中西医结合骨伤科学教学大纲文档格式.docx

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（2）胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第三版．出版地：

人民军医出版社，2005

四、课程考核

理论闭卷：

100%，共100分

五、课程教学内容及基本要求

中西医结合骨伤科学大纲

二、基本教学内容和学时安排

上篇总论

第一章绪论

【了解】伤科学的源流、发展，认识我国伤科学的悠久历史。

教学内容

1、介绍伤科学的源流、发展。

2、介绍我国历代在伤科学方面的成就。

3、以辨证唯物论为指导，走中西医结合的道路。

4、介绍新中国成立以后，中西医结合骨伤科的形成过程。

5、介绍上世纪70年代，中西医结合治疗骨折技术的发展及取得的成就。

6、介绍中西医结合骨伤科所面临的机遇与挑战。

第二章骨伤科疾病的分类与病因

第一节损伤的分类与病因病机

【熟悉】损伤的分类。

【了解】损伤的病因病机。

1、损伤的部位分类。

2、过程和外力作用的性质分类。

3、就诊时间长短的分类。

4、损伤部位皮肤和黏膜完整与否分类

5、损伤部位的多少及严重程度分类

6.损伤的病因及病机

第二节筋骨关节疾病的分类与病因病机

【熟悉】筋骨关节疾病的分类。

【了解】筋骨关节疾病的病因病机。

1、按病变部位分类。

2、按病变性质分类。

3、筋骨关节疾病的病因病机。

第三章诊断

第一节四诊

【掌握】望闻问切四诊的概念。

【熟悉】望闻问切的方式方法

【了解】望闻问切针对骨折的特点及方法。

1、望全身、望局部。

2、一般闻诊、局部闻诊。

3、问一般情况、发病情况、全身情况、其他情况。

4.切诊：

脉诊、摸诊

第二节骨与关节检查

【掌握】骨关节检查法、神经系统检查法的内容。

【熟悉】基本检查法的内容。

1、基本检查法：

望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊。

2、骨关节检查法：

3、神经系统检查法：

（1）感觉检查。

（2）浅感觉。

（3）深感觉。

4、运动检查

（1）肌容量。

（2）肌张力。

（3）肌力测量（按Code分级）。

5、反射检查

（1）浅反射。

（2）深反射。

（3）病理反射检查。

（4）周围神经检查。

第三节辅助检查

一影像学检查

X线检查

【掌握】X线照片阅读方法。

【熟悉】骨与关节X线照片的分析。

1、X线照片阅读方法。

2、骨与关节X线照片的分析。

（1）软组织疾病X线的基本表现。

（2）四肢骨疾患的X线表现。

（3）关节疾病的X线表现。

造影

【掌握】血管造影适应症。

【熟悉】椎管造影的适应症。

1、血管造影：

（1）适应症。

（2）造影方法。

（3）注意事项。

2、椎管造影：

CT、MRI、ECT

【掌握】计算机断层扫描、磁共振成像的主要应用范围。

【熟悉】放射性核素骨显像的应用。

1、计算机断层扫描。

2、磁共振成像。

3、放射性核素骨显像。

二实验室检查

常规检查

【掌握】血分析、尿分析的内容。

【熟悉】血生化检查的内容。

1、血分析。

2、尿分析。

3、血液生化检查。

穿刺检查

【掌握】各关节的穿刺途径。

【熟悉】腰椎穿刺脑脊液检查、病灶穿刺活检的内容。

1、关节穿刺检查。

（1）各关节的穿刺途径。

（2）临床意义。

2、腰椎穿刺脑脊液检查。

第三节病理检查

【熟悉】石蜡切片组织检查、冰冻活检内容。

【了解】组织化学检查、免疫组织化学检查。

1.冰冻活检。

2.石蜡切片组织检查。

3.组织化学检查。

4.免疫组织化学检查。

5.电子显微镜检查。

6.分子病理学检查。

三其他检查

【了解】体感诱发电位、肌电图的应用。

