河南省护理技能竞赛高职组案例分析.docx

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河南省护理技能竞赛高职组案例分析

2018年河南省高职护理技能大赛例

一、缺铁性贫血

患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。

查体：

消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。

实验室检查：

Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV65fl，MCHC28%，WBC6.9×109/L，血清铁：

50g/dl，总铁结合力：

450ug/dL，血涂片：

红细胞体积变小，中央有淡染区。

二、胃溃疡

患者，男，38岁。

反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。

近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。

患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。

体格检查：

T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。

X线钡餐检查报告显示有龛影。

三、上消化道大出血

患者，男，35岁。

慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。

因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。

血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。

四、急性胰腺炎

患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。

体检：

T39.8ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。

五、肝硬化

张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。

近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。

3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。

2天前上述症状加重，查体：

移动性浊音阳性。

以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。

六、肝硬化

患者，男，48岁，患肝硬化10余年，因进食不当突发呕血急诊入院。

查体：

四肢厥冷，面色苍黄，脉搏细速；T36.5℃，P112次/分，BP80/50mmHg。

诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。

七、脑出血

患者，男，65岁，有高血压病史17年。

2小时前如厕时突然倒地，呼叫不应，右侧肢体活动不灵。

查体：

T37ºC,P109次/分，R26次/分，BP195/100mmHg。

双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征（﹢）。

急查头颅CT显示：

左侧基底节区有“高密度灶”，

八、脑血栓形成

患者，男，76岁，高血压病史20年。

4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵，言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。

查体：

T36°C,P84次/分，R21次/分，BP155∕92mmHg，被动体位，神志清楚，表情焦虑。

右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，巴宾斯基征（+），急诊头颅CT检查未见异常。

九、慢性支气管炎

患者，男，69岁，吸烟40年，慢支病史30年，近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：

T38.6℃，P102次/分，R26次/分，BP130/70mmHg。

病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。

血常规结果：

白细胞12.2×109/L。

X线胸片显示：

两肺透亮度增加。

初步诊断：

慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

十、肺心病

患者,男，65岁。

反复咳嗽、咳痰20余年，并伴有进行性呼吸困难11年，反复发作伴下肢水肿2年。

因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。

查体：

T36.6℃，P112次/分，R28次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：

PaO243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1<80%.

十六、肾病综合征

患者，男，18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近3天加重入院，经血、尿常规检查，确诊为肾病综合征。

体检：

T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺（-），腹部膨隆、水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

血液生化检查：

白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，2.96mmol/L。

尿液检查：

尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.4g。

十七、急性左心衰竭

患者，男性，33岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚症状突然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。

体格检查：

T37.3℃、P126次/分、BP125/80mmHg，R28次/分,神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。

十八、心肌梗死

患者，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。

有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。

昨晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持续约1小时无缓解，急诊入院。

心电图检查示：

V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

初步诊断：

急性广泛前壁心肌梗死。

十九、高血压

患者，男，65岁，因头痛、头晕3小时入院。

高血压病史10年，平时服用降压药物（名称和剂量不详），血压控制在130/70mmHg，近来未再服用药物。

1月前病人频繁出现头痛、头晕，加重3小时，为进一步治疗收入院。

查体：

T36℃，,P72次/分，律不整，有早搏，心音低钝。

BP172/96mmHg，入院诊断：

高血压。

二十、肝性脑病

患者，男，60岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡。

昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。

体检：

T36℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，双手扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见瘀斑。

肝功能检查：

总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L，谷丙转氨酶281u/L，谷草转氨酶548u/L。

二十一、肺结核

患者，男，26岁。

因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。

患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。

在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml左右。

入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。

查体：

T36.6℃，P88次∕分，R20次∕分，BP134∕85mmHg。

口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+）。

二十二、白血病

患者，男，18岁，以发热待查入院。

1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。

7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。

3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39℃。

患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降15公斤。

查体：

自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。

T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHg。

急查血象结果：

白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%。

二十三、糖尿病

患者，男，51岁。

自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。

有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。

查体：

T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：

尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L。

初步诊断：

糖尿病足。

二十四、一氧化碳中毒

患者，女性，48岁，农民。

室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。

急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。

二十五、甲亢

患者，女，18岁。

怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。

查体:

T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP120／50mmHg，双侧甲状腺弥漫性二度肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：

30.8pmol/ml，游离甲状腺素（FT4）：

90.12pmol/ml,血清促甲状腺素（TSH）：

0.002mIU/L。

给予甲巯咪唑片，维铁缓释片治疗。

二十六、急性肠梗阻

张先生，30岁，体重60kg,阵发性腹痛4h,伴频发呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少，乏力。

初诊：

急性肠梗阻。

入院时查体：

T38℃，P100次/分，R30次/分，BP11.7/7.9kPa（88/60mmHg）,表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥，面色潮红，腹膨隆，可见肠型、脐周有广泛轻压痛，无反跳痛，偶可闻及气过水声，膝腱反射减弱。

入院后又呕吐一次约500ml。

二十七、肝破裂

李先生，30岁，司机。

因车祸致右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，腹痛逐渐扩至

全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。

体检：

T36．5℃，P100次／分，BP105／75mmHg，R22次／分。

腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。

诊断为肝破裂。

二十八、急性阑尾炎

李某，男，18岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热，T38.3℃，无腹泻，麦氏点明显压痛、反跳痛，WBC14×109/L，中性粒细胞87%，右下腹穿刺抽出少量脓液。

二十九、肝破裂

王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。

查体:

T37℃，P110次/分，R22次/分，BP80/56mmHg,表情痛苦，面色苍白，右上腹持续性刀割样疼痛，全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝固血液。

三十、周围血管疾病

男性，50岁，肺部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，卧床休息。

1天前右下肢有静脉输液。

体检：

T38.6℃,P104次/分钟，足背动脉搏动减弱。

临床诊断：

下肢深静脉血栓形成。

三十一、急性胰腺炎

男性，46岁。

因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。

病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈束带状放射，呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。

体检：

体温39°C，脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。

上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及,Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

白细胞13.6×109/L,血淀粉酶1200U/L。

B超提示胰腺肿大。

三十二、骨折

李女士，30岁，从高处跌下后左大腿疼痛，功能障碍3小时抬送就诊，检查：

P90次/分，R25次/分，Bp100/75mmHg，大腿向外成角畸形，严重肿胀，青紫，有反常活动。

左膝以下感觉、运动可，足背动脉搏动良好，X线显示：

左股骨中段骨折。

入院后给予骨牵引治疗。

三十三、开放性骨折

杜先生，35岁。

左前臂被汽车撞伤40min，伤后左前臂疼痛、不能活动。

左前臂中段有一