慢性阻塞性肺疾病护理查房.docx
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慢性阻塞性肺疾病护理查房
个案护理查房
日期:
2011-7-11
地点:
二楼护士办公室
参加人员:
主持人:
护士长
护士长:
今天查房的内容是慢性阻塞性肺病(COPD),COPD严重影响人们的正常工作,学习和生活,并给社会造成了极其沉重的经济负担。
COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。
在我国, COPD患者的总人数约为2700万。
由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生和患者所重视,从而延误了诊断和治疗。
下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。
责任护士王姣姣:
COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病,它是以不完全可逆的气流受限为特征的,病情较复杂。
今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。
内容:
慢性阻塞性肺病(COPD)
【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降的肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累与肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
【病因和发病机制】
1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。
易发生感染。
并刺激副交感神经亢进,引起支气管平滑肌收缩。
使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿。
2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。
3.空气污染SO2NO2氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。
4.感染原因和急性加重的原因:
病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。
卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌,仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶,吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。
6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO),损伤细胞和胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
7.炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。
中性粒细胞,巨噬细胞、T淋巴细胞。
释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。
【临床表现】
(一)症状
1.慢性咳嗽:
通常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰:
咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:
这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷:
不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:
在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
合并感染时可咳血痰或咯血。
(二)体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长,干或湿性罗音)。
(三)病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)、稳定期
【治疗要点】
(一)稳定期的治疗:
以提高机体抗病能力为主。
。
1.预防性用药:
支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。
β2受体激动剂:
短效制剂(沙丁胺醇、特布他林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)
抗胆碱能药:
异丙托溴铵
茶碱类:
氨茶碱、多索茶碱≥90%。
2.长期家庭氧疗:
可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
3.免疫治疗。
4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
5.戒烟,避免发病的高危因素。
(二)急性加重期的治疗:
1.确定急性加重期的病因与病情严重程度。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3.支气管舒张剂:
主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
4.氧疗:
低流量吸氧。
5.抗生素:
治疗的关键。
一般根据病原菌药敏选用抗生素。
6.糖皮质激素:
急性期可考虑短期使用。
7.并发症的处理。
【护理诊断与医护合作性问题】
1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.焦虑与健康状况改变,病情危重有关。
4.营养失调:
低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.潜在并发症:
窒息、慢性肺源性心脏病等。
【计划与实施】
1.一般护理
(1)休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位,以改善呼吸。
(2)饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,指导患者少量多餐。
2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,全身症状、体征和并发症情况等。
3.氧疗护理遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。
4.呼吸功能训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。
5.健康指导:
1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识,识别使病情恶化的因素。
戒烟是预防COPD的重要措施,应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,与时增减衣物,避免受凉感冒。
2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。
3.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。
少食多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧,有利于消化。
腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。
避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。
4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义,制定锻炼计划,选择空气新鲜、静的环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作和生活。
5.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点:
(1)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。
(2)注意安全:
供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。
(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
【简要病史】
现病史:
患者沈海青,男,79岁,因"纳少五天"入院。
患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液状痰,近一周来咳嗽气喘加剧,伴左侧胸骨后疼痛,无肩背部放射痛,未予重视与处理,近五天来食欲逐渐减退,平时无嗳气、反酸,今至我院就诊,门诊拟"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科进一步诊治。
本次患病以来,患者无呕血、黑便,无寒战、发热,无心悸、胸闷,食纳少,大便干,大便未解,小便稍红,睡眠好。
既往史:
既往体质差,"慢性阻塞性肺病"20余年,"脑梗"病史十余年,高血压病史多年(具体不详),最高血压180/94mmHg,有糖尿病病史;否认外伤、手术与血制品使用史,否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史,否认药物与食物过敏史,预防接种史不祥。
查体:
体格检查T37℃,P84次/分,R18次/分,BP158/100mmHg,神志清,推入病房,自主体位。
口唇不绀,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,未闻与干湿性罗音。
心率84次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻与病理性杂音,无脉搏短绌。
腹平软,剑突下轻压痛,未与反跳痛,肝脾肋下未与,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。
神经系统阴性。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标与其护理措施:
1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.疼痛与癌细胞浸润或转移有关。
4.焦虑与健康状况改变,病情危重有关。
5..营养失调:
低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
6..睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
7..体液过多:
水肿与心功能衰竭有关。
8.有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。
9.潜在并发症:
压疮与长期卧床有关。
10.自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。
11.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。
(二)护理目标:
1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼,呼吸功能改善。
2.能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅。
3.患者疼痛减轻。
4.焦虑情绪得到缓解。
5.能了解基本饮食营养知识,合理饮食,营养状况改善。
6.主诉能够都到充足的休息。
7.患者水肿情况减轻。
8.患者呼吸道通畅。
9.患者住院期间未发生压疮。
10.患者能适应,家属能提供生活护理。
11.患者(家属)能够叙述疾病的有关知识。
(三)护理措施:
1.气体交换受损
(1)活动与休息给予病人采取半坐卧位,以改善呼吸。
(2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。
(3)呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
2.清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。
3.疼痛注意倾听患者对疼痛的叙说,评估疼痛的部位、性质和程度;减轻患者心理压力;分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度;提供安静的环境,调整舒适的体位;必要时药物止痛等等。
4.焦虑
COPD病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人与家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。
5.营养失调因病人反复呼吸道感染,呼吸困难使消耗增加,进食量不足导致营养失调。
(1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐。
(2)避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
(3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果,多饮水,以保持大便通畅。
(4)遵医嘱予静脉补充营养。
6.睡眠形态的紊乱
(1)评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。
(2)鼓励病人说出失眠的原因。
(3)提供促进睡眠的措施:
保持环境安静,取舒适的体位等。
7..体液过多:
水肿尽量采取平卧体位,可指导患者将下肢抬高减少水肿;限制钠盐的摄入,饮水限制在1000ml左右。
8.有窒息的危险遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。
9.潜在并发症:
压疮
(1)指导患者与其家属如何翻身,