1XX医院护士站数据结构.docx

1XX医院护士站数据结构.docx

《1XX医院护士站数据结构.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1XX医院护士站数据结构.docx（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1XX医院护士站数据结构

密级：

保密

文档编号：

2017DHCC0411LZX03

文档名称：

XXX医院信息系统项目护士站数据结构

XXX医院信息系统项目

护士站数据结构

版本：

V1.0

密级：

保密

最后修改日期：

总页数：

正文：

附录：

编制：

校改：

项目名称：

XXX医院信息系统项目

承建单位（乙方）：

东华软件股份公司

承建单位审核：

项目经理

建设单位（甲方）：

XXX医院

业务科室参评人员，见评审记录表

信息中心

医院主管领导

监理单位：

监理工程师

生效日期：

评审记录表

评审日期：

序号

版本

部门

评审人

评审意见

1

2

3

东华项目负责人意见：

签字：

医院主管领导意见：

批批准人：

批批准日期：

修改记录表

序号

版本

修改日期

修改内容描述

修改人

1

2

1．引言

东华数字医院方案为医院提供了前所未有的现代化管理手段，它克服了传统管理中繁琐、低效、信息不准确、不规范等弊端；较好的解决了动态、过程管理的需求与静态、终端管理手段的矛盾，先进医学科技水平、医疗设备条件与滞后的医疗管理的矛盾。

东华数字医院方案为全院业务流程提供了良好的信息平台，医院的临床、医技、药品、护理、财务、管理、成本核算、办公自动化等系统统一运行在此平台上，从而为患者提供高效率、高质量、低成本的医疗服务。

东华数字医院方案能够为医院的现代企业管理提供准确及时的医疗、财务、物资、人力资源、后勤服务等决策支持数据，同时能够采集、存储、统计大量的临床数据，为医院的教学、研究工作奠定基础。

