透析室各种应急预案Word格式文档下载.docx

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三、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

管路破裂的应急预案

1、管路质量不合格

2、血泵的机械破坏

3、各接头衔接不紧

4、止血钳造成的破损

二、破裂表现破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成火量渗血。

三、应急预案

1、出现渗血时应立即回血，将管路的血同干净

2、将新管路用生理盐水预冲后史换

3、各衔接部位要紧密

4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白

5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量

6、密切观察生命征，采取相应的措施

1、、上机前严格检查管路的质量

2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理

3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师

1、反渗机出现故障

2、预处理系统没定时反冲

3、没按时消毒及维护

二、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌

1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因

2、由水质异常造成的并症停止透析

3、及时更换水处理系统

4、明确原因后尽快恢复透析

1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次

2、每年检测水质情况，以美国AAMl标准或欧洲药典为准

3、每年检测内毒素1-2次

4、发现异常立即处理

医疗纠纷预案

1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。

2、违反医疗护理各项操作规程。

3、对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。

4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。

5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。

6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。

二、纠纷预案

1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。

并积极采取补救措施，挽救患者的生命。

2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。

3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。

5、科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。

6、当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。

7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。

三、预防措施

1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医

疗事故处理条例》等有关的管理制度。

2、不断健全并认真落实各项规章制度。

3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。

知情同意、护理风险告知等。

4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追

记，并加以注明。

5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度

医护人员发生针刺伤的应急预案

1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血流性传播疾病的检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在

24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HlV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时

内去预防保健科抽Cfr].查HlV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日一片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

消防紧急疏散患者应急预案

1、做好病区安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患

2、透析期间不允许患者私用电器

3、当病区发生火灾时，所有工作人员必须遵循“高层先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，医护人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者，立即结束透析治疗。

4、当班护士和主管医生需立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭火灾或控制火势扩大。

6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，需立即搬出，如已不可能搬出，需以最快速度疏散邻近人员。

9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大蔓延，要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。

11、发现火情无法补救，需立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

透析中发生休克的应急预案

一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。

多脏器衰竭等。

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<

80/50mmH、g

心率增快HR>

120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、处理原则

l、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水

200-300ml,停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高

渗液体，如1.5%一3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当Sa02<

90%HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<

体重的6%一7%。

2、做好宣传工作，透析间体重增长<

1KG∕日。

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量，采用低温透析和高一低钠续贯透析。

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电Sa02监测，备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

采用碳酸氢盐透析。

无肝素透析发生凝血的应急预案

一、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血或消化道出血等脏器出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时，透析中输入血制品或脂肪制剂等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

二、凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmH，g在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血．，，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。

2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血，流逐渐降至于100ml/min，当血液回输成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。

1、用肝素盐水100mg∕1000ml循环吸附，血泵速100ml∕min，吸附30-60min后排空肝素盐水。

2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。

3、根据凝血情况每30或60min-次阻断血^流，用100-2Ooml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4、行高通量、高血流速透析。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂

透析过程中静脉血肿的应急预案

一、发生原因患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。

二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛，透析机静脉压迅速升高时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开_止血钳，开血泵流速降至IOOml∕min。

关闭超滤（UF将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拔出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。

2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。

此种方法循环时间应小于lOmin，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。

3、肿胀部位冰敷防止淤血扩散。

1、对血管条件较差者应由熟练的护十进行穿刺．

2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利丁穿刺

3、透析开始应缓慢提升血流速度，使静脉逐渐扩张。

静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

二、应急预案

1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）

方法：

尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处穿刺（动脉段离心方向，静脉段向心方向，针尖对着血栓穿刺），每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）

3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）

1、内瘘术后3-4周使用，不可过甲_穿刺。

对老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘时间。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-30min，压力适中，以免内瘘堵塞。

（压迫的近心端可触及振颤）

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发瘁时不能用手抓保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即就诊。

8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥9—3次／日。

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

一、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。

二、渗血表现

血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成人面积出血。