
在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。
化疗：
A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。
放疗：
无淋不放，要放也要伤口愈合术后2～4周。
内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。
乳癌TNM：
T22-5，T4进胸壁。
乳癌术后放射治疗：
保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。
T22～5，T4进胸壁。
腹外疝：
1.腹股沟管：
解剖：
皮下→腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。
前壁：
腹外斜肌腱膜。
后壁：
腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。
上壁：
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
下壁：
腹股沟韧带和腔隙韧带。
⑴内口即深环：
是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。
⑵外口即浅环：
是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。
⑶前壁：
为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。
⑷后壁：
主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。
⑸上壁：
为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑹下壁：
为腹股沟韧带和陷窝韧带。
腹股沟疝：
难复性有滑动盲肠。
嵌顿与绞窄看血运。
憩室Littre肠壁Richter。
斜疝与直疝区别：
斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。
只有Ferguson法：
加强腹股沟管前壁。
疝修补是最有效的治疗，污染不修补。
2.直疝三角：
外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。
3.股管：
前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。
股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。
确诊后应及时手术。
最常用的术式为McVay修补法。
股三角：
倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。
由外——内排列：
股神经—股动脉—股静脉。
外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。
腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。
腹部损伤：
空腔破裂腹膜炎。
腹穿禁忌症：
腹胀、妊娠、粘连、躁动。
脾破裂：
占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。
肝破裂：
B超，右横膈抬高。
中央容易继发肝脓肿。
＜2cm缝合。
胰腺破裂：
1～2%。
出血少，体征轻。
小肠破裂：
早期腹膜炎。
结肠破裂：
晚期腹膜炎，常腹膜后感染。
早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。
液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。
仅右半结肠可一期缝合。
一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。
腹膜后血肿：
盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。
腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。
腹膜：
浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。
化脓性腹膜炎：
原发性：
大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。
98%以上是急性继发性：
大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。
阑尾穿孔。
体征：
腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。
手术治疗。
腹腔脓肿：
膈下脓肿：
伴胸膜炎、胸水。
好转后上腹痛，弛张高热，白高。
盆腔脓肿：
直肠膀胱刺激征。
胃、十二指肠疾病：
肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。
大弯网膜，小弯左右。
胃、十二指肠溃疡：
大出血可保守。
胃溃疡手术适应症：
1.内科无效，45岁；
2.大2.5高位；
3.恶变；
4.有出血穿孔史；
5.复合溃疡。
十二指肠溃疡：
龛影，瘢痕性幽门梗阻。
上1下2。
术后胃出血：
吻合口出血。
术后24→术中止血不确切；
术后4～6天→吻合口粘膜坏死；
术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血管所致。
术后5～7天吻合口瘘。
倾倒综合征：
毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血糖。
碱性反流性胃炎：
毕Ⅱ式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。
上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。
改行空肠Y型吻合术。
残胃癌：
5年。
胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
胃十二指肠溃疡并发症：
穿孔：
男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。
突发剧痛刀割样，板状腹。
治疗：
穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。
瘢痕性幽门梗阻：
呕吐隔夜宿食，无胆汁。
肯定手术。
胃癌：
胃窦淋巴。
早发现早诊断。
早期胃癌根治术6～8cm。
小肠结肠疾病：
1.肠系膜血管疾病：
血管栓塞或血栓形成。
1.肠系膜上动脉栓塞：
动脉远端绞窄处而非开口处。
2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：
低灌注。
（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。
症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。
治疗是选择性动脉造影）。
肠扭转：
小肠扭转：
大学生打篮球突然肚子痛。
呕吐明显。
乙状结肠扭转：
老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。
二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。
肠梗阻:
痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。
空肠“鱼骨刺”。
嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。
肠套叠：
2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。
单纯与绞窄:
绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。
机械与麻痹：
麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。
高位与低位：
低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。
粘连小肠液平。
结肠癌：
乙状结肠最高。
CEA结肠癌监测。
右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。
Dukes分期：
A局限于肠壁；
B穿透肠壁；
C淋巴结转移；
D远处转移。
A再分为0、1、2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；
C再分为1、2两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。
腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。
A：
B：
C：
80%、65%、30%。
根治手术：
左右横乙带淋巴。
阑尾炎：
盆位最多。
动脉回上，静脉回上门。
⑴急性单纯性阑尾炎；
⑵急性化脓性阑尾炎；
⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；
⑷阑尾周围脓肿。
腰（后）闭（低）。
1.术后并发症：
⑴切口感染⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪瘘。
2.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿⑵内外瘘形成⑶门静脉炎。
小儿大网膜不全。
妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。
老年临床轻而病理重。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。
急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素→阑尾腔阻塞。
盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。
其治疗效果好。
急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。
这是急性阑尾炎最严重的并发症。
婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。
穿孔率高。
老年人容易缺血坏死。
妊娠手术切口应偏高。
直肠肛管疾病：
1.齿状线：
神经：
上内痔不疼，下外痔疼；
（2）动脉：
上直肠，下肛管；
（3）静脉：
上门下腔；
（4）淋巴：
上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。
2.肛管直肠环切除大便失禁。
3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。
4.肛裂：
便秘、疼痛、出血。
5.排便习惯改变，黏液血便，有无直肠癌。
1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。
6.手术：
联合：
距肛门Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。
经腹：
Dixon大10cm。
拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。
年老（Hartmann）。
痔：
便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。
肛周皮下脓肿：
全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
肝脏疾病：
肝脓肿：
细菌性肝脓肿：
胆道系统最主要。
寒战高热肝区疼痛。
细菌性：
黄白色脓液，大量细菌。
并发症：
穿破和胆道出血。
阿米巴：
巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。
右膈下脓肿：
继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。
肝癌：
结节型最常见。
肝大：
为中、晚期肝癌最常见的主要体征。
AFP对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。
继发性：
B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。
肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。
肝癌快进快出。
门静脉高压症：
18cmH2O，最常见的病因是肝硬化。
门静脉=肠系膜上+脾静脉。
1.分流术：
将门静脉系和腔静脉系连通起来。
2.断流术：
阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术：
冠状静脉、胃短、胃后、左膈下。
手术主要是防止出血。
腹壁海蛇头。
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