1、体感诱发电位。

2、肌电图。

骨密度检查

【了解】X线骨密度估计法。

1．X线骨密度估计法。

2．骨密度的测定。

第四节诊断原则

【掌握】局部与整体结合

静态与动态结合

各种信息合参

与正常相比

1.局部与整体结合

2.静态与动态结合

3.各种信息合参

4.与正常相比

第四章治疗

第一节内治法

【掌握】外治法的常用药物。

【熟悉】外治法的分类。

【了解】外治药物的制作方法。

1、定义。

2、渊源。

3、分类。

4、我院治疗特色介绍及常用外治法简介。

第二节骨伤科外治法

【掌握】内治法的三期分治以及常用药物。

【熟悉】内治法的具体方法及适应范围。

【了解】内治法的药方具体药物组成。

1、内治法概念。

2、各期特点及不同治法的立法依据。

第三节手法

【掌握】正骨八法的概念。

【熟悉】各种手法的操作。

1、正骨手法。

2、理伤手法。

3、脱位整复手法。

第四节外固定技术

【掌握】夹板固定、石膏固定的作用，适应症、操作等，对各种牵引操作的进针点掌握。

【熟悉】外固定支架的相关内容。

1、夹板固定

（1）夹板固定的作用机制。

（2）夹板固定的适应症

（3）夹板的制作要求。

（4）固定垫

①常用的固定垫。

②固定垫的使用方法。

（5）扎带。

（6）夹板固定的操作步骤。

（7）夹板固定后的注意事项。

2、石膏固定

（1）常用石膏固定类型。

①石膏托。

②石膏夹板。

③石膏管型。

④躯干石膏。

（2）石膏固定技术。

（3）石膏固定后注意事项。

3、外固定支架

（1）骨外固定器的适应症。

（2）骨外固定器的类型。

（3）骨外固定器的优缺点

4、牵引疗法

（1）皮肤牵引适应症与禁忌症。

（2）骨牵引适应症与禁忌症。

（3）常用的骨牵引:

颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨下端牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、布托牵引、颌枕带牵引、骨盆悬吊牵引、骨盆牵引带牵引。

第四节内固定技术

【熟悉】钢板和髓内钉固定原理。

1、钢板：

动力加压接骨板、锁定加压接骨板的发展。

2、髓内钉：

髓内钉的发展。

教学方法

课堂讲授。

第五节封闭疗法

【掌握】封闭疗法的概念。

【熟悉】封闭疗法的注意事项。

1、封闭疗法的概念。

2、封闭疗法的注意事项。

小针刀疗法

【熟悉】小针刀疗法的适应症与注意事项。

1、适应症及禁忌症。

2、操作要点与注意事项。

关节镜技术

【了解】关节镜技术的诊断和治疗应用。

关节镜技术的诊断和治疗应用。

人工关节置换术

【了解】人工关节置换术的发展史，应用范围。

1、人工关节置换术的发展史。

2、人工关节置换术应用范围。

脊柱外科新技术概述

【了解】脊柱外科新技术的最新发展史，应用范围。

1.微创脊柱外科技术的概念。

2.经皮穿刺手术技术。

3.微创技术为内镜辅助技术。

中篇创伤

第五章损伤急救

第一节急救技术

【了解】正确判断伤情

正确进行现场急救

开放性损伤清创术

第二节创伤性休克

【掌握】创伤性休克的处理原则。

【熟悉】创伤性休克的诊断要点。

【了解】创伤性休克的病因病理。

1、介绍创伤性休克概念。

2、病因病理:

（1）损伤失血。

（2）中医辨证。

3、诊断与鉴别诊断：

（1）诊断要点。

（2）鉴别诊断。

4、治疗

（1）紧急治疗。

（2）补充血容量。

（3）积极处理原发病。

（4）纠正酸碱平衡失调。

（5）血管活性药物的应用。

（6）中医辨证治疗

第三节脂肪栓塞综合征

【掌握】脂肪栓塞综合征的诊查要点及治疗方法。

【熟悉】脂肪栓塞综合征的概念。

【了解】脂肪栓塞综合征的病因病理。

教学内容

1、概念。

2、病因病理。

（1）发病机理:

介绍机械和化学的联合学说。

（2）中医分型。

3、临床表现。

4、影像学及实验室检查。

5、诊断和鉴别诊断

（1）诊断要点：

①外伤史；

②临床表现；

③实验室检查。

（2）可依据3项主要标准、2项次要标准和7项参考标准作出诊断。

6、治疗。

1.治疗原则：

呼吸支持;

纠正休克;

减轻脑损害;

抗脂栓药物的应用。

2.措施:

①现场急救处理；

②伤肢处理；

③全身治疗;

④中医治疗。

第四节挤压综合征

【掌握】挤压综合征的诊查要点及治疗方法。

【熟悉】挤压综合征的概念。

【了解】挤压综合征的病因病理。

低容量;

毒素吸收;

肾小管堵塞。

3、临床表现:

（1）病史：

受伤史，尿色及尿量改变。

（2）体征。

4、影像学及实验室检查:

包括尿液检查;

血液检查及血生化检查。

5、治疗：

（1）现场急救处理；

（2）伤肢处理；

（3）全身治疗--急性肾衰抢救。

第五节骨筋膜室综合征

【掌握】骨筋膜室综合征、诊查要点及治疗方法。

【熟悉】骨筋膜室综合征的定义。

【了解】骨筋膜室综合征的病因病理。

教学内容

2、病因病理。

3、诊断。

（1）介绍典型“5P”征的具体内容。

（2）临床表现:

分别介绍小腿及前臂骨筋膜室综合征的临床表现。

（3）介绍肌间隔压力测定。

4、治疗：

早期彻底切开减压。

第六节周围神经损伤

【掌握】周围神经损伤诊查要点及治疗方法。

【熟悉】周围神经损伤的概念。

【了解】周围神经损伤的病因病理。

（1）病因。

（2）病理。

介绍各种周围神经损伤的临床表现,重点介绍桡神经损伤,正中神经损伤,尺神经损伤,腓总神经损伤。

4、诊断与鉴别诊断。

（1）外伤史。

（2）局部检查。

（3）临床症状。

（4）电生理检查。

5、影像与实验室检查:

神经肌电图检查。

第七节四肢血管损伤

【掌握】四肢血管损伤诊查要点及治疗方法。

【熟悉】四肢血管损伤的概念。

【了解】四肢血管损伤的病因病理。

1、病因病理：

（1）分为开放性与闭合性损伤。

（2）介绍血管损伤分类。

2、临床表现。

3、诊断与鉴别诊断。

4、影像与实验室检查。

分别介绍非手术治疗与手术治疗方法

第一节头皮及颅脑损伤概论

【掌握】颅脑损伤的分类。

【熟悉】颅脑损伤的概念。

颅脑损伤的损伤机理。

【了解】了解颅脑损伤的诊断原则及治疗原则。

1、颅脑损伤的概念。

2、颅脑损伤的机理。

（1）直接暴力致伤。

（2）间接暴力致伤。

（3）中医学认识。

3、颅脑损伤的分类。

4、诊断原则。

5、治疗原则：

急救与转送，分类处理原则。

第二节颅骨骨折

【掌握】脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现和基本治疗。

【熟悉】脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。

【了解】脑挫裂伤、颅内血肿的病因病理及脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的鉴别。

1、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。

2、脑挫裂伤

（1）病因病理：

西医病因病理，中医病因病机。

（2）临床表现。

（3）影像学征象。

（4）治疗：

非手术治疗；

手术治疗。

3、颅内血肿

（2）临床表现：

颅内压增高征象，脑受压局灶征象，脑疝征象。

4、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的特点与鉴别。

开放性颅脑损伤

【熟悉】开放性颅脑损伤的概念。

【掌握】开放性颅脑损伤的诊断要点和治疗原则。

1、开放性颅脑损伤的概念。

2、开放性颅脑损伤的主要临床表现和诊断要点。

3、开放性颅脑损伤的治疗原则。

第三节颞颌关节脱位

【掌握】颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法。

【熟悉】熟悉颞颌关节脱位的分类及诊断。

【了解】颞颌关节脱位的病因病理。

1、概述：

（1）根据发病的时间、部位及原因分类。

（2）临床上以前脱位多见。

2、病因病理：

（1）西医病因病理:

