儿科主治医师专业实践能力模拟题17Word格式.docx

儿科主治医师专业实践能力模拟题17Word格式.docx

《儿科主治医师专业实践能力模拟题17Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科主治医师专业实践能力模拟题17Word格式.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

D.肝糖原累积症

E.胎母输血

[解答]早产儿，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。

经过抢救后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应给予输血纠正贫血和休克。

该患儿出生后表现为贫血、网织红细胞增多、水肿、肝脾大，首先考虑Rh溶血病。

患儿，6个月。

早产儿，出生体重2200g，母乳喂养，现体重8kg，家长发现孩子多汗、夜惊。

体检：

前囟大、方头、肋串珠。

8.最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能低下

B.软骨发育不良

C.维生素A缺乏

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.营养不良

9.最可能的病因是

A.日照不足

B.生长过速

C.慢性腹泻

D.药物影响

E.母乳喂养

10.最有诊断价值的实验室指标是

A.碱性磷酸酶升高

B.血钙、血磷下降

C.甲状旁腺素升高

D.促甲状腺素下降

E.25-（OH）D3下降

E

11.如维生素D应用剂量过大，怀疑维生素D中毒，以下哪项是错误的

A.有维生素D过量的病史

B.早期血钙＞3mmol/L

C.早期血钙＜3mmol/L

D.可出现氮质血症

E.X线检查：

长骨干骺端钙化带增宽致密

患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/d，水样便，口渴，尿量稍减少。

病初伴发热、咳嗽，呕吐2～3次/d。

T37℃，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。

大便镜检：

少量脂肪球。

12.最可能的诊断是

A.致病性大肠埃希菌肠炎，轻度脱水

B.空肠弯曲菌肠炎，重度脱水

C.病毒性肠炎，轻度脱水

D.金黄色葡萄球菌肠炎

E.病毒性肠炎，重度脱水

13.下列哪项与该病的发病机制无关

A.小肠绒毛的上皮细胞变性

B.绒毛变短、脱落

C.双糖酶活性降低

D.肠腔内渗透压增加

E.肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强

14.最佳治疗方案为

A.大量静脉用抗生素

B.口服大量抗生素

C.口服补液及蒙脱石散

D.静脉滴注葡萄糖

E.只需给助消化药

患儿男，8个月。

发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。

体温37.9℃，呼吸46次min，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率：

140次/min，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×

109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。

15.对诊断最有价值的实验室检查应是

A.血常规

B.红细胞沉降率

C.结核菌素试验

D.病毒抗体检测

E.C反应蛋白

16.临床诊断考虑为

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.婴幼儿哮喘

C.腺病毒肺炎

D.支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

A

17.按可能的病原体选择药物

A.青霉素

B.利巴韦林

C.红霉素

D.头孢曲松钠

E.阿莫西林

18.按病理分类，本病属于

A.间质性肺炎

B.大叶性肺炎

C.支气管肺炎

D.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在

E.以上都不是

患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热、咳黏痰、胸痛。

一般情况可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。

19.其最可能的诊断为

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.支原体肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.霉菌性肺炎

20.进一步的检查首选做

A.嗜异凝集试验

B.血常规

C.支原体培养

D.肺炎支原体抗体

E.血培养

21.其治疗的时间

A.5～7天

B.2～3周

C.3～4周

D.4周

E.1个月以上

患儿男，5岁，出生后6个月开始出现唇周及肢端发绀，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。

X线示肺野缺血，心外形呈靴形。

心电图示右心室肥大。

股动脉血氧饱和度为85%，该患儿为法洛四联症。

22.下列哪项不是构成法洛四联症的畸形

A.室间隔缺损

B.右心室流出道梗阻

C.房间隔缺损

D.主动脉骑跨

E.右心室肥厚

23.病儿入院后体检，下列哪项不是法洛四联症的主要体征

A.不同程度发绀和体格发育落后，1岁后杵状指可持续存在

B.心前区稍隆起，心界不扩大，心尖搏动不强烈

C.胸骨左缘第3～4肋间常闻及Ⅰ～Ⅱ级喷射性收缩期杂音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进分裂

E.肺动脉瓣区听到响亮而单一的第二心音

24.该病儿进行心电图检查时，最主要的变化为

A.右心房肥大

B.右心室肥厚

C.电轴右偏，右心室肥厚

D.左、右心室肥厚

E.右束支传导阻滞

25.该病例进行X线检查时，最具有特征性表现的是

A.肺血管影减少

B.升主动脉通常扩大

C.心影大小正常呈靴形

D.侧支循环的肺野为网状形

E.主动脉弓可能位于右侧

26.该病例曾发生2次昏厥，其发生昏厥的主要原因是

A.右心室肥厚

B.肺动脉漏斗部痉挛

C.主动脉骑跨

D.血液黏稠致脑栓塞

E.室间隔缺损太大

27.当病儿发热、腹泻、失水时，应特别警惕下列哪个并发症的发生

A.充血性心力衰竭

B.脑脓肿

C.右心室流出道肌肉的痉挛

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.脑栓塞

5个月婴儿，双胎之小，面色苍白3个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，出生后以人工喂养，未加辅食。

