工伤事故处理表格Word格式.docx

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工程名称：

天鹅堡花园

日期：

年月日

资料员（章）：

山东省建筑施工安全监督总站监制

施工现场职工伤亡事故月报表LJA9-2

填报工地：

天鹅堡花园2012年月日

事故

类别

合

计

物

体

打

击

触

电

机

械

伤

害

起

重

高

处

坠

落

中

毒

和

窒

息

火

灾

爆

炸

坍

塌

车

辆

其

它

序号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

死亡

重伤

轻伤

补充资料：

1、本工地本月全部职工平均人数人，负伤者全月歇工总工日工日，负伤频率‰

2、本月事故造成经济损失元。

3、企业职工以外人员：

①死亡人，重伤人；

②其它人员死亡人，重伤人。

4、自年初累计：

死亡人，重伤人，轻伤人，歇工总工日工日，负伤频率‰

工地负责人：

制表人：

实际报出日期：

2012年月日

伤亡

重大未遂事故记录LJA9-3

工程名称

天鹅堡花园

发生事故时间

事故类别

事故性质

情况

姓名

性别

年龄

工种

工龄

伤亡未遂情况

经济损失（元）

直接

间接

事故经过及处理情况：

工地负责人

年月日

记录人

LJA9-4

山东省建筑施工因工伤亡

事故调查处理结案审批表

事故单位：

市地主管部门：

山东省建筑施工安全监监督总站监制

事故单位

所有制性质

资质等级

事故地点

专业

死亡人重伤人轻伤人

安全资格证书号

隶属关系

直接经济损失

事故经过

事故原因分析

主要防范措施

事故调查对责任者处理意见

县（市、区）主管部门意见

年月日（章）

市地主管部门意见

年月日（章）

省建筑安全监督部门意见

备注：

死亡1人事故，由市地批复结案，并将此表报送省安监总站2份备案

LJA9-5

职工意外伤害保险

施工单位；

建桥建设集团有限公司

年月日