高血压课件(最新).ppt

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遵循指南提高基层高血压防治水平无锡市人民医院郁志明主任医师,我国高血压病的流行和防治现况高血压测量与诊断评估高血压治疗高血压治疗的常见误区,主要内容,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）,我国高血压患病率持续增长,患病率%,时间,我国人群高血压流行的一般规律,不可改变的危险因素可改变的危险因素,年龄膳食高盐、低钾性别超重、肥胖遗传因素长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动,我国人群高血压发病的重要危险因素,盐摄入过高每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：

仅0.5g/d中国人食盐摄入量：

北方1218g/d，南方78g/d低钾：

我国膳食普遍低钾,生活方式：

高钠、低钾膳食,农村,城市,推荐*,g/d,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,*中国居民膳食指南（2007版）推荐,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国K/Na=0.15,日本K/Na=0.23,美国K/Na=0.45,每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较,血压与平均体重指数（BMI）呈显著的正相关；我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：

男性增加50，女性增加57,体重指数（BodyMassIndex,BMI）：

体重（kg）/身高（m）2中国成人正常BMI：

1924kg/m2超重：

体重理想体重10；WHO：

BMI25，中国标准：

BMI24肥胖：

体重理想体重20；WHO：

BMI30，中国标准：

BMI28,生活方式：

超重和肥胖,我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：

超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍,JournalofHypertension2011,29:

000000,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。

腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。

腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,生活方式：

超重和肥胖,19922002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：

我国居民超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人,马冠生，李艳平，武阳丰等。

中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：

311-315,比例%,38.6%,80.6%,1992年,2002年,我国居民肥胖趋势明显,饮酒酗酒（50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：

男30-66，女2-7；男性持续饮酒vs不饮酒者：

4年内HBP发生的危险增加40精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,生活方式：

饮酒、精神紧张,我国高血压知晓率/治疗率/控制率低,SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.,血压控制率（%）,35,66,40,8,6,7,24,11,0,20,40,60,80,100,美国,加拿大,古巴,中国,印度,坦桑尼亚,澳大利亚,葡萄牙,我国高血压控制率落后于发达国家,缺血性卒中/TIA,冠心病心绞痛心肌梗死,下肢动脉梗塞肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比：

中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍,2005中国高血压防治指南,高血压的危害,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA.2004Jun2;291（21）:

2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,（%）,CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我国多省市心血管病危险因素队列研究（ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS）结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,绝大多数是轻、中度血压升高（90%）轻度血压升高占60%以上正常血压（120mmHg）人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中,我国高血压人群的特点,我国人群高血压流行情况小结,高血压防治现状：

中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。

高血压定义,血压测量目前主要有三种方式。

中国高血压防治指南2010修订版,血压测量,测量工具：

水银柱式血压计、电子血压计。

袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。

袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。

用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

血压测量标准方法,被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。

确定血压读数：

所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。

电子血压计以显示数据为准。

血压测量标准方法,如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）作为舒张压读数。

血压测量标准方法,是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。

优点：

OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。

血压计：

水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。

体位：

坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。

诊室血压测量（OBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。

HBPM可测量清醒常态下血压状况。

可靠，真实，简便。

HBPM：

推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计评估血压长时变异方法：

初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:

009:

00）和晚（18:

0021:

00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。

最少连续测量3天。

血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。

适合全体高血压患者。

家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）,自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：

可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量,动态血压测量（ABPM）,24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：

夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：

（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（100%）杓型：

10%20%；非杓型10%；超杓型：

20%；反杓型0,动脉血压的正常值：

24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值|120/70mmHg,动态血压测量24H参数,3种血压测量方式的特点,BP：

（mmHg）OBP：

诊室血压；HBP：

家庭血压；ABP：

动态血压（ParatiG，JHypertens2008，28:

1505）,3种血压测量方式诊断阈值,血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；血压测量程序规范化；实际行动贯彻执行中国血压测量指南,血压测量小结,注：

当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

中国高血压防治指南2010修订版,血压水平的定义和分类,确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况,高血压患者诊断性评估,包括：

心血管的危险因素靶器官损害并存临床情况,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南2010修订版,注：

删去：

缺乏体力活动、CRP,影响高血压患者预后的因素,注：

红色字体为新增或改变；删去：

X线诊断LVH,中国高血压防治指南2010修订版,影响高血压患者预后的因素,注：

红色字体为新增或改变,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南2010修订版,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,2009年基层版指南：

将“高危”和“很高危”合并为“高危”,高血压患者心血管风险水平分层,.,中国高血压防治指南2009年基层版,初诊高血压的评估干预流程,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet2003;362:

1527-45,0-5-10-15-20-25-30,卒中,CHD,心衰,总死亡,23%,15%,16%,14%,4/3mmHg,N20888,主要CV事件,15%,降压是硬道理！

微小的血压差异，显著的心血管收益,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,高血压治疗策略的转变,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

提出了高血压是“心血管综合征”的概念,标准目标：

对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

基本目标：

对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

高血压的治疗目标,根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标,非药物治疗（生活方式干预）措施及效果,非药物治疗（生活方式干预）措施及效果,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持