东华数字医院系统是面向为病人提供高质量的服务。

临床工作站系统是HIS产品的中的业务流程主线，在HIS中占有主导地位。

主要应用于病人的管理，从病人入院安排到病人出院结算，护士对病人的护理，医嘱的执行。

本系统的开发采用瀑布模型的生命周期，先明确用户的基础需求，进行开发并得到用户确认后，再进行更高层次的功能的实现。

1.1目的

编写本文档的目的：

进一步明确临床工作站系统需求，加强完善临床工作站的功能，提高临床工作人员的工作效率，减少临床医疗事故的发生。

本系统的开发，立足于满足现有客户的需求及其潜在的需求。

1.2范围

本项目的开发范围是临床工作站系统。

本文档适合软件分析和设计人员、软件开发人员、测试人员和实施人员阅读，在软件生命周期内有效。

本系统基于公司所实施的HIS系统实施开发。

1.3缩略词及术语

本文档出现的缩略词：

HIS：

HospitalInformationSystem，医院信息系统

2．总体设计

2.1系统运行环境

2.1.1软件环境

服务端使用UNIX操作系统或Windows2000Server。

客户端使用Windows2000Professional或Windows98/ME/XP。

基于系统，数据库为Cache5.08以上版本数据库。

使用C#.Net、VB.Net、M语言和组件开发，使用TCP/IP协议连接Cache数据库。

2.1.2硬件环境

服务器端使用小型机或高档PC机，客户端用PC机，局域网。

2.2软件功能描述

临床工作站系统，针对的是住院门诊急诊病人，包括床位管理，领药审核，医嘱执行，医嘱单打印，病人出院结算，手术安排及管理。

软件的主要操作人员是护士。

2.3外部接口

2.3.1软件接口

本系统需要从医院运行的HIS系统提取原始的病人信息、检查检验信息、诊断信息等数据。

具体接口参数据库接口。

2.3.2其它接口

无

3．系统功能数据流程

3.1床位管理

3.1.1床位信息

护士登录后显示界面为床位图，床位图包括在院本病区的病人，相关信息可以通过相应的标识去修改。

3.1.2分配床位

用户可以把病人从等待区安排到相应的床位上，并可以进行换床，鼠标单击即可完成。

通过床位图上的病人加载的信息可以去做相应的操作。

3.2医嘱执行

3.2.1查询

3.2.1.1查询范围

查询时须将病区关联的科室，在系统代码中定义病区所关联的科室（LinkLocation）。

如果医生或护士不在科室资源中，则查不到相应人下的医嘱。

不显示手术麻醉科室下的医嘱。

在医嘱执行设置中，如果处置状态、优先级、医嘱状态、医嘱分类、用法等查询条件，没有包括进来，则查询不到。

医嘱分类可以按医嘱大类或医嘱子类划分。

注意，在新增加医嘱分类，增加用法后要做相应调整！

3.2.1.2医生所下医嘱（默认选中）

只查找本病区病人的医嘱。

选中此选项后，只显示医生所下的医嘱。

否则显示医生和护士所下的医嘱。

3.2.1.3处置状态

在医嘱执行的查询条件设置中，处置状态不是系统定义的。

根据不同处置状态，在所查询的医嘱行上，以不同颜色显示。

对于检验医嘱，医嘱名称所在列也以对应容器颜色显示。

名称

代码

含义

备注

不需处理

Needless

不需要护士执行的医嘱。

主要是医技科室、护士下的医嘱；以及不需要执行的子类：

如材料，取药医嘱，费用医嘱等。

需处理即刻

Immediate

需要护士执行的即刻医嘱。

新开长嘱

LongNew

医生新开的、医嘱优先级为长期医嘱，需要执行。

仅住院

需处理临嘱

Temp

医生开的临时医嘱，需要执行。

需处理停止

Discontinue

医生已停止的医嘱，需要执行。

仅住院

已处理

Exec

已处理的医嘱。

已处理停止

ExecDiscon

已处理的停止医嘱。

仅住院

皮试

SkinTest

未皮试的、或皮试阳性的医嘱。

皮试阴性

SkinTestNorm

皮试阴性的医嘱。

未收费

UnPaid

没有收费的医嘱。

仅门急诊

预停医嘱

PreDiscon

预先停止的医嘱，目前未到停止时间。

仅住院

3.2.2医嘱执行

医嘱执行就是护士具体操作执行了医生的医嘱，费用医嘱、医技科室下的医嘱、护士下的医嘱不需要执行。

执行后记录执行人、执行状态和执行时间。

3.2.2.1医嘱执行次数

一条医嘱的执行次数：

门急诊的执行次数是按频次乘以疗程执行的，会有多次执行。

住院一条医嘱只执行一次。

3.2.2.2停止医嘱的执行

住院对停止医嘱的执行，会有未停前执行和停止后执行两次。

另外停止医嘱的执行人和执行时间。