过度张口;

外力打击;

杠杆作用。

（2）中医病因病机:

①气滞血瘀,致局部气血运行紊乱。

②肝肾亏虚,筋肉失养，韧带松弛。

介绍单侧及双侧脱位的症状及体征。

4、影像检查。

5、诊断与鉴别诊断：

临床表现和影像检查。

6、治疗：

介绍口腔内复位法、口腔外复位法、固定方法。

第四节

【了解】颈部扭伤

第五节颈椎骨折脱位

【掌握】颈椎骨折脱位、颈椎病、落枕的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。

【熟悉】颈椎骨折脱位的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。

【了解】颈椎骨折、颈椎脱位的定义、临床表现、诊断要点及治疗。

1、简要复习颈部的解剖结构及生理功能。

2、颈椎骨折

（1）病因病理。

（2）诊断要点。

（3）治疗。

4、颈椎脱位

（1）定义。

（2）病因病理。

（3）诊断要点。

（4）治疗。

第一节

胸壁软组织损伤、

第二节

肋骨骨折

【掌握】胸壁软组织损伤、肋骨骨折、临床表现、诊断要点及治疗。

【了解】胸壁软组织损伤、肋骨骨折的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。

1、简要复习胸部的解剖结构及生理功能。

2、肋骨骨折。

（2）诊断要点：

外伤史、典型的胸背部疼痛及活动受限。

（3）治疗：

包括非手术治疗及手术治疗。

①非手术治疗。

胸腰椎骨折脱位

【掌握】胸椎骨折脱位、胸腰段骨折脱位、临床表现、诊断要点及治疗。

【了解】胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出症的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。

1、简要复习胸背部的解剖结构及生理功能。

2、胸椎骨折脱位。

②手术治疗。

3、胸腰段骨折脱位。

（1）病因病理

①病史。

②症状与体征。

③影像学检查。

（3）治疗：

骨盆骨折

【掌握】骨盆骨折的诊断要点及治疗方法。

【熟悉】骨盆骨折的并发症及髋臼骨折的诊断要点及治疗方法。

【了解】骨盆和髋臼的应用解剖,骨盆和髋臼损伤的病因病理。

1、复习骨盆的应用解剖特点。

2、骨盆骨折。

（2）临床表现：

①严重骨盆骨折可见出血性休克表现。

②局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能起坐、站立和翻身，下肢活动困难。

（3）影像学与实验室检查。

（4）诊断与鉴别诊断。

（5）治疗：

①急救：

不稳定骨折，急诊行骨盆兜或外支架固定，减少断端的活动减轻血管损伤，积极处理出血性休克。

②非手术治疗。

③手术治疗：

分别介绍，手术方法。

3、髋臼骨折

（2）临床表现。

（3）影像学检查。

①诊断要点。

②鉴别诊断。

③并发症。

（5）治疗。

②手术治疗：

分别介绍手术适应症及手术方法。

第八章上肢损伤

第一节肩部损伤

【掌握】掌握锁骨骨折,肩关节脱位及肩周炎的诊断要点及治疗方法。

【熟悉】肩部各类损伤的病因病理及肱骨外科颈骨折诊断要点及治疗方法。

【了解】肩部的相关应用解剖。

1、复习与肩部损伤的相关应用解剖。

2、锁骨骨折。

（1）概述。

（3）临床表现。

①局部肿胀，疼痛。

②典型受伤姿势。

③患处压痛明显。

④影像学检查。

（5）诊断与鉴别诊断：

①诊断要点:

