康复医学科全新笔记汇总Word文档格式.docx
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屈曲
0—180°
伸展
0—50°
内收
外展
内旋
0—70°
外旋
0—90°
水平屈曲
0～135°
水平伸展
0～30°
髋关节
屈
0～125°
伸
0～15°
0～45°
外选
肘部关节
0～150°
0～10°
旋前
0～90°
旋后
测量关节活动度的原则和注意事项：
１、动作演示
２、关节起始位一般即解剖位
３、选择正确的体位和合适的工具
４、先测量主动ROM后测被动ROM
５、注意与对侧对比，同一病人由专人测量
肌肉的分类：
原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌
肌收缩的类型：
１、等长收缩 一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力
性收缩。
２、等张收缩 一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为
向心性收缩和离心性收缩。
肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱
二头肌收缩。
肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时
的股四头肌收缩等。
３、等速收缩 又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。
Lovett分级法：
0级 无肌肉收缩 零
1级 有轻微收缩，但不能引起关节运动。
微弱
2级 在减重状态下能做关节全范围的运动。
差
3级 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。
尚可
4级 能抗重力及一定抗阻力运动。
良好
5级 能抗重力和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。
正常
肌张力异常：
１、肌张力增高 （痉挛、强直）
２、肌张力低下 见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经损伤
３、肌张力紊乱
影响人体平衡能力的主要因素：
重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力
平衡功能：
静态平衡、动态平衡
静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡
步行周期：
支撑相（站立相）、摆动相（迈步相）
临床常见异常步态：
１、减痛步态 髋关节疼痛（短促步） 膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走）
２、偏瘫步态：
属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；
上肢常出现屈曲内收，停止摆动。
３、剪刀步态
４、短腿步态
５、共济失调性步态：
蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者Ｚ形前进，状如醉汉，又称酩酊步。
６、无力步态
７、帕金森步态：
慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患者跌倒。
持续性被动活动（ＣＰＭ）：
是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。
肌力训练的基本原理和原则：
1、力学条件
前负荷、后负荷。
超负荷原则、抗阻训练方法。
2、解剖学条件
肌肉的生理横断面
肌肉中的弹性成分的量和弹力
3、生理学条件
肌肉的兴奋性
中枢神经系统的功能状态
肌力训练的类型：
１、等张性训练 向心性与离心性收缩 开放链和闭合链收缩
２、等长性训练
３、等速性训练
肌力训练方法的选择原则：
1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动
肌力训练常用方法：
1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练
Brunnstron偏瘫运动功能评定：
P134
脑卒中康复治疗：
１、急性期的康复治疗 主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备
预防并发症：
预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，
深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征
预防关节的挛缩变形
Ø
按摩 被动运动 体位治疗
２、恢复期的康复治疗 软瘫期利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动
痉挛期控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现
改善期促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。
脑卒中康复治疗原则：
１、主动参与 病人及其家属
２、各部门协作 临床科室与康复科 医生、治疗师、护士
３持之以恒 急性期：
发病1个月内
恢复期：
发病后2年内
后遗症期：
2年以后
脊髓损伤SCI：
由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。
分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。
SCI的康复评定：
1、损伤水平 平面截瘫（胸腰髓损伤） 四肢瘫（颈髓损伤）
2、损伤程度 完全性 不完全性
运动损伤平面确定：
肌力为３级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常
sci感觉平面确定：
Ｃ5肘前窝的外侧面
♦Ｃ6拇指
♦Ｃ7中指
♦Ｃ8小指
♦Ｔ1肘前窝的尺侧面
♦Ｔ10第十肋间（脐水平）
♦Ｓ1足跟外侧
♦Ｓ2腘窝中点
♦Ｓ3坐骨结节
♦Ｓ4～5肛门周围（作为一个平面）
Sci运动评分：
C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）
♦C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
♦C7伸肘肌（肱三头肌）
♦C8中指屈指肌（指深屈肌）
♦T1小指外展肌（小指外展肌）
SCI损伤程度评判标准（ASIA）
分级
标准
A
完全性损害。
骶段无任何感觉和运动功能。
B
不完全性损害。
神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。
C
神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D
神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。
E
正常。
感觉和运动功能正常。
完全损伤：
无骶段保留--肛门和会阴部无感觉、无运动
♦脊髓休克评定：
球（海绵体）-肝门反射和肝门反射式判断脊髓休克是否借宿的指征之一，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克已经结束。
骨折治疗的基本原则：
复位、固定、功能锻炼
骨折致残原因：
肿胀
软组织损伤早期康复治疗：
♦制动、止血、防肿、镇痛
♦以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。
♦临床上常采取的方法是实施“PRICE常规”，即：
1）护患区免受进一步损伤；
2）2）“R”休息（rest）：
