对饮酒过量者的帮助临床医师指Word格式文档下载.docx
《对饮酒过量者的帮助临床医师指Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《对饮酒过量者的帮助临床医师指Word格式文档下载.docx（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
少量饮酒引起的问题是取决于多方面因素的，比如年龄、共存情况及药物的应用。
因为还不清楚多少量的酒精对于怀孕期间的人们是安全的，美国外科医生总会劝诫孕妇和可能怀孕的妇女们应戒酒。
2
为什么要筛选酗酒？
1.饮酒的危害和酗酒问题很普遍。
大约3/10的美国成年人饮酒量会危害他们的身心健康并引发社会问题。
3这些酗酒的人中1/4有是酒精滥用或酒精依赖。
3所有酗酒者患高血压、消化道出血、失眠、重度抑郁症、出血性脑中风、肝硬化和多种肿瘤的几率会大大增加。
4
2.酗酒经常被忽视。
在最近对初级治疗的研究中，酒精依赖的病人得到合理的治疗（包括评估和转诊治疗）的仅有10%左右。
5
3.病人们比你预料的更积极、开明，并做好了改变的准备。
大多数的病人们不反对医生们进行饮酒的筛选并能开明的听取医生以后的建议。
6大多数经筛选为酗酒或酒精滥用的初治患者表示想积极改变，那些有严重症状的人更为积极。
7
4.你处于能产生重要影响的重要位置。
临床的试验已经证明简单的干预对不是酒精依赖者能持续、有效的降低饮酒造成的危害。
8一些酒精依赖者将同意转诊到戒瘾治疗的项目。
尽管一些病人不同意转诊，仅医生反复进行关于饮酒的随访也能引起病人明显的改善。
9.10
如果你还没做这些，我们鼓励你加入酒精筛选并干预你的行为。
拥有这本指南，你就知道开始该怎样办了。
哪些是相同的，哪些是更新的
相同的筛选和干预方法
筛选和干预方法与原版2005指南上的一样，与前几版相比，2005版对于简化的，单一---问题筛选题确立了一些新的方向，对于酒精依赖病人的管理有更多指导，扩大了目标受众，其中包括精神卫生从业者，因为他们的病人比普通群体更容易出现酒精引起的问题。
11.12
在怎样做的部分，两个小的修正值得注意。
指南使用者的反馈告诉我们一些病人并不认为啤酒是酒精饮料，所以在现在的第4页的预筛选问题变为，“你有时会喝啤酒、葡萄酒或者其他的酒精饮料吗?
”在第5页，评价标准仍然不变，但现在结果能更好的反应出酒精使用混乱者一系列症状的变化过程。
更新的和新的辅助材料
●更新的医药部分。
关于处方药的这一部分包含了关于治疗策略和选择的信息。
它描述的一个新的被接受的、能持续释放的注射药物，现在做为治疗酒精依赖的新方法加入了以前的三种口服药物方法的行列。
●药物管理支持。
对于服用药物的治疗酒精依赖患者需要一些行为支持，但是这并不需要专门的戒酒辅导。
对于一般的医学和心理卫生方面的医生，指南现在概述了简单、有效的行为支持项目，它是从在最近接受药物治疗的临床试验中发展而来的（17-22页）。
●专业的咨询资源。
对于想对酒精依赖者提供专业建议的心理医生，我们提供了了最先进的行为干预的信息，它也是从最近的临床试验中发展而来的（31页）。
●网络资源。
在美国国家酗酒和酒中毒研究中心网站的新网页上有专门介绍指南和相关资源的部分（www.niaaa.nih.gov/guide）。
可以看27页上的有效的的抽样形式，出版物和培训资源。
●新的教育病人资料。
“减少饮酒的策略”为准备减少饮酒的和戒酒的人们提供了简明的指导建议。
这些资料可能是26页影印的，也可能是从www.niaaa.nih.gov/guide下载的，并且这个网站也提供西班牙语形式的。
●移动的部分。
以前版本的两个附录的资源（样本的评估问题、对基线问题预格式化和随访）现在可以在www.niaaa.nih.gov/guide获得，以前是NIAAA（美国国家酗酒和酒中毒研究中心）的资源，现在改到27页的“医生和病人的网上资源”。