临床表现和影像学检查。

②鉴别诊断:

注意与肩锁关节脱位鉴别。

（6）治疗：

①非手术治疗:

介绍整复手法、"

8"

字绷带的固定法。

中医辨证治疗:

按骨折三期辨证施治。

介绍手术适应症及常用的手术方法。

3、肱骨外科颈骨折

（1）概述：

①介绍肱骨外科颈的定义。

（2）病因病理：

多为间接暴力所致。

①外展型骨折：

外展传达暴力所致。

②内收型骨折：

由内收传达暴力所致。

③肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：

外展外旋传达暴力所致。

（4）影像学检查。

①X线摄片。

②CT检查。

（5）诊断与鉴别诊断。

注意与肩关节脱位鉴别。

（6）治疗。

4、肩关节脱位

①介绍脱位的分型,其中以前脱位中的喙突下脱位最常见。

②肩关节前脱位多为间接暴力所致。

③介绍脱位后的病理改变。

①共同症状:

局部疼痛、肿胀、功能障碍、压痛明显。

②分别介绍不同类型脱位的体征:

“方肩”畸形；

肩盂空虚；

直尺试验阳性；

搭肩试验阳性（Dugas征）等。

（4）影像学检查。

（5）诊断与鉴别诊断。

与肱骨外科颈骨折相鉴别。

5、肩锁关节脱位

①病因:

多由直接暴力所致。

②病理:

肩锁关节囊，肩锁韧带和喙锁韧带损伤。

①伤后肩部疼痛、压痛、肿胀。

（4）影像学与实验室检查。

①X线摄片：

常规摄肩关节正位、穿胸侧位片。

②诊断困难时可做提重试验。

6、肩关节周围炎

①介绍肩周炎的定义。

②好发于40～50岁以上中、老年人。

女性多于男性。

③又称为“五十肩”；

“冻结肩”或“肩凝症”。

（2）病因病理

;

外伤及肩周组织退变有关。

中医:

年老体衰，气血虚损，筋失濡养,风寒湿侵袭。

①逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

②疼痛:

夜间疼痛加重，不敢患侧卧位。

③肌肉痉挛与肌肉萎缩。

通过临床表现和检查可明确诊断。

第二节肘、前臂部损伤

【掌握】肱骨干骨折、桡骨下端骨折及肘关节脱位的诊断要点及治疗方法。

【熟悉】熟悉肱骨髁上、外髁、内上髁骨折、桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。

【了解】了解肱骨外科颈骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、舟骨骨折和掌指骨骨

折的治疗方法。

上臂及肘部各类损伤的病因病理。

1、复习与上臂及肘部损伤的相关应用解剖。

2、肱骨干骨折。

①肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至内外髁上2cm处的骨折。

②肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤及迟延愈合与不愈合。

①直接暴力。

②间接暴力。

（3）临床表现。

结合临床表现和影像学检查可明确诊断。

主要依靠X线照片。

③并发症:

包括血管及桡神经损伤。

①非手术治疗

手法复位及固定。

按骨折三期辨证用药。

3、肱骨髁上骨折

①为儿童常见骨折。

②介绍肱骨髁上的解剖特点与骨折的关系。

③介绍前顷角与提携角的临床意义。

④骨折严重移位时，可损伤肘部神经和血管。

（3）临床表现

与肘关节后脱位相鉴别。

包括血管神经损伤,缺血性肌挛缩与肘内翻。

介绍手术适应症及手术方式。

4、肱骨髁间骨折

（1）概述：

①是青壮年严重的肘部损伤。

②属于关节内骨折，治疗上要求力线正确，关节面平整。

（2）病因病理：

①直接或间接暴力均可致骨折的发生。

②按骨折断端移位方向分为伸直和屈曲两型。

③按骨折线形状分为T型和Y型或粉碎型。

④按骨折移位程度可分为四度。

（4）影像学检查:

肘关节正侧位