深圳市南山区民办幼儿园申请资料.docx
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深圳市南山区民办幼儿园申请资料
深圳市南山区民办幼儿园申请资料
受理编号：
受理日期：
年月日
深圳市南山区民办幼儿园
设立审批呈报书
拟设幼儿园名称：
办学申请人：
申请日期：
申请代理人及联系电话：
深圳市南山区教育局学前教育管理办公室制
授权委托书
本授权委托书声明：
本人（单位）（姓名/名称）授权委托（姓名）代为办理申请举办
（拟办机构名称）的相关事宜，代理权限为：
代理人无转委托权，特此委托。
代理人：
性别：
年龄：
身份证号码：
职务：
申请办学人（盖章）：
法定代表人：
授权委托日期：
年月日
填表须知
1、在填写本表前，申请人应当认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其应享有的权利和承担的义务。
2、申请人应如实填写本表，并对本表填写内容的真实性、有效性和合法性承担责任。
3、申请人对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
所有文件、证件应交验原件，教育局留存复印件；如遇特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖主管单位公章的文件、证件复印件。
4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写本表或签字。
5、本表所称“幼儿园”指幼儿园、托儿所等学前教育机构。
6、申请人提交的各种文件、资料应当统一使用A4纸的规格，各种资料须规整、洁净、不得涂改。
本人已认真阅读上述《填表须知》，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，真实、有效。
申请人签字（盖章）：
申请日期：
年月日
提交的材料目录
序号
材料名称
有关说明
页数
1
申办报告，内容应当包括：
举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等
2
①单位申办：
申办单位的营业执照、组织机构代码证和法定代表人身份证；②个人申办：
申办人的身份证、户口簿
验原件、交复印件
3
联合办学的须提交联合办学协议
验原件、交复印件
4
①幼儿园首届董事会（或其他形式决策机构）推荐法定代表人的决议；②拟任幼儿园法定代表人的身份证
①交原件②验原件、交复印件
5
园长学历证书、教师资格证、职称证、任职上岗证、身份证、户口簿
验原件、交复印件
6
幼儿园董事的身份证、户口簿
验原件、交复印件
7
开办资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权
提供由会计师事务所出具验资报告和银行存款证明等，交原件。
8
属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件
9
会计、出纳的身份证、学历证书、会计资格证书、职称证
验原件、交复印件
10
教师的学历证书、教师资格证、职称证
验原件、交复印件
11
幼儿园土地产权、校舍产权证明或租赁合同
验原件、交复印件
12
幼儿园食堂卫生许可证
由卫生监督所出具，验原件、交复印件
13
幼儿园建筑消防验收合格证明及二次装修消防验收合格证明
由消防部门出具，验原件、交复印件
14
幼儿园建筑质量合格证明及幼儿园环境质量检测报告
由质监部门或有检测资格的企业出具，验原件、交复印件
15
幼儿园卫生保健合格证
由卫生局出具验原件、交复印件
16
①幼儿园章程②由首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构关于通过章程的决议
交原件
17
《深圳市南山区民办幼儿园设立审批呈报表》
18
根据有关政策法规应提交的其他资料
注：
提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字或加盖公章确认。
一、拟办幼儿园基本情况
拟办幼儿园
名称
拟办幼儿园
详细地址
占地面积
（m2）
建筑面积
（m2）
室外活动
场地（m2）
举办者（单位或个人）
联系电话
拟办幼儿园
法人代表
联系电话
拟任园长
联系电话
开办资金
（万元）
固定资产投资
流动资金
合计
其中国
有资产
拟办幼儿园决策机构形式
办学性质
办学层次
办学形式
办学规模
招生对象
二、申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填）
申办单位名称
住所
电话
邮编
主要经营范围
法定代表人
姓名
性别
户籍
身份证
号码
文化
程度
现住址
电话
申请单位上级业务主管部门
电话
申
办
单
位
意
见
单位盖章：
法定代表人（签名）：
年月日
申办
单位
上级
主管
部门
意见
单位盖章：
年月日
说明：
单位联合举办的，每个单位填写一份。
二、申请办学个人情况
（法人独资举办者免填）
姓名
性别
民族
大1寸或2寸
近期彩照
籍贯
政治面貌
出生日期
身份证号
技术职称
文化程度
户口所在地
家庭地址
邮编
电话
人事关系所在单位
电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
证明人
家庭成员及主要社会关系
关系
姓名
性别
年龄
政治面貌
工作单位及职务
户口所在地派出所意见
兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明
口所在地派出所（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人签名式样：
年月日
说明：
个人联合举办的，每个举办人填写一份。
三、拟任幼儿园法定代表人情况表
姓名
性别
民族
大1寸或2寸
近期彩照
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
籍贯
户口所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系所在单位
电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
证明人
家庭成员及主要社会关系
关系
姓名
性别
年龄
政治面貌
工作单位及职务
户口所在地派出所意见
兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明
口所在地派出所（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人签名样式：
年月日
四、拟任园长履历表
姓名
性别
民族
照片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
是否持有教师资格证
是否持有校长上岗证
户口所在地
本人签名
家庭住址
邮编
电话
人事关系所在单位
电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
证明人
身份证复印件粘贴处
兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明
户口所在地派出所（盖章）
年月日
五、幼儿园董（理）事登记表
姓名
性别
民族
像
片
出生日期
籍贯
文化程度
技术职称
政治面貌
身份证号
户口所在地
邮编
电话
家庭住址
邮编
电话
现工作单位
现任职务
人事关系所在单位
董（理）事类别
产生方式
在董（理）事会中担任何职务
拟任职期间
年月日————年月日
工作和受教育经历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
证明人
家庭成员及主要社会关系
关系
姓名
性别
政治面貌
出生年月
工作单位及职务
（决策机构负责人须填此项）
兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明
户口所在地派出所（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处：
本人签名式样：
说明：
1.董事类别指：
①作为教职工代表的董事；②具有5年以上教育教学经验的董事；③举办者或其代表；④园长；⑤其他董事。
2．产生方式指：
①举办者推荐；②教职工代表大会推荐；③其他按理事会章程产生。
3、拟任董事每人填写一份。
举
办
者
出
资
情
况
举办者名称
出资
方式
出资额
（万元）
出资比例（%）
（计划）到位时间
负责人
签字
其
他
出
资
人
出
资
情
况
项目名称
出资
方式
出资额
（万元）
出资比例（%）
（计划）到位时间
负责人签字
银行贷款
社会捐助
六、开办经费来源说明
说明：
1、本页所填写内容应与学校资产验资报告内容相符。
2、本页项目不够填写时，可按格式附页填写。
七、拟聘会计履历表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
是否持有会计资格证
户口所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
升级会员 