在你开始前…
决定筛选的方法
指南提供两种两种方法进行筛选：
一个用于临床访谈单一的问题法（关于酗酒的天数）和一个书面形式的自我报告法（AUDIT-见11页）。
单一的访谈问题可以用于任何时候，既可以和AUDIT联合应用也可单独使用。
一些方法可能选择在患者看临床医生之前填写AUDIT。
那花费不到5分钟完成的AUDIT可以被备份或纳入健康史。
想一想，筛选有关的临床指标
关键内容包括
1.常规检查的一部分
2.处方的药物与酒精的相互作用之前（见第29页框）
3.在急诊科或紧急护理中心的
4.当看到病人
正在怀孕或准备怀孕
可能酗酒，比如吸烟者，青少年和年轻人
有可能是饮酒导致的健康问题，比如心律失常、消化不良、肝病、抑郁或焦虑、失眠、创伤
患有没有预期治疗治疗效果的慢性病，比如慢性疼痛，糖尿病，胃肠疾病，抑郁症，心脏病，高血压
建立自己方法，简化程序
1.决定谁参加筛查（你，其他的临床人员，进行AUDIT的接待员）
2.使用预格式化病程记录（见27页的网络资源）
3.使用电脑提示（如果是电子病历）
4.在检查室中保存袖珍指南（提供的）和转诊信息的副本
5.通过绩效审计来检测你的表现
怎样帮助饮酒过多的人：
第一步询问酒精的使用
第二步：
对酒精使用混乱的评估
接下来，决定是否酒精使用的不良方式造成临床上的巨大损害和痛苦。
评价酒精相关症状的严重程度来指导你的决策管理是很重要的。
下边的症状列表改编自第4版的修订的精神障碍诊断和统计手册。
样本的评估问题可以从www.niaaa.nih.gov|guide获得。
饮酒的危害（非酒精滥用及依赖）
第三步：
建议与帮助（短暂干预）
第四步：
持续支持
提醒：
饮酒量的记录和每次审查目标（见下载进度备注页27）
酒精的应用混乱（滥用或依赖）
明确的陈述你的结论和建议：
●我认为你有酒精滥用。
我强烈建议你戒酒并且我乐意提供帮助。
●如果存在相关的病人关注和医学研究结果。
确立饮酒目标
●对于大部分的酒精滥用者来说戒酒是最安全的。
●对于轻度的酒精滥用或依赖者及不愿意戒酒者可能达到减少饮酒量的目标（见第三步饮酒的危害）
要考虑戒瘾专家的附加评价，特别是病人是酒精依赖者。
（见23页发现治疗资源的提示）
考虑成立互助小组的建议
对于酒精依赖的病人，考虑：
●药物治疗截断（解毒）的必要和相应治疗的需要
●对于以戒酒为目标的酒精依赖者进行处方药物治疗（见13页）。
安排以后的会面，包括必要时的药物管理支持（见17页）。
饮酒量的记录和每次对目标的评估（见下载进度备注页27）
如果对于酒精依赖者给予药物治疗，要给以药物管理支持。
（见17页）
临床医生的支持资料
筛选方法：
酒精应用混乱的鉴别方法（AUDIT）-------------------------10
治疗酒精依赖的处方药物--------------------------------------------------------13
对于服药的酒精依赖者的支持---------------------------------------------------17
对于酒精依赖者的药物管理支持
初始对话模板-------------------------------------------------------------------19
后续对话模板-------------------------------------------------------------------21
参考资源------------------------------------------------------------------------------23
病人的教育资料
什么是一个标准杯？
----------------------------------------------------24
