最新中医儿科学复习要点资料Word格式文档下载.docx
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出生后12~18个月。
后囟关闭比前囟关闭早。
牙齿:
出生后4~10个月开始出牙。
2~2.5岁出齐。
2岁以内:
牙齿数=月龄-4(或6)。
呼吸:
年龄愈小,呼吸愈快。
脉搏:
年龄愈小,脉搏越快。
血压:
年龄愈小,血压愈低。
收缩压=10.7+0.27*年龄;
舒张压=收缩压*(1/2~2/3)。
动作发育:
由上而下,由不协调到协调,由粗到细。
1岁时能独立站立,扶1只手可行走;
1岁半左右会走路。
语言发育:
单语单句阶段:
1岁以后。
小儿生理特点:
(1)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说;
(2)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说。
阴:
物质基础,即精、血、津液等物质;
阳:
脏腑的生理功能。
稚阴稚阳:
小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。
肺、脾、肾三脏较为突出:
肺常不足、脾常不足、肾常虚。
此外,肝常有余、心常有余。
肝常有余:
不是指小儿“肝阳亢盛”,是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。
心常有余:
不是指小儿“心火亢盛”,是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生气蓬勃之象。
小儿时期的病理特点:
(1)发病容易,迅速传变;
迅速传变:
“易虚易实”、“易寒易热”。
(2)脏气清灵,易趋恢复。
婴儿喂养方式:
母乳喂养、人工喂养、混合喂养。
添加辅食的原则:
由一种到多种,由少量到多量,由稀到稠,由淡到浓。
望诊:
总体望诊包括望神色、望形态;
分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望神色指望精神状态和面部气色。
重舌舍脉
辨斑疹:
大小不一,不高出皮面,压之不褪色,为斑;
形小如粟米,高出皮面,压之褪色者,为疹。
看指纹:
适用于3岁以内儿童。
虎口到食指内侧的桡侧浅静脉,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
六种基本病理脉象:
浮、沉、迟、数,有力、无力。
按诊:
“囟陷”:
囟门凹陷,见于泻甚失水。
“囟填”:
囟门高凸,见于呕吐壮热,为肝风内动。
“解颅”:
囟门不能应期闭合,囟门宽大头缝开解。
“鸡胸”:
胸骨高突。
“龟背”:
脊柱高突,按之不痛。
“虚里”:
心尖搏动处。
各论
新生儿病
第三节胎黄
定义:
以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证
病位:
肝胆脾胃
治疗原则:
利湿退黄
分证论治:
常证
1)湿热郁蒸:
清热利湿-茵陈蒿汤加味
2)寒湿阻滞:
温中化湿-茵陈理中汤加减
3)气滞血瘀:
化瘀消积-血府逐瘀汤加减
变证
1)胎黄动风:
平肝熄风,利湿退黄-羚角钩藤汤加减
2)胎黄虚脱-大补元气,温阳固脱-参附汤合生脉散加减
肺系病证
第一节感冒
定义:
感受外邪引起的肺系疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为特征。
四季皆有,冬春两季为多;
发病年龄以婴幼儿最高;
病因病机:
病因:
感受外邪,侵袭于肌表。
病位:
肺。
治疗原则:
疏风解表。
(1)主证
1)风寒感冒:
辛温解表-荆防败毒散加减
2)风热感冒:
辛凉解表-银翘散加减
3)暑邪感冒:
清暑解表-新加香薷饮加减
4)时邪感冒:
清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减
(2)兼证
1)夹痰-辛温解表,宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤,二陈汤;
辛凉解表,清肺化痰-桑菊饮加减。
2)夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸
3)夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊丸加减
第三节肺炎喘嗽
常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致。
以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节:
全年皆有,冬春季多见。
发病年龄:
婴幼儿多见。
感受外邪,郁闭肺络。
肺经。
诊断:
热,咳,痰,喘,煽为典型症状。
。
1.常证
1)风热闭肺:
辛凉宣肺,清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减
2)风寒闭肺:
辛温宣肺,化痰止咳-华盖散加减
3)痰热闭肺:
清热涤痰,开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
4)毒热闭肺:
清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减
4)阴虚肺热:
养阴清肺,润肺止咳-沙参麦冬汤
5)肺脾气虚:
补肺健脾,益气化痰-人参五味子汤加减
2.变证
心阳虚衰:
温补心阳、救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴:
平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
第四节哮喘
发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。
首先命名:
《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。
四季皆有,春秋两季多见。
婴幼儿及学龄前期。
内因:
伏痰;
脾、肺、肾三脏功能失调。
外因:
感受外邪;
接触异气;
嗜食酸、甜、辛、辣。
先兆症状:
咳嗽、鼻痒、喷嚏等。
发作时:
发作性喉间哮鸣气促,呼吸延长,严重者不能平卧。
诱发因素:
气候突变,接触过敏源。
听诊:
两肺哮鸣音,干、湿罗音。
发作期:
邪实为主,攻邪以治其标,并分辨寒热,随证论治。
缓解期:
正虚为主,扶正以治其本,调其脏腑功能。
发作期
1)热性哮喘:
清肺涤痰,止咳平喘-麻杏石甘汤、苏葶丸
2)寒性哮喘:
温肺散寒,化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤
3)外寒内热:
解表清里,定喘止咳-大青龙汤加减
4)肺实肾虚:
泻肺补肾,标本兼顾-上用苏子降气汤,下用都气丸合射干麻黄汤
缓解期
1)肺脾气虚-健脾益气,补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减
2)脾肾阳虚-健脾温肾,固摄纳气-金匮肾气丸加减
3)肺肾阴虚-养阴清热,补益肺肾-麦味地黄丸
脾系病证
第一节鹅口疮
口腔、舌上满布白屑,状如鹅口为特征,因其色白如雪片,又名“雪口”。
初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。
心脾积热、虚火上炎。
清火
1)心脾积热:
清泻心脾-清热泻脾散加减
2)虚火上浮:
滋阴降火-知柏地黄汤加减
第二节口疮
齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。
溃疡面积较大,上复糜腐,称为“口糜”。
溃疡只发生在口唇两侧,称为“燕口疮”。
好发年龄:
婴幼儿。
口疮之名最早见于《内经》。
风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
1)风热乘脾:
疏风散火,清热解毒-银翘散加减
2)心火上炎:
清心凉血,泻火解毒-泻心导赤汤
3)虚火上浮:
滋阴降火,引火归原-六味地黄汤加肉桂
第五节泄泻
以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病
运脾化湿
1)伤食泻:
运脾和胃,消食化积-保和丸加减
2)风寒泻:
疏风散寒,化湿和中-藿香正气散加减
3)湿热泻:
清热解热,化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减
4)脾虚泻:
健脾益气,助运止泻-参苓白术散加减
5)脾肾阳虚泻:
补脾温肾,固涩止泻-附子理中汤合四神丸加减
1)伤阴两伤:
酸甘敛阴-人参乌梅汤加减
2)阴竭阳脱:
挽阴回阳,救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤加减
第六节厌食
临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征的小儿常见病
鉴别诊断:
厌食与疳证
相同:
小儿常见脾胃病。
喂养不当,疾病影响,先天不足。
症状:
长期食欲不振。
面色少华,形体消瘦。
不同:
疳证:
病变在脾胃,常涉及他脏。
兼有精神不振或烦躁易怒。
厌食:
病变在脾胃,不涉及他脏,预后良好。
无明显消瘦,精神状态尚好。
联系:
厌食久病成疳。
运脾开胃
1)脾失健运:
调和脾胃,运脾开胃-表换金正气散加减
2)脾胃阴虚:
滋脾养胃,佐以助运-养胃增液汤加减
3)脾胃气虚:
健脾益气,佐以助运-异功散加减
第七节积滞
指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患
食积与疳证的病机:
“积为疳之母,无积不成疳”。
消食化积,理气行滞
1)乳食内积:
消乳消食、导滞和中-消乳丸、保和丸加减
2)脾虚夹积:
健脾助运、消食化滞-健脾丸加减
第八节疳证
由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病
疳的含义:
(1)病机:
“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味,损伤脾胃,成疳。
(2)症状:
“疳者干也”——气液干涸,形体消瘦,面黄发枯。
辨证要点:
辨病因、辨轻重、辨兼证。
喂养不当、疾病影响、先天不足。
轻重:
疳气:
疳证之初期,症状较轻。
病机:
脾胃运化不健。
症见形体消瘦、面黄发枯;
食欲不振或能食善饥;
精神欠佳,多发脾气。
治疗:
以和为主。
疳积:
本虚标实,症状较重。
脾胃虚弱(虚),夹有食滞或虫积(实),属于虚实夹杂症候。
症见形体明显消瘦,肚腹膨胀,甚则青筋暴露;
面色萎黄无华,毛发稀疏如穗;
食欲不振或嗜食异物,烦躁激动。
以消为主。
干疳:
疳证后期,症状较重。
脾胃气阴俱伤,元气衰竭。
疳证的兼证多发于干疳阶段。
症见极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱,腹凹如舟,甚则突然虚脱。
以补为要。
兼证:
“有积不治,传之余脏”
眼疳
口疳
肺疳
骨疳
疳肿胀
1.主证
1)疳气证:
调脾健运-资生健脾丸加减
2)疳积证:
消积理脾-肥儿丸加减
3)干疳证:
补益气血-八珍汤加减
2.兼证
疳肿胀:
健脾温阳利水-真武汤
眼疳:
养血柔肝,滋阴明目-石斛夜光丸加减
口疳:
清心泻火,滋阴生津-泻心导赤散加减
心肝病证
第四节注意力缺陷多动症
“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪、行为异常,以致造成学习困难为特征。
学龄期儿童。
阴阳失调,心肝脾肾功能不足。
病性:
以虚为主。
调和阴阳
1)
肝肾阴虚:
滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减
2)
心脾两虚:
养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减
3)
痰火内扰:
清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减
第七节惊风
临床特征:
抽搐、昏迷。
1~5岁。
分类:
急惊风、慢惊风。
急惊风:
心肝;
慢惊风:
肝脾肾。
八候:
抽、、颤、掣、反、引、窜、视。
急惊风
痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。
多由外感时邪疫毒,内蕴痰热食积,以及暴受惊恐引起。
四证:
热、痰、风、惊。
清热、豁痰、熄风、镇惊。
1)风热动风:
疏风清热、熄风镇惊-银翘散加减
2)气营两燔:
清气凉营,熄风开窍-清瘟败毒加减
3)邪陷心肝:
清心开窍,平肝熄风-羚角钩藤汤加减
4)湿热疫毒:
清热化湿,解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减
5)惊恐惊风:
镇惊安神,平肝熄风-琥珀抱龙丸加减
慢惊风
来势缓慢,抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。
(1)脾胃虚弱
(2)脾肾阳衰(3)阴风内动
补虚治本。
1)土虚木亢:
温中健脾,缓肝理脾-缓肝理脾汤
2)阴虚风动:
育阴潜阳、滋水涵木-大定风珠加减
3)脾肾阳虚:
温补脾肾,回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减
肾系病证
第一节急性肾小球肾炎
临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征
肺脾肾,以肺脾为主
急性期驱邪,恢复期扶正
1急性期
1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿--麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血--五味消毒饮合小蓟饮子加减
3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水--龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正--己椒苈黄丸合参附汤加减
5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿--温胆汤合附子泻心汤加减
2恢复期
1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热--知柏地黄丸合二至丸加减
2)气虚邪恋--健脾化湿--参苓白术散加减
第二节肾病综合征
是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征
肺脾肾
扶正培本
1本证
1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水--防己黄芪汤合五苓散加减
2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水--肾阳虚--真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
脾阳虚--实脾饮加减
3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳--知柏地黄丸加减
4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热--六味地黄丸加黄芪
2标证
1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风--麻黄汤加减
外感风热,辛凉宣肺祛风--银翘散加减
2)水湿--防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减
3)湿热--上焦湿热,清热解毒--五味消毒饮加减
中焦湿热,清热解毒,化浊利湿--甘露消毒丹加减
下焦湿热,清热利湿--八正散加减
4)血瘀--活血化瘀--桃红四物汤加减
5)湿浊--利湿降浊--温胆汤加减
第五节五迟五软
是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;
五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软
肝脾肾
补
1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋--加味六味地黄丸加减.
