输卵管病变之输卵管积水或积脓病理及超声诊断最全版.docx

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输卵管病变之输卵管积水或积脓病理及超声诊断最全版

输卵管病变之输卵管积水或积脓病理及超声诊断（最全版）

一.临床特点

  1.不孕史，盆腔炎史。

  2.发烧、下腹痛，白细胞增高。

  3.可及腹部一侧包块，压痛明显。

二.病理特点

  1.肉眼

  ⑴输卵管伞端封闭；

  ⑵输卵管增粗，呈腊肠样囊肿。

  2.镜下

  ⑴水肿的输卵管黏膜皱襞间质内均呈粒细胞浸润；

  ⑵输卵管上皮部分被破坏，致黏膜皱襞互相粘连；

  ⑶重症为蜂窝组织炎性输卵管，可伴有纤维素性化脓性输卵管炎或腹膜炎。

三.超声表现

  1.子宫一侧或双侧除正常卵巢外，从子宫角部发出管道状囊肿，几个囊肿内部之间相互连通。

  2.腊肠型或椭圆形，一般在伞部呈无回声圆形囊肿。

  3.内壁不平，有皱褶。

  4.囊内液体为无回声，积脓时为非纯囊性。

  5.周边隔上有血流信号。

四.经典总结

  1.输卵管积水中的不完全性分隔:

可能为扩张输卵管的管壁褶皱，早先的报道中它们通常被认为是输卵管积水的一个可靠的指标。

近来的研究表明囊内不完全的分隔尽管在输卵管积水中比其他病变更为常见，但并不是鉴别诊断的可靠指标.

  2.“缩腰征”，即沿着囊肿两侧壁的凹陷为输卵管积水最具有鉴别诊断意义超声特征；

  3.“串珠征”:

沿积水输卵管壁上一个个小结节，呈“串珠样”，这些可能是由于异常的输卵管内膜皱褶

五.临床处理

  1.消炎（中西医结合治疗）、休息。

  2.手术（轻症者可做成形术、重症者行切除术）。

  管状的长形囊性包块的不完全性分隔;

分隔及“串珠征”

“缩腰征”

横切面：

子宫右侧见一梨形包块，囊壁不清，内为囊实性，含密集颗粒，中等回声

切面：

子宫后方见一椭圆形包块，偏实性，内见较密颗粒

横斜切：

输卵管呈腊肠状，实囊性回声

输卵管脓肿：

纵斜切：

圆形包块，内含液体，较密颗粒，似有液面

输卵管积水：

纵切面：

曲颈瓶状包块，形态不规则，内含清亮液体

双侧输卵管积水

阴道超声提示双附件区见条状的液性暗区，疑输卵管积水 

手术标本输卵管积水