美国成年人饮酒模式--------------------------------------------------------25
饮酒减量的策略--------------------------------------------------------------26
医生和病人的网上资源------------------------------------------------27
经常被问到的问题
关于酒精筛查和初级干预---------------------------------------------------28
关于饮酒的水准和建议--------------------------------------------------------29
关于诊断和帮助酒精应用混乱者-------------------------------------------31
酒精应用混乱的鉴别方法（AUDIT）
你的做法可能是在病人们看医生之前让他们填写一份书面形式的筛选表。
在指南中，为了这个目的AUDIT提供英语和西班牙语形式的。
它已通过国际初级保健机构的测试，具有有效性和可靠性高的水平。
13你可以复印或从www.niaaa.nih.gov|guide下载。
AUDIT的打分
在最后一栏的相应空白框中记录对应的得分，而后加和得总分。
最大总分可能是40分。
总分为8分或更多的已达60岁的男性，得分为4分或更多的女性、青少年和超过60岁的男性被认为筛选结果为阳性。
14.15.16如果病人的总分接近截分点，医生可能会检查对病人对问题的回答情况，并在临床检查期间给他们讲讲清楚。
注解：
对酗酒和酒精应用混乱者来说，AUDIT的敏感性和特征性因人群不同而异。
降低截分点会增加敏感性（真阳性事件的比例）而增加假阳性的数目。
因此，认识到更多的假阳性在男性中可被识别，因此对病人更易于使用4分为截分点。
继续筛选和评价
AUDIT完成后，继续第4页的第1步。
病人：
因为酒精的应用能影响你的健康并干扰药物和治疗，因此谈论你饮酒的问题十分重要。
你的回答将严格保密，请一定诚实。
请在最符合你答案的格子里划X。
问题
3
1.多长时间你会喝一次含酒精的饮料
从来没有
1个月或更长时间
1个月2-4次
1周2-3次
1周4次或更多
2.在喝饮料时，时一天能喝多少个含酒精的饮料
1或2
3或4
5或6
7或9
10或更多
3.多长时间你会在一次喝5个标准杯或更多的酒精饮料
超过1个月
每月
每周
每天或几乎每天
4.在去年，你发现一旦喝酒就难以停止多长时间发生一次
5在去年，你发现因为饮酒不能做自己想做的事，多长时间发生一次
6.去年，你发现酗酒后，早上需要喝一杯来恢复，多长时间发生一次
7.去年，饮酒后有负罪感，多长时间发生一次
8.去年，因为喝酒，你不记得喝酒之前那夜发生的事，多长时间发生一次
9.你自己或其他人因为你喝酒受过伤吗
没有
有，但不是在去年
有，发生在去年
10.有没有亲戚、朋友、医生或其他医护人员关注你饮酒或建议你少饮酒
总数：
问卷（theAUDIT）的再版获得了世界卫生组织的认可。
为反映美国标准杯大小，在问题3中标准杯量由6改为5。
基层免费的服务指南可以可以在www.niaaa.nih.gov|guide获得。
对酒精依赖的药物治疗
目前有三种口服药（纳曲酮、阿坎酸、双硫仑）和一种注射药（缓释注射用纳曲酮）批准用于酒精依赖的治疗。
它们已经被证明可以帮助病人减少饮酒，避免酗酒的复发，达到或维持戒酒或获得以上的综合效果。
因为真正治疗慢性病，使病人持续系统的治疗可以最大发挥药物的有效作用。
（见17页对服用药物的酒精依赖者的支持）
什么时候对酒精应用混乱者给予药物治疗？
所有一切都证明药物对治疗酒精依赖是非常有效的。