发育、营养差。

皮肤、黏膜苍白，心前区有Ⅰ级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。

血常规：

血红蛋白55g/L，红细胞数3.0×

1012/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。

28.患儿最可能的诊断是

A.生理性贫血

B.婴儿感染性贫血

C.营养性混合性贫血

D.营养性缺铁性贫血

E.营养性巨幼细胞贫血

29.最有助于确立诊断的检查是

A.骨髓片检查

B.B超检查

C.胸片检查

D.血清铁及血清总铁结合力测定

E.血清叶酸及维生素B12测定

30.最适宜的治疗是

A.铁剂口服

B.铁剂肌内注射

C.铁剂及维生素C口服

D.铁剂、维生素C口服+输血

E.铁剂、维生素C、叶酸口服及维生素B12肌内注射

患儿女，5岁。

发热1个月，伴双下肢疼痛1周入院。

体温38.5℃，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅表淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不大，双下肢无明显关节红肿，神经系统检查无异常。

血红蛋白98g/L，白细胞数12×

109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.7，骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病31.下列骨髓象结果哪项与诊断符合

A.原始幼稚细胞比例2%

B.原始幼稚细胞比例5%

C.原始幼稚细胞比例10%

D.原始幼稚细胞比例20%

E.原始幼稚细胞比例50%

32.骨痛原因是

A.贫血

B.感染

C.浸润

D.骨髓炎

E.生长痛

[解答]小儿骨髓多为红骨髓，易被白血病细胞侵犯，故小儿骨关节痛比较常见。

骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨组织及骨膜浸润有关。

33.下列哪个因素是急性淋巴细胞白血病的高危因素

A.免疫分型为早期前B型

B.染色体数目为高二倍体

C.泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞为2.0×

109/L

D.诊断时白细胞数20×

E.年龄5岁

34.该患儿总的治疗疗程需

A.1年

B.2年

C.2年半

D.3年半

E.4年

35.如患儿在完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，首先应采取哪项诊断措施

A.复查骨髓象

B.眼底检查

C.脑电图检查

D.颅脑CT检查

E.即做腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

36.如系中枢神经系统白血病，应首先采取下列哪项治疗措施

A.规则三联鞘内注射8次

B.全身重新诱导缓解

C.大剂量MTX

D.颅脑放射治疗

E.造血干细胞移植

患儿女，1岁。

发热、呕吐2天，食欲下降，有尿时哭闹，无惊厥，既往无类似病史。

精神可，腹软。

化验：

血常规WBC12.6×

109/L，RBC9.6×

1012/L，尿常规蛋白（+），红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。

37.下列哪项检查最有价值

A.尿细菌培养

B.肾脏B超

C.尿蛋白定性

D.膀胱镜

E.腹部平片

38.最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.急性肾炎

C.尿路感染

D.尿路结石

E.腹泻病

39.主要的治疗药物选择是

A.抗生素

B.退热药

C.利尿剂

D.肾上腺皮质激素

E.环磷酰胺

40.治疗疗程应为

A.体温正常后3天

B.口服抗生素治疗1周

C.抗生素静脉用药，总疗程10～14天

D.总疗程3个月，每2～3周更换一种药物

E.小剂量口服药物维持治疗3个月

2岁患儿，水肿20天，血压90/70mmHg，尿蛋白（+++），RBC1～2个/HP，血白蛋白23g/L，血尿素氮5.5mmol/L。

41.该患儿最可能的诊断

A.急性肾炎

B.单纯型肾病

C.肾炎型肾病

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.迁延性肾炎

42.为明确诊断，首选实验室检查是

A.血脂

B.24小时尿蛋白定量

C.红细胞沉降率

D.肾脏彩色多普勒

E.肾功能

43.该患儿最可能的肾病理改变

A.微小病变

B.毛细血管内增生

C.系膜增生

D.膜增生

E.膜性

44.该患儿主要治疗措施是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.环孢素

D.环磷酰胺

E.ACEI

45.规范治疗2周后病情缓解。

在治疗后第4周，患儿突然出现肉眼血尿，腰区痛，最可能的是

A.病情复发

B.并发肾结石

C.并发肾静脉血栓

D.并发尿路感染

E.并发腹膜炎

患儿女，14岁。

持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×

109/L，尿检蛋白（+++），RBC6～8个/HP。