局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织；
3）3）“I”冰敷（ice）：
在损伤24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩12～15分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；
4）4）“C”加压（compression）：
早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血及水肿；
5）5）“E”抬高（elevation）：
抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。
颈椎病分型：
1、颈型椎间盘早期退变经常“落枕”，颈肩部酸痛反复发作
2、神经根型颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷等症状；
颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限；
突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。
3、椎动脉型椎间盘退变、上颈椎错位、钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生，挤压椎动脉，导致供血不足or基底动脉痉挛。
眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋颈试验阳性
4、脊髓型椎间盘退变、向后滑脱的椎体、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生，压迫脊髓。
踩棉花感
5、交感神经型椎前肌群痉挛，炎症介质。
6、混合型以上各型中两种或两种以上的混合。
以上各型表现的混合。
康复医学笔记
第一章：
康复医学概论
一、康复
概念：
采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。
内涵：
医疗康复
教育康复
社会康复
职业康复
服务方式：
康复机构
上门康复服务
社区康复、
二、康复医学
是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。
对象、范围：
（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）
急性伤病后及手术后的患者
各类残疾者
各种慢性病患者
年老体弱者
康复医学的主要病种：
截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。
康复医学理论基础：
解剖、运动、生理、病理、生物力学
康复治疗的基础，始于评定，止于评定
康复治疗技术：
物理疗法（PT）
作业疗法（DT）
言语疗法（ST）
心理疗法
文体疗法（RT）
中国传统疗法
康复工程（RE）
康复护理（RN）
社会服务（SW）
临床康复
三、康复医学的原则：
功能训练、整体康复、重返社会。
四、康复医学的工作方式：
特点——→团队协作。
五．康复流程：
急性康复期（1～2周）
慢性阶段康复治疗（数周至数月）
回归家庭或社会
六、残疾问题
残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。
导致障碍的原因：
疾病
营养不良
遗传因素
意外事故
物理、化学因素
社会心理因素
残疾分类：
（ICIDH）：
病损、残疾、残障。
病损是指生物器官系统水平上的残疾。
残疾是指个体水平上的残疾。
（活动受限）
残障是社会水平上的残疾。
（参与受限）
（ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。
残疾标准：
视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。
残疾康复目标：
改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。
残疾预防：
一级预防：
减少各种病损的发生。
（预防接种）
二级预防：
限制或逆转由病损造成的残疾。
（高血压病）
三级预防：
防治残疾转化成残障。
（假肢）
第二章：
康复评定
一、康复评定
用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。
重要性：
康复医疗始于评定、止于评定。
康复评定决定康复医疗。
没有康复评定就没有康复医学。
目的：
明确功能障碍情况
制定目标确定方案
判定效果，修正治疗
判定治疗结果
特点：
广泛使用指数法、量表法
分期评定，反复多次
第一节：
运动功能和感觉功能评定
一、关节活动度评定
关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。
（主动＜被动）
关节活动异常的原因：
关节本身的疾病
关节外的疾病
影响关节活动度的生理因素：
关节的解剖结构，关节周围软组织性质
二、关节活动度测量
工具：
通用量角器
步骤：
解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM）
三、肌力评定
肌力：
指肌肉运动时最大收缩的力量
极力测定：
是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。
用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。
原动肌：
在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。
拮抗肌：
与原动肌作用相反的肌肉。
固定肌：
为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。
参与这种作用的肌群称为固定肌。
中和肌：
是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。
肌肉收缩的类型：
等长收缩：
静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。
等张收缩：
动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。
（缩短——向心性收缩，增长——离心性收缩）
等速收缩：
速度恒定（非生理性收缩）
影响肌力的因素：
肌肉的横截面积：
正比
肌肉的募集：
与募集数量、神经冲动发放量成正比
肌肉的初长度：
肌纤维的类型：
白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定
四、徒手肌力检查
分级：
级别
名称
标准
相当正常肌力的％
零（O）
无可测知的肌肉收缩
1
微弱（T）
有轻微收缩，但不能引起关节运动
10
2
差（P）
在减重状态下能作关节全范围运动
25
3
可（F）
能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻力
50
4
良好（G）
能抗重力，抗一定阻力运动
75
正常（N）
能抗重力，抗充分阻力运动
100
检查方法：
从抗重力位（3级）开始
能抗重力：
观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力
不能抗重力：
触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力
适应症及禁忌症：
适应：
下运动神经元损伤、原发性肌病
禁忌：
局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病
注意事项：
单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比