因此一旦是酒精依赖者或已经戒酒几个月的人但现在又有饮酒的强烈欲望问题的，应考虑使用药物治疗。
对单用心理方法失败的病人也是非常合适应用药物治疗。
是否病人必须同意戒酒？
无论哪种酒精依赖的药物应用，对有戒酒目标的病人或相比用药前可以戒酒仅几天的病人都可能有很好的结果。
当然，最好病人有个体化的目标。
一些病人，特别在开始不愿意以戒酒为目标。
如果酒精依赖者同意逐步减少饮酒，最好使这一目标持续，并使他们认识戒酒是最好的结果。
病人戒酒的意愿对选择药物治疗有重要意义。
大多数关于有效性的研究都要求在开始治疗时戒酒。
然而口服纳曲酮的一项研究证明酒精中度依赖者选择减量而非戒酒的对酗酒危险度也有一定程度的降低。
17一项注射纳曲酮的研究也证明以上结果，尽管效果不如在治疗前7天选择戒酒稳固并且仅用于在治疗开始前在门诊就戒酒的病人。
18阿坎酸仅用于治疗开始前戒酒的患者。
双硫仑禁忌用于仍想饮酒的患者，因为双硫仑-酒精反应可发生在任何酒精摄入量。
哪种药物应被选用？
哪种药物被应用取决于临床判断和病人喜好。
每种药物都有不同的药理作用，可能一些病人对一种药物会比其他药物效果好。
纳曲酮
药理作用：
它阻断阿片类药物涉及的对饮酒有奖赏效应和对酒精有渴求意念的受体。
它有两种形式：
口服的（Depade，ReVia），每日一次给药和缓释注射性的（Vivtrol），每月注射一次。
效果：
口服的纳曲酮减少酗酒的复发。
女士每日饮4个标准杯或更多及男士每日饮5个标准杯或更多时称为酗酒。
19.20口服的纳曲酮在前3个月减少36%的复发危险度（相对于约43%的服用安慰剂的病人复发，只有大约28%的服用纳曲酮的病人复发）。
因此，对遏制病人饮酒的量很有帮助。
19.20在更新出版的指南中一个单一研究表明，相对对于安慰剂、在男性中有高应答的和能引起戒酒的药物，缓释注射型纳曲酮可减少25%的酗酒天数。
18
阿坎酸
药理：
该药主要作用于γ-氨基丁酸及谷氨酸神经递质系统，被认为可以减少长期戒断症状症状如失眠、焦虑、躁动、烦躁不安。
它一般为口服形式（每日三次给药）。
阿坎酸增加了能戒酒几个星期或几个月的酒精依赖者的比例，几项欧洲研究和17项临床试验的整合分析都证明了这一结果。
21整合分析结果表明相对于服用安慰剂的23%戒酒六个月，服用阿坎酸的为36%。
最近，美国的两大试验没能证明阿坎酸的效果，22.23尽管一项研究的进一步分析表明对基准目标为戒酒的病人可能有效。
对于欧洲和美国试验结果的差异的原因可能是欧洲病人的酒精依赖性比美国的严重，这一因素与阿坎酸对有长时间依赖的动物的效果要好的临床前研究相符。
24另外，在开始用药之前，大多数的欧洲试验上的病人戒酒时间比美国试验的病人时间长。
25
双硫仑
双硫仑（Antabuse）干扰酒精的降解，导致乙醛的积累，如果病人饮酒时引起不舒服的表现：
皮肤潮红、恶心、心悸。
它一般是口服的形式（一日一次给药）。
因为当病人根据自己的判断决定给药，依从性不好使得双硫仑的效果受到限制。
26以一种监督的方式给药比如在诊所或通过配偶是非常有效的形式。
27（如果配偶或家庭成员成为管理者，教导管理者和病人，管理者监督病人服药并且如果发现停药两天打电话给你）。
但是对于特别想借酒的人可以选择自己给药的方式。
其他人偶尔也可在高危场合用，比如饮酒的社交场合。
药物治疗需要维持多长时间？
在刚戒酒和经过几年逐步减量人的前6-12个月是酒精依赖复发危险度最高的时期。
因此，建议药物治疗的最短时期为3个月。
尽管最佳治疗的时间还没有确定，但是如果病人在复发危险最大的时期对药物有反应，继续治疗1年或更长时间是合适的。
病人停药后，如果出现复发，他们可能需要更密切地遵循了药物治疗。
如果一种药物无效了，是否选用另外一种？
如果对选用的第一种药物没有反应，你可能会考虑第二种。
这种序贯的方法在临床实践中很普遍，但是目前没有发表的研究报告证明其效果。