长期医嘱的执行人和执行时间会进医嘱单。

门诊对停止医嘱不执行。

3.2.2.3执行关联医嘱

在计费采用实时账单的方式，在护士执行时自动计费。

皮试后,如果是Paid,不让再做皮试,如果关联医嘱中有结算的,不让再做已停医嘱不打印执行单。

预停止医嘱处理与正常医嘱一样。

3.2.3撤销医嘱执行

只能撤消的医嘱状态为核实的医嘱需要撤消。

如果医嘱状态是执行的医嘱不能撤消。

对停止医嘱执行的撤消，只撤消处理停医嘱人。

在计费采用实时账单的方式，在撤消医嘱执行时自动减去费用。

医嘱撤消执行时,对医嘱优先级没有控制。

3.2.4皮试

3.2.4.1皮试与计费发药

原液：

皮试医嘱为原液的需要先领药后置结果。

正常计费与发药（包括关联医嘱的其它医嘱）。

皮试液：

有皮试液的医嘱先置皮试结果后领药。

如果未皮试、皮试结果为阳性则，不能计费也不发药（包括关联医嘱的其它医嘱）。

3.2.4.2皮试

皮试医嘱通常是先置结果后执行。

如果是住院病人，用法皮试的医嘱，可以先执行后置结果。

非本种药需要先单独下用法为皮试的医嘱,根据皮试结果，在皮试药和医疗用药上分别置皮试结果。

3.2.5检验医嘱

3.2.5.1条码打印

按检验医嘱的检验号打印条码。

检验号相同的打在一个条码上。

医嘱状态为停止的医嘱不能打印条码。

对门急诊病人，未交费的病人不能打印条码。

3.2.5.2预制条码

预制条码是由厂家定制在检验容器上的。

在操作时，要根据检验号，关联容器号。

相同检验号的多个医嘱关联在同一容器上。

在定义容器分类后，在查询的结果上可以不同颜色显示在医嘱名称这一列上。

医嘱状态为执行、停止的医嘱不能关联容器号。

对门急诊病人，未交费的病人不能关联容器号。

检验医嘱是打印条码还是关联预制条码，对门急诊或住院来说只能选一种。

门急诊和住院可以不同。

3.2.5.3送检单

打印送检单：

按病人打印不同检验科室的汇总检验单，住院用。

3.2.6医嘱执行插入关联医嘱

根据医嘱的用法，在护士站医嘱执行时插入所关联的医嘱。

插入的医嘱有两类，一是根据频次（F），一天只插入最大频次分发数的医嘱；二是普通（N），根据执行次数插入医嘱（如果有频次分发数,减去频次分发数）。

根据用法关联费用医嘱，在护士执行时插入医嘱。

成组医嘱只对主医嘱执行时插入。

用法为皮试的医嘱,执行后插入皮试费。

3.2.7执行单打印

执行单的打印内容，根据医嘱执行设置。

不同的医嘱类型，有不同的EXCEL文件模板，放在配置管理器中模板定义的目录下。

一般选择按病人打印，每个病人需要执行的医嘱显示在一个框内。

要求显示列显示的前三列为床号，姓名，登记号，显示在病人的公共信息中。

第四行至最后，显示的是各单据内容。

根据需要调整列宽，可以实现打印顺序、打印宽度的调整。

可以全部打印，也可以选择打印。

打印后的医嘱做相应记录。

执行单按设定的日期和分发时间打，一条医嘱打印一条。

不打印已停医嘱。

但预停医嘱的可以打印。

3.2.8输液卡（贴瓶签）

输液卡，也叫贴瓶签，是与执行单分开打，主要用于输液。

一组关联的医嘱打在一张输液卡上。

输液卡，按设定的日期和分发时间打，一条医嘱打印的数量按实际执行的次数打印多个。

可以全部打印，也可以选择打印。

不能打印已停医嘱。

但预停医嘱的可以打印。

3.3领药审核（住院）

病区领药前对需要领的药进行审核。

审核通过后药房才发药。

可以按时间，发药状态，审核状态，医嘱优先级进行查找和审核。

可以撤消审核。

手术麻醉用药等特殊药品不需要审核

3.4医嘱单

医嘱单分长期医嘱和临时医嘱单。

显示的是医生所下的医嘱。

医嘱单不显示医技科室、手术麻醉科室和护士所下医嘱。

医嘱单上显示内容包括备注内容。

长期医嘱必须停止后执行，否则在长嘱单上没有停止护士显示。

取药医嘱不显示。

支持核对医嘱功能。

3.5出院结算

3.5.1医疗结算

医疗结算由医生做。

提示该病人有多少条当日长嘱未停。

3.5.2最终结算

最终结算由护士做。

必须在医生做之后才能做。

提示该病人有多少条当日长嘱未停。

提示有未执行的医嘱。

提示医嘱状态为核实但未发药的医嘱。

提示医嘱状态为核实的检验医嘱。

提示医嘱状态为核实的检查医嘱。

提示医嘱状态为停止但未退药的医嘱。

最终结算要自动停当日长嘱。

并把病人从床位上移走。

注意最终结算时间不要提前，结算时间后的临时医嘱会在办理最终结算后停止。

3.5.3未处理医嘱

按病人,按明细显未处理的医嘱，这是对最终结算所有项目的明细显示。

逐条显示当日长嘱未停医嘱。

逐条显示未执行的医嘱。

逐条显示医嘱状态为核