46.本例最可能的诊断是

A.风湿热

B.慢性肾炎

C.自身免疫性溶血性贫血

D.SLE

E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

47.为确诊，还应进一步做的最主要的实验室检查为

A.肝功能

B.免疫球蛋白及自身抗体

C.肾功能

D.CRP

E.脑电图

48.该病首选的治疗是

A.皮质激素治疗

B.利尿

C.纠正贫血

D.免疫抑制剂

E.神经营养药物

患儿男，3岁，发热5天，颈部包块3天伴鼻塞。

眼险水肿，双侧颈部淋巴结肿大，咽部有白色膜状渗出，肝肋下3cm，脾肋下2cm。

49.最可能的诊断是

A.无黄疸型肝炎

B.传染性单核细胞增多症

C.淋巴瘤

D.化脓性扁桃体炎

E.猩红热

[解答]典型的传染性单核细胞增多症表现有发热、淋巴结肿大、肝脾大三联征，部分患者伴有鼻塞、眼睑水肿等，该患者具备了发热、淋巴结肿大及肝脾肿大，同时伴有鼻塞、眼睑水肿，应高度怀疑传染性单核细胞增多症。

肝炎不伴有扁桃体化脓。

化脓性扁桃体炎一般不伴有肝脾肿大及眼睑水肿和鼻塞。

猩红热应该有皮疹。

正确的答案是B。

50.最有价值的辅助检查是

A.红细胞沉降率

B.咽拭子培养

C.血清特异性抗体检测

D.血培养

E.肝功能

二、A4型题

以下提供若干案例，每个案例下设若干道考题。

请根据题干所提供的信息，在每道题下面的若干备选答案中选择一个或多个答案。

患儿女，5个月，因面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别在入院前半个月及入院前3个月于院外诊断重度贫血而输血两次，共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用“补血药”治疗，病情无好转。

生长发育尚好，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，双肺无显著异常，心前区闻及柔和2/6SM。

肝肋下3cm，脾肋下2.5cm。

1.需要进一步询问的重要病史包括

A.妊娠是否足月

B.生产方式

C.喂养史

D.出生体重

E.籍贯

F.产时有无母亲输血

G.单胎或双胎

H.家族中有无类似疾病史

ACDEFGH

2.患者系双胎之长女，产时重量1.7kg，36孕周因胎膜早破行剖宫产。

双胎之小也有类似贫血表现。

目前最需要做的检查是

A.血液分析+网织红细胞

B.尿液分析

C.大便隐血

D.出血时间

E.凝血时间

F.肾功能

G.肝功能

3.针对病因学诊断，目前应做什么检查项目，提示：

血液分析报告：

WBC5.8×

109/L，Plt480×

109/L，Hb59g/L，MCV31.7fl，MCHC339g/L，Rc0.004

A．血清结合珠蛋白

B．血清铁，总铁结合力

C．血红蛋白电泳+HbF

D．父母血红蛋白电泳+HbF

E．Coombs试验

F．骨髓穿刺

G．胸腹部CT

H．结肠镜检查

I．心脏彩色多普勒

ABCDEF

4.目前应急诊做什么处理，提示：

经过上述检查，复查血常规报告：

WBC6.23×

109/L，PLT454×

109/L，Hb43g/L，MCV91.5fl，MCHC329g/L，Rc0.003

A.2:

1等张含钠液扩容

B.输注红细胞悬液

C.应用激素

D.应用抗生素

E.应用强心药

F.给氧

BF

5.检查报告血清结合珠蛋白：

0.71/L（0.3～2.1g/L），血清铁：

正常，铁饱和度61.5%；

血红蛋白电泳：

HbF4.2%，HbA1.8%；

父母血红蛋白电泳：

正常；

Coomb试验：

直接间接均阴性。

根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是

A.地中海贫血

B.缺铁性贫血

C.蚕豆病

D.遗传性球形红细胞增多症

E.白血病

F.自身免疫性溶血性贫血

G.消化道畸形

ABCF

6.骨髓报告：

增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占5%，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见，目前应判断为

A.再生障碍性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.纯红细胞再生障碍性贫血

D.白血病

E.巨细胞病毒肝炎

F.戈谢病（Gaucherdisease）

G.溶血危象

7.输血后血液分析结果：

WBC7.2×

109/L，Plt312×

109/L，Hb63g/L，MCV97.5fl，MCH30.7pg，MCHC344g/L，Rc0.003，胸片未见胸腺肿大征象。

针对原发病应用什么药

A.利尿剂

B.肾上腺皮质激素

C.促红细胞生成素

D.抗生素

E.叶酸

F.维生素B

G.GM-CSF

患儿男，7岁，因四肢无力1天入院。

入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。

病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前2周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。