选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行
不适用于上运动神经元损伤的疾病
根据体位来安排检查顺序
阻力施加原则：
方向、位置、时机、逐渐递增
五、器械肌力检查（肌力＞3级时使用）
1、握力：
握力计进行测量，握力指数（握力/体重×
100）进行评定，＞50正常
2、背肌力（背位力）：
拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×
100）进行评定，男：
150~200，女：
100~150正常
3．捏力：
捏力计进行测量，正常值≈30%握力
4．等速肌力测定：
等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确
六、肌张力评定
肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。
一、肌张力异常：
1、肌张力增高：
痉挛（折刀现象）：
由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。
特点：
开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致
（2）强直（僵硬）：
无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。
铅管样强直：
关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。
齿轮样强直：
有阻力与无阻力交替出现。
2、肌张力低下
3、肌张力紊乱：
一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。
二、肌张力的手法检查：
1、一般检查：
病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。
2、肌张力增高的评定：
0级
无痉挛
1级
肌张力轻微增加
受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
2级
肌张力轻度增加
在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力
3级
肌张力明显增加
在大部分ROM中，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动
4级
肌张力严重增加
被动运动困难
5级
僵直
不能动
3、肌张力低下的评定：
轻度
肢体能短暂处于抗重力位
能完成功能性活动
中至重度
肢体不能抗重力，不能维持规定姿势
不能完成功能性活动
三、平衡与协调功能的评定：
1、平衡能力的评定：
平衡——指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力
平衡反应——受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程
三级平衡：
静态平衡——自动态平衡——他动态平衡
评定方法：
观察法：
静态平衡——坐位、站立
动态平衡——稳定极限测定
重心转移能力测定
量表法：
Berg平衡量表——总分56分，低于40分有摔倒危险
仪器评定法：
平衡测试仪——评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行平衡训练。
2、协调功能评定：
协调——人体产生平稳、准确、有控制运动的能力
协调运动的分类——粗大运动和精细运动
协调功能——协调各组肌群的收缩与放松
↓
共济失调——小脑功能不全性协调障碍
基底节功能不全性协调障碍
脊髓后索功能不全性协调障碍
协调功能评定从五个方面进行评定：
交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。
常用检查方法：
指鼻试验——观察受试者动作是否稳定、准确
指指试验——观察受试者对方向、距离改变的应变能力
轮替试验——观察受试者动作的协调性
跟–膝–胫试验——观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力
四、步态分析：
步态——是一个人的行走模式，即行走的表现形式。
步态分析——对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。
步行周期——行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。
支撑相——一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%）
摆动相——一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%）
双支撑期——一次步行周期中有两个双支撑期（20%）
1、基本参数：
步长——行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为50~80cm
步幅——行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为100~160cm
步频——单位时间内行走的步数，正常95~125步/min
步速——单位时间内行走的距离，正常1.2m/s
步宽——左右两足心之间的横向距离
足偏角——足底中心线与步行方向之间的夹角
2、步态分析法：
（1）定性分析法：
采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。
（2）定量分析法：
借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。
3、临床常见异常步态：
（1）偏瘫步态：
常见于中风偏瘫
足下垂、内翻
膝关节伸展
划圈步态
（2）剪刀步态：
常见于小儿脑瘫
下肢呈交叉步态。
（3）帕金森步态：
常见于帕金森病
步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。
五、感觉功能的评定：
1、感觉——人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。
2、感觉的分类：
一般感觉：
浅感觉、深感觉、复合感觉
特殊感觉
3、浅感觉的检查方法：
（1）触觉：
检查顺序——面部、颈部、上肢、躯干、下肢
（2）痛觉
（3）温度觉
4、深感觉的检查方法：
（1）运动觉
（2）位置觉（3）震动觉
5、复合感觉检查方法：
（1）皮肤定位觉——患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。
正常误差：
手部<
3.5mm躯干部<
1cm
（2）两点辨别觉——钝角双脚规刺激皮肤两点，检测患者有无鉴别能力。
正常：
指尖掌侧2~8mm手背2~3cm躯干6~7cm
（3）实体觉
（4）体表图形觉
六、言语语言功能的评定：
★语言——人类社会中约定俗成的符号系统，包括对符号的接受（理解）和运用（表达）。
★言语——音声语言（口语）形成的机械过程。
语言言语障碍——是指组成语言的听、说、读、写四个方面的主要环节单独受损或两个以上环节共同受损。
代表疾病：
失语症、构音障碍
类型：
（一）失语症
（二）构音障碍
（三）儿童语言发育迟缓
定义：
儿童的语言发育没有达到实际年龄应有的水平。
表现：
说话晚或过了说话年龄仍不会说话。
口齿不清，语言节律异常。
交流技能低。
（四）听力障碍所致的言语障碍：
获得言语之前——交流困难
获得言语之后——听力补偿
（五）口吃
是指言语流畅性的障碍，是一种言语节奏的紊乱。
声音重复、延长或中断。
（六）发声障碍
指发声异常，包括器质性和功能性两种。
不同程度的声音嘶哑。
七、失语症的评定
失语症是由于大脑皮层或皮层下结构的局灶性损害，引起对语言的理解和表达能力
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