内科主治医师内科学中级《相关专业知识》模拟试题5中大网校23页精选文档Word下载.docx
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（19）糖尿病毛细血管问肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是
（20）男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。
体检：
心率130次/分，P2&
gt;
A2。
血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg，PaC0230mmHg。
超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是
（21）最常见的引起急性间质性肾炎的原因为
（22）高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞药治疗
（23）反流性食管炎
（24）适碘地区甲减最常见的病因是（ ）。
（25）下列肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病
（26）男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是
（27）重症肌无力的主要临床特征为
（28）急性重症胰腺炎的主要病理特点是
（29）下列哪种物质不能使食管下端括约肌（LES）舒张
（30）继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是
（31）男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为
（32）男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。
右下肺叩诊浊音，可闻及湿性音，查：
WBC12×
109/L，中性分叶92％。
胸片示：
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为
（33）克罗恩病最常见的并发症是（ ）。
A.肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.中毒性巨结肠
D.消化道大出血
E.腹腔内脓肿
（34）晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变
（35）男性，50岁。
颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。
无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。
可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩6～8次/分。
则最可能的病因诊断是
（36）男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。
则最可能的诊断为
二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）
（1）（{TSE}题共用题干）
（2）下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是（ ）。
A.血白细胞增高，大于20×
10<
SUP>
9<
/SUP>
/L
B.血涂片见原始粒细胞达8%
C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多
D.NAP呈阴性反应
E.骨髓中原始粒细胞达15%<
A>
<
/A>
（3）最常出现的染色体异常是（ ）。
（4）（{TSE}题共用题干）
（5）此种患者最适宜的体位是
（6）下列哪一项处理是错误的
（7）（{TSE}题共用题干）
（8）最可能的疾病为
（9）最有效的治疗为
（10）（{TSE}题共用题干）
（11）有助于此患者诊断的检测是
（12）（{TSE}题共用题干）
（13）下列哪项检查结果与肺心病不符（ ）。
（14）下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是（ ）。
（15）（{TSE}题共用题干）
（16）根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
（17）下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
（18）（{TSE}题共用题干）
（19）常用实验室检查是
（20）定位诊断用
三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择处一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）
（1）（{TSE}题共用备选答案）
（2）酚妥拉明为（ ）。
（3）倍他乐克为（ ）。
（4）（{TSE}题共用备选答案）
（5）亚急性甲状腺炎
（6）Graves病
（7）（{TSE}题共用备选答案）
（8）甲状旁腺激素对肾的主要作用是
（9）（{TSE}题共用备选答案）
（10）杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于
（11）生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是
（12）（{TSE}题共用备选答案）
（13）在海产品中，大量存在的致病菌是
（14）（{TSE}题共用备选答案）
（15）引起病毒性心肌炎最常见的微生物是
（16）与肝硬化的发生相关的微生物是
（17）引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是
（18）（{TSE}题共用备选答案）
（19）提示右心功能不全的体征是
（20）提示右心室肥大的体征是
（21）提示肺动脉高压的体征是
（22）（{TSE}题共用备选答案）
（23）确定心搏骤停后首先采取的措施是
（24）对于室颤患者首选治疗措施是
（25）对于室速患者首选治疗措施是
（26）<
Ahref="
javascript:
;
"
>
（{TSE}题共用备选答案）
（27）末梢神经炎（ ）。
（28）（{TSE}题共用备选答案）
（29）万占霉素（ ）。
（30）依米配能+西司他丁（ ）。
四、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）
（1）过敏性输血反应的临床表现是
（2）右心室衰竭可出现（ ）。
（3）下述属于高血压危险因素的是
（4）引起急性心肌梗死的原因有
（5）心包积液的病因有哪些
（6）导致血性心包积液较常见的病因有哪些
（7）了解甲状旁腺功能的方法有哪些
（8）慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是
（9）下列哪些药物可影响胃肠动力（ ）。
（10）心绞痛的病因有
（11）下列有关肝肾综合征的叙述正确的是
（12）对于流行性脑脊髓膜炎的预防，哪些是正确的
（13）阻塞性肺气肿的病理分型是
（14）COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的
答案和解析
（1）:
B
尿糖的改变在观察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的“阈值”。
（2）:
D
洋地黄不宜应用的情况：
洋地黄中毒时禁用；
血钾低于3．5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动；
二度或高度房室传导阻滞；
病态窦房结综合征，特别是老年人；
单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；
单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；
急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和（或）
心腔扩大。
（3）:
C
（4）:
痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一系列临床症状。
（5）:
E
心脏本身的代偿：
①心率加快；
②心泵功能的自身调节，它可分为：
通过心泵功能的自身调节-Staring机制（异常调节）使搏出量增加。
还有通过心肌收缩力增强（等长调节）使搏出量增加。
心肌改建：
①心肌肥大；
②细胞表型的改变；
③心肌间质网络重建
神经-内分泌系统的代偿性激活。
（6）:
成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。
国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见。
各项血清及免疫学检查均无特异性。
类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。
（7）:
果糖胺是血浆中的蛋白质在葡．萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周内的血糖水平。
（8）:
A
哮喘患者过度通气，PaCO<
SUB>
2<
/SUB>
降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。
相反，如果PaCO<
正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
（9）:
环磷酰胺不良反应：
①骨髓抑制，主要为白细胞减少。
②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。
应多饮水，增加尿量以减轻症状。
③消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静脉注射或口服均可发生，大量静脉注射后3～4小时即可出现。
（10）:
B。
（11）:
肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。
肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
（12）:
发病1小时内如头CT未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内（3小时内），所以溶栓为首选治疗。
（13）:
几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。
部位不定，以下腹和左下腹多见。
多于排便或排气后缓解。
（14）:
出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。
血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。
（15）:
口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查HP，以协助治疗。
（16）:
风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。
风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。
关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。
（17）:
慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。
（18）:
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
以儿童、青壮年多见。
女性略多于男性，为1.2～2.0：
1。
临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。
（19）:
糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。
（20）:
肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。
腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
