外科试题文档格式.docx

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9、肠梗阻的共同的临床表现是、、及。

腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便

10、胃癌的转移与扩散途径包括、、及，胃癌的手术治疗分为和两类。

直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移、根治性手术、姑息性手术

11、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可以分为、、及四种病理类型。

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

12、结直肠及肛管疾病的检查体位包括、、、

及五种。

左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位

13、因、及常在肛裂时同时存在，称为肛裂三联征。

肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

14、肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由、三部分组成，按照位置的高低可以分为肛瘘和肛瘘。

内口、外口、瘘管、低位、高位

15、痔根据其所在部位的不同分为三类、和。

内痔、外痔、混合痔

16、门静脉系与腔静脉系之间存在、、和四个交通支。

胃底、食管下段交通支、直肠下段、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支

17、Charcot三联征包括、和。

腹痛、寒战高热、黄疸

18、肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约cm，直径cm，分为、、和等四段。

7-9、0.4-0.5、十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段

19、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息的常见原因有、、和。

切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤

20、典型的腹外疝由、、等组成，疝内容物以为最多见，次之。

难复性疝的内容物多数是。

疝囊、疝内容物、疝外被盖、小肠大网膜大网膜

三、简答题

1、试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。

①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

②病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后改善不明显。

③有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

⑦腹部X线检查发现孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；

或肠间隙增宽，提示有腹积液。

2、试述腹股沟管的解剖。

腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘于腹股沟韧带之间的间隙。

成人腹股沟管长度4～5cm。

内口即深环，外口即浅环。

由外上向内下，由深向浅。

前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；

管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；

上臂为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；

下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过。

3、试述结节性甲状腺肿施行甲状腺大部切除术手术指征。

有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：

①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。

②胸骨后甲状腺肿。

③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。

④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

4、试述细菌性肝脓肿感染途径。

细菌可经下列途径侵入肝：

①胆道：

胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

②肝动脉：

体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。

③门静脉：

已少见，如坏疽性阑尾炎、痔感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝。

5、试述胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理？

①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。

②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。

四院

一、填空

1.甲亢的治疗方法有＿，＿，和＿

2.胃癌的转移和播撒有＿、＿、＿和＿

3.肠道息肉病常见有＿，＿，＿等

4.肠梗阻的共同表现是＿，＿，＿，和＿

5.下肢慢性静脉功能不全常见并发症＿，＿，和＿

6.胆石常分为＿，＿，＿三类

二、名词解释

1.嵌顿疝

2.早期胃癌

3.直疝三角

4.雷诺综合症

5.肛裂“三联征”

1.简述妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则

2.何谓Mirizzi综合症

3.急性腹膜炎非手术治疗的内容

4.腹部损伤手术探查的指征

5.试述甲状腺手术后并发症

工人医院

唐山工人医院外科试题

一、填空

1、急性胰腺炎按临床的严重程度分为 

和 

，病理分为 

。

（轻型，重型，水肿型，出血坏死型）

2.乳房肿块：

是否来源于乳房的 

、 

，外形是否 

，与周围组织如皮肤、胸大肌、前锯肌等是否粘连等情况。

（大小、位置、数目、质地、有否压痛，整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑）

3.外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是 

主要的手术方法是 

两大类。

（治愈溃疡）、（消灭症状）、（防止复发）（胃大部切除术）（迷走神经切断术）

1.残胃癌：

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

2.腹股沟斜疝：

从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，通过全腹股沟管，向内下前方斜行，再穿过腹股沟外环而形成的疝。

3、Murphy征：

胆囊炎发作时，深压胆囊区，同时让病人深吸气，可又触痛反应，称为墨菲氏征。

4、Paget乳头病：

乳头湿疹样癌，Paget'

sdisease乳头湿疹样癌很少见。

恶性程度低，发展缓慢。

原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移行至乳头皮肤。

初期症状是乳头刺痒、灼痛；

呈慢性湿疹样改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；

揭掉痂皮又出现糜烂面。

病变皮肤发硬，边界尚清。

随病变发展，可出现乳头凹陷、破损。

淋巴结转移出现很晚。

1.胃大部切除术后的近期并发症？

答：

⑴术后胃出血⑵胃排空障碍⑶胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘⑷十二指肠残端破裂⑸术后梗阻：

输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻

2. 