2)心脾两虚--健脾养心,补益气血--调元散加减
3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络--通窍活血汤合二陈汤加减
传染病
第一节麻疹
是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.
麻而不透,麻喜清凉
分证论治
1顺证
1)邪犯肺卫(初热期)--辛凉透表,清宣肺卫--宣毒发表汤加减
2)邪入肺胃(出疹期)--清凉解毒,透疹达邪--清解透表汤加减
3)阴津耗伤(收没期)--养阴益气,清解余邪--沙参麦冬汤加减
2逆证
1)邪毒闭肺--宣肺开闭,清热解毒--麻杏石汤加减
2)邪毒攻喉--清热解毒,利咽消肿--清咽下痰汤加减
3)邪陷心肝--平肝熄风,清心开窍--羚角钩藤汤加减
第二节幼儿急疹
是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.
解表清热
1)邪郁肌表--解表清热--银翘散加减
2)毒透肌肤--清热生津--银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减
第三节风疹
是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.
疏风清热
1)邪犯肺卫--疏风解表清热--银翘散加减
2)邪入气营--清气凉营解毒--透疹凉解汤加减
第四节猩红热
是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征.
清热解毒,清利咽喉
1)邪侵肺卫--辛凉宣透,清热利咽--解肌透痧汤加减
2)毒炽气营--清气凉营,泻火解毒--凉营清气汤加减
3)疹后阴伤--养阴生津,清热润喉--沙参麦冬汤加减
第五节水痘
是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.
清热解毒利湿
1)邪作肺卫--疏风清热,利湿解毒--银翘散加减
2)邪炽气营--清气凉营,解毒化湿--清胃解毒汤加减
第七节流行性腮腺炎
是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征
清热解毒,软坚散结
1常证
1)邪犯少阳--疏风清热,散结消肿--柴胡葛根加减
2)热毒壅盛--清热解毒,软坚散结--普济消毒饮加减
2变证
1)邪陷心肝--清热解毒,熄风开窍--清瘟败毒饮加减
2)毒窜睾腹--清肝泻火,活血止痛--龙胆泻肝汤加减
其它疾病
第二节紫癜
是小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征
心肝脾
实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火
1)风热伤络--疏风散邪,清热凉血--连翘败毒散加减
2)血热妄行--清热解毒,凉血止血--犀角地黄汤加味
3)气不摄血--健脾养心,益气摄血--归脾汤加减
4)阴虚火旺--滋阴降火,凉血止血--大补阴丸加减
第四节维生素D缺乏性佝偻病
是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病
脾肾
调补脾肾
1)肺脾气虚--健脾益气,补肺固表--人参五味子汤加减
2)脾虚肝旺--健脾助运,平肝熄风--益脾镇惊散加减
3)肾精亏损--补肾填精,佐以健脾--补肾地黄丸
寄生虫病
蛔虫病
1)肠虫证--驱蛔杀虫,调理脾胃--使君子散加减
2)蛔厥证--安蛔定痛,继之驱虫--乌梅丸加减
3)虫瘕证--通腑散结,驱虫下蛔--驱蛔承气汤加减
蛲虫病:
是由蛲虫寄生人体所致--杀虫止痒,结合外治--驱虫粉
绦虫病:
是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病,临床以腹痛,泄泻,饮食异常,乏力,大便排出绦虫节片为特征.
1)绦虫踞肠--驱绦下虫--驱绦汤
2)囊虫移行--毒杀虫体,结合涤痰熄风,豁痰开窍,活血化瘀,软野散结--囊虫丸