（21）:
感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。
一般认为药敏是主要原因。
（22）:
β受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。
．
（23）:
食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（loweresophagealsphincter，LES）。
LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。
该处静息压为2．0～4．0kPa（15～30mmHg），构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流人食管的生理作用。
（24）:
适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。
第2个多见类型是治疗后甲状腺功能减退症（甲减），尤其是因甲状腺功能亢进症（甲亢）进行放射性碘和外科治疗。
（25）:
成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有2个。
①PKDl：
占患者总数85%，定位在16p13．3。
②PKD2：
占患者总数10%～15%，定位在4q13—23。
近年来认为有第3个基因PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。
（26）:
吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。
（27）:
重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。
（28）:
各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。
急性重症胰腺炎的主要病
理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。
（29）:
促胃液素无此作用。
（30）:
继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。
但除了疼痛以外，还有神经系统体征。
它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。
原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。
（31）:
突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。
为自发性气胸的临床特点。
（32）:
肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。
通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。
（33）:
40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。
急性肠穿孔占10%～40%。
肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。
（34）:
主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者为黑矇，可为首发症状。
多在体力活动中或其后立即发作。
机制可能为：
运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加；
运动停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；
运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降；
运动时可出现各种心律失常，导致心排血量的突然减少。
以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。
（35）:
该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；
甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；
桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；
该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；
患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。
（36）:
青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。
上述均为十二指肠球部溃疡的特点。
慢性期骨髓象中原始细胞（I型+Ⅱ型）≤10%。
（3）:
反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。
临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。
为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10～20cm。
抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。
（7）:
该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。
（8）:
2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
（9）:
慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。
患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。
ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。
（10）:
因患者有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊的焦痂。
恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌OXK凝集试验。
P波变化额向P波电轴右偏在+70°
～+90°
。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型P波”。
肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
（14）:
FEV1%预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。
A。
C。
E。
嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。
高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速（以释放肾上腺素为主者更明显），心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。
持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸（vanillylmandelicacid，VMA）及甲氧基肾上腺素（metanephrine，MN）和甲氧基去甲肾上腺素（normetanephrine，NMN）的总和（TMN）皆升高，常在正常高限的2倍以上，其中MN的敏感性和特异性最高。
CT扫描：
90%以上的肿瘤可准确定位。
大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；
甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲亢的表现，但不能确定病因；
有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。
（5）:
亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。
（6）:
TSAb是Graves病的致病原因，阳性有确定病因的意义。
甲状旁腺激素（PTH）通过活化维生素D。
间接使肠道吸收的Ca2+增加。
PTH的分泌主要受血浆Ca2+浓度的调节。
如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形。
甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，简称PTH。
甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。
小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。
沙门菌食物中毒：
潜伏期一般为4～24h，亦可短至2h，长达2～3d。
起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。
（13）:
急性感染性心内膜炎：
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%。
（15）:
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。
肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯（EcH0）病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。
（16）:
亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%。
（18）:
体征：
①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。
②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。
③肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。
长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。
④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。
（20）:
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。
（21）:
临床表现：
①轻症或早期患者可无任何症状；
心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。
②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。
③右心室肥大体征。
④右心衰竭体征。
如肝大、水肿等。
（22）:
心搏突然停止的其他表现：
①意识突然丧失，患者昏倒于各种场合。
②面色苍白或转发绀。
③瞳孔散大。
④部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。
（23）:
当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，患者会很快死亡。
（24）:
患者室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25cm，较为有力地叩击1～2下。
相当于100～200J的直流电，有时可以起到除颧的作用，使患者恢复心跳和神志。
叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。
室颤一般是用除颤器去除，称“非同步电击除颤”。
（25）:
存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300焦耳为佳。
同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。
（26）:
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