胃溃疡的手术适应症是什么？

　　答：

⑴包括抗HP措施在内的严格的内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；

⑵发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；

⑶溃疡巨大（直径﹥2.5cm）或高位溃疡；

⑷胃十二指肠复合性溃疡；

⑸溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

3.疝嵌顿或绞窄后的三大主要症状是什么？

答：

（1）疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔。

（2）疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常

那样呈膨胀性肿大。

（3）出现急性机械性肠梗阻症状：

剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气、排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。

4、试述原发性肝癌的临床表现及诊断。

临床表现：

有肝炎病史，肝区疼痛、消瘦、乏力、食欲减退、贫血、黄疸、低热等。

定性诊断：

（1）临床表现

（2）甲胎蛋白≧400ng/ml，除外妊娠、生殖系肿瘤后可确诊，甲胎蛋白在200ng/ml左右，连续8周维持，也考虑诊断。

定位诊断：

超声、CT、MRI、血管造影。

5.简述乳腺癌的转移途径

直接浸润

直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织

淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结－锁骨下淋巴结－锁骨上淋巴结－左胸导管或右侧淋巴导管－静脉血。

约为60％，原发灶大多（80％）在乳房的外侧象限。

（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结－锁骨上淋巴结－静脉血流，较少20～30％，原发灶则大多（70％）在乳房内侧象限。