与此同时，也没有足够的证据来支持一个具体的用药规则。
联合用药效果好吗？
美国的一大型试验发现联合阿坎酸和纳曲酮的效果并没有更好。
22更普遍的说，在治疗酒精依赖中没有证据表明联合某种药物比单独应用一种药物的效果更好。
是否接受药物治疗的也需要接受专业辅导和转介到互助组？
提供全方位的有效治疗可以增加患者的选择和扩大效果，因为没有一种方法是公认成功的。
酒精依赖的药物治疗、专家的咨询和成立互助组，这些不同的方法是互为补充的。
它们处理不同方面的问题比如生理的、心理的社会的，但是它们有共同的治病目的。
药物治疗是不易滥用的，因此它们不会同强调戒酒的其他支持方法矛盾。
几乎所有的酒精依赖药物的研究还包括一些类型辅导，并且它建议所有服用这些药物时至少接受简短的医疗咨询。
在最近的大型试验中，口服纳曲酮联合护士或医生给予的医疗咨询的联合治疗是很有效的，尽管没有专家的其他行为治疗。
22病人被鼓励去参加互助组，来增加来自社会的戒酒鼓励。
想要得到更多的信息，可以看17页的“对于服用药物治疗的酒精依赖者的支持”和31页的“是否对酒精应用混乱的建议特殊的行为治疗”。
纳曲酮（Depade、ReVia）
缓释注射用纳曲酮（Vivitrol）
阿坎酸（Campral）
双硫仑（Antabuse）
作用
阻断阿片类受体以减少对酒精的渴望及酒精的的奖励性反应
同口服纳曲酮，作用时间30天
作用于γ-氨基丁酸及谷氨酸神经递质系统，但与酒精相关作用不明
干扰酒精的中间代谢，如果饮酒导致乙醛积聚引起皮肤潮红、出汗、恶心、心动过速
禁忌
目前应用阿片类药物或快速阿片类药物阻滞剂；
预防性应用阿片类镇痛药；
急性肝炎和肝衰竭
同口服纳曲酮，还有深部注射时肌肉量不足，注射部位感染和皮疹
严重肾功损害（CrCI≤30ml/min）
同时使用酒精或酒精含制剂或甲硝唑；
冠状动脉疾病，严重心肌病，橡胶衍生物过敏
预防
其他肝病；
肾功损害；
有自杀倾向和抑郁症史；
如果阿片类止痛药是必须的；
大剂量应用；
呼吸抑制可能加重，持续更长的时间。
C类妊娠。
建议病人随身带卡片以防在紧急情况下告诫医务人员。
对于卡片信息可见www.niaaa.nih.gov/guide
同口服纳曲酮，还有血友病和出血问题
中度肾功损害（CrCI：
30-50ml/min）；
抑郁症；
自杀意念和行为；
C类妊娠
肝硬化或肝功能不全，脑血管疾病或脑损伤;
精神病，糖尿病，癫痫，甲状腺功能减退。
C类妊娠建议病人随身带卡片以防在紧急情况下告诫医务人员。
严重的不良反应
对于阿片类药物依赖者可能有严重的戒断反应；
肝毒性（虽然在建议的剂量下没表现出肝毒性）
除了同口服纳曲酮外，还有注射部位感染；
罕见事件：
过敏性肺炎和自杀意念和行为
自杀意念和行为
双硫仑-酒精反应，肝毒性，视神经炎，周围神经病变，精神病反应
副作用
恶心，呕吐，食欲下降，头痛头昏，乏力，嗜睡，焦虑
同口服纳曲酮，还有注射部位反应，关节痛，肌肉疼痛
腹泻；
嗜睡
服用后金属味，皮炎，短暂轻度嗜睡
药物相互作用
阿片类药物（阻滞作用）
同口服纳曲酮
临床相关的相互作用不清
华法林等抗凝血剂，异烟肼，甲硝唑，苯妥英，任何含有酒精非处方药
成人剂量
口服量：
50mg每天。
用药前注意：
病人必须在用药前停用阿片类药至少7-10天。
如果感觉有阿片类药物截断反应危险，要进行纳洛酮激发试验。
评价肝功。
实验室检查：
检测肝功
注射量：
380mg臀肌深部注射，每月1次。
同口服纳曲酮还有检查注射部位的肌肉和皮肤情况。
666mg，1日三次；
30-50ml/min）减至333mg，1日三次；
评价肾功
250mg每天（125-500mg）。
告诫病人饮酒12小时内不能服药，距最后1次服药2周也可引起双硫仑醇反应，避免饮食中的酒精（比如酱油和醋），非处方药（咳嗽糖浆）和化妆品（香水，漱口水）
对于服药的酒精依赖者的支持
当结合一些行为支持时，对酒精
升级会员 