T37℃，R30次/min，HR100次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。

8.目前应重点安排哪些检查项目

A.血清钾、钠、氯、钙、镁

B.血气分析

C.肌酶谱

D.腰穿脑脊液检查

E.脊髓MRI

F.四肢周围神经传导功能检测

G.新斯的明药物试验

ABF

9.提示：

血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34，PaO，80mmHg，PaCO245mmHg，ABE-3mmoL/L，SaO287%，四肢受检神经McV减慢，波幅降低（均＞3SD）。

患儿可能的诊断是

A.周期性瘫痪

B.急性脊髓炎（休克期）

C.脊髓灰质炎

D.急性感染性多发性神经根神经炎

E.重症肌无力

F.颅内感染

G.呼吸衰竭

10.科院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。

目前应急诊做什么处理

A.静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾

B.甲基泼尼松龙静脉冲击

C.静脉输注IVIG

D.肌内注射新斯的明

E.吸痰，保持气道通畅

F.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测

CEF

11.患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%～70%。

此时应做何紧急处理

A.吸痰，保持气道通畅

B.紧急气管插管

C.皮囊加压给氧转送至ICU

D.呼吸机辅助呼吸治疗

E.继续用IVIG

F.停用IVIG

ABCDE

12.若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断，提示：

经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级

A.脑脊液外观清亮透明

B.脑脊液外观呈毛玻璃样

C.脑脊液WBC计数正常

D.脑脊液蛋白增高

E.脑脊液糖降低

F.脑脊液氯化物降低

ACD

患儿男，4岁。

因咳嗽、喘息2天，加重半天就诊。

体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，两肺广泛哮鸣音，心率160次/min。

既往有喘息发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史。

13.应立即采取哪项措施

A.吸氧

B.静脉输液

C.血气分析

D.血电解质

E.β2受体激动剂雾化吸入

F.吸痰

14.其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断

A.气胸

B.纵隔气肿

C.脓胸

D.肺大疱

E.肺不张

F.肺气肿

ABE

15.若急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施

A.气管插管，人工机械通气

B.胸腔穿刺排气

C.闭式引流

D.加强抗感染

BC

患儿男，6个半月，因咳嗽、腹泻半个月，加重伴呕吐2天入院。

入院前半个月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳无吼喘、气促、呼吸困难。

伴腹泻7～8次/d，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐，经当地医院治疗无明显好转。

入院前2天，呕吐7～8次，为胃内容物，非喷射性，无胆汁。

患儿生后2～3个月会抬头，否认惊厥史。

T37℃，P142次/min，R38次/min，体重13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻翕，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。

心音有力，律齐。

腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下1cm，质软，脊柱四肢无畸形。

门诊胸片：

双肺纹理增多；

B超：

肝右肋下4.5cm，回声均匀。

大便常规：

WBC2～4个/HP，RBC0～1个/HP，轮状病毒抗原（+），少许黏液。

RBC3.7×

1012/L，Hb92g/L，PLT547×

109/L，WBC7.6×

109/L，N0.25，L0.67，MCV80fcl，MCH24.9pg。

16.根据目前病史及体检，应考虑什么诊断

A.腹泻病

B.支气管炎

C.乙型肝炎

D.肝大原因待查

E.颅内感染

F.肠梗阻

ABD

17.为明确诊断，下一步应做什么检查

A.甲胎蛋白

B.大便培养

C.乙型肝炎三对半

D.肝功能

E.血糖

F.CMV-PCR，CMV-IgM，CMV-IgG

BDEF

18.假设：

大便培养（-），肝功能正常，CMV-PCR（-），CMV-IgM（-），CMV-IgG（-），血糖：

2.2mmol/L。

根据以上结果，肝大原因应首先考虑什么

A.巨细胞病毒肝炎

B.中毒性肝炎

C.尼曼-匹克病

D.地中海贫血

E.糖原累积症

F.肝豆状核变性

19.下一步拟进行什么相关检查

A.血乳酸

B.眼科检查有无K-F环

C.血脂

D.X线长骨摄片

E.铜蓝蛋白

F.胎儿血红蛋白

G.外周血常规或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞

20.假设：

血乳酸9.86mmol/L（0.5～2.1mmol/L），血脂：

总胆固醇7.3mmol/L（0～5.1mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L（0～2.3mmol/L），高密度脂蛋白1.97mmol/L（0.91～2.27mmol/L），低密度脂蛋白2.95mmol/L（0～3.36mmol/L）。

X线长骨摄片：

骨质疏松。

根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案

A.肝CT