血液转移

好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失败的主要原因。

癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。

最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。

三院

乳腺脓肿切开应注意什么？

2腹部损伤后进行剖腹探查术的指证是？

3胃大部切除术治愈溃疡的原理是？

术后并发症（远近期）？

4结肠瘤的转移途径有？

5阑尾切除的并发症（术前术后）？

术后并发症的防治

6门V与腔V系统的交通支（术前术后并发症）？

7胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现？

典型消化性溃疡临表？

8简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义？

9对直肠癌诊断有重要意义的四项检查方法？

10急腹症常见腹痛的性质及其意义？

11脾切除的适应症？

12上消化道大出血的常见病因及特点？

临床表现，治疗原则？

13甲亢手术治疗的适应症？

14肝硬化腹水形成与哪些因素有关？

15肝性脑病常见诱因？

16急性胰腺炎病因？

~患者非手术治疗方法？

17胃癌癌前疾病有哪些？

18腹股沟斜疝与直疝的鉴别？

19乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案？

20急性腹膜炎的手术指证？

重症急性胰腺炎最常见的全身和局部并发症？

21胆总管探查的指证（胆囊切除术时）？

22有下列情况之下者应考虑有腹腔脏器损伤？

23乳腺癌转移途径，治疗方法，诊断方法？

24十二指肠溃疡手术适应症？

25剖腹术的适应症？

26阑尾炎治疗原则？

非手术疗法适应症是？

手术疗法适应症是？

27直肠肛门周围脓肿按感染的间隙分类及特点？

28胃溃疡手术适应症？

29门脉高压食管胃底曲张V破裂出血的非手术疗法？

30甲亢病人行甲状腺大部切除术前需行何种特殊检查，为什么？

甲状腺危象 

CALOT三角（胆囊三角） 

第一肝门 

肠梗阻（麻痹性机械性）GREY-FURNER征绞窄性疝 

TRENDLENBERG实验（大隐V瓣膜功能实验） 

murphy征 

出血性胃炎 

急腹症 

酒窝征 

游走脾（异位脾） 

桔皮征 

cooper韧带 

腹股沟斜疝 

短肠综合症 

深V血栓形成 

结肠充气试验（rovsing征） 

mirriz综合症 

膈下脓肿 

肠间脓肿 

肛裂三联征 

雷诺氏综合症 

门V高压症（portalhyper…）peutz-jeghers综合症（色素沉着息肉综合症）肛裂肛瘘 

budd-chiarisyadrom 

肛管直肠环 

腹腔间隔室综合症

一填空题

1阑尾切除术后常见并发症有：

（出血）、（残株炎）、（残端瘘）、（肠粘连）、（切口感染）。

2Calot三角是由：

（胆囊管）、（肝胆管）、和（肝下缘）所构成的三角。

3肛裂三联征：

（肛裂）、（前哨痔）、（肛乳头肥大）。

4肠梗阻的四大临床表现：

（腹痛）、（腹胀）、（呕吐）、（停止自肛门排气排便）。

5溃疡引起的幽门梗阻有三种：

（痉挛性）、（炎症水肿性）、（瘢痕性）。

6（腹部压痛）、（腹肌紧张）、（反跳痛）是腹膜炎的标志性体征。

7脾外伤分三种：

（中央型破裂）、（被膜下破裂）、（真性破裂）。

8甲状腺癌按病理类型可分为：

（乳头状癌）、（滤泡状癌）、（未分化癌）、（髓样癌）。

9（乳汁淤积）、（细菌入侵）是急性乳腺炎的常见发病原因。

10Reynolds五联征是（腹痛）、（寒战高热）、（黄疸）、（休克）、（中枢神经系统受抑制表现）。

11（呕血）和（黑便）是上消化道大出血的临床特征。

12（腹痛）、（体重下降）、（糖尿病）、（脂肪泻）称之为慢性胰腺炎的四联征。

13急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P,即（疼痛）、（感觉异常）、（麻痹）、（无脉）、和（苍白）。

14腹外疝发病原因（腹壁强度降低）、（腹内压力增高）。

15腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为（贯通）伤；

有入口而无出口者称为（盲管）伤。

16门静脉高压症形成后，可发生的病理变化是:

（脾功能亢进）（交通支扩张）（腹水）。

17大隐静脉注入股总静脉前有哪些主要分支：

（阴部外静脉）（腹壁浅静脉）（旋髂浅静脉）（股外侧静脉）（股内侧静脉）。

18原发性肝癌在大体形态上可分成：

（结节型）（巨块型）（弥漫型）。

19目前外科治疗终末期肝病的有效手段为:

（肝移植）

20胰岛有多种细胞，其中β细胞分泌（胰岛素）α细胞分泌（生长抑素）δ细胞分泌（胰多肽）。

二名词解释

1Littre疝

2Mirizzi综合征

3肝性脑病：

4桔皮征：

5结肠充气试验（Rovsing）

名词解释答案：

1嵌顿疝时如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是美克憩室）则称Littre疝。

2持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

3门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。

4癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。

5阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

三简答题

1腹股沟直疝和斜疝鉴别。

2直肠癌Dukes分期法。

3限制性门体分流术的目的。

4胃溃疡手术适应证。

5肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。

简答题答案:

1． 

斜疝 

直疝

发病年龄 

儿童及青壮年 

多见于老年

突出途径 

经腹股沟管突出，可进入阴囊 

由直疝三角突出，不进阴囊 

疝块外形 

椭圆形或梨形 

半球形，基底宽

回纳后压住深环 

疝块不再突出 

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系 

精索在疝囊后方 

精索在疝囊前外方 

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 

疝囊颈在腹壁下动脉外侧 

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会 

较多 

极少

2．DukesA期：

癌肿浸润黏膜和黏膜下层，无淋巴转移。

DukesB期：

癌肿浸润超出浆肌层，无淋巴转移。

DukesC期：

癌种浸润肠壁全层，有淋巴转移。

DukesD期：

癌肿有远处器官转移。

3．限制性门体分流术的目的是充分降低门静脉压力。

制止食管胃底曲张静脉破裂出血，同时保证部分入肝血流。

代表术式有限制性门－腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）和门－腔静脉H形分流术。

4 

（1）.严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。

（2）.内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。

（3）.发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。

（4）.胃十二指肠复合溃疡。

（5）.直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。

5．

（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；

或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。