外科试题文档格式.docx
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9、肠梗阻的共同的临床表现是、、及。
腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便
10、胃癌的转移与扩散途径包括、、及,胃癌的手术治疗分为和两类。
直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移、根治性手术、姑息性手术
11、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化,可以分为、、及四种病理类型。
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿
12、结直肠及肛管疾病的检查体位包括、、、
及五种。
左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位
13、因、及常在肛裂时同时存在,称为肛裂三联征。
肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
14、肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由、三部分组成,按照位置的高低可以分为肛瘘和肛瘘。
内口、外口、瘘管、低位、高位
15、痔根据其所在部位的不同分为三类、和。
内痔、外痔、混合痔
16、门静脉系与腔静脉系之间存在、、和四个交通支。
胃底、食管下段交通支、直肠下段、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支
17、Charcot三联征包括、和。
腹痛、寒战高热、黄疸
18、肝总管与胆囊管汇合成胆总管,长约cm,直径cm,分为、、和等四段。
7-9、0.4-0.5、十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段
19、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息的常见原因有、、和。
切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
20、典型的腹外疝由、、等组成,疝内容物以为最多见,次之。
难复性疝的内容物多数是。
疝囊、疝内容物、疝外被盖、小肠大网膜大网膜
三、简答题
1、试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。
①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
②病情发展迅速,早期出现休克,经抗休克治疗后改善不明显。
③有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。
④腹胀不对称,腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查发现孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;
或肠间隙增宽,提示有腹积液。
2、试述腹股沟管的解剖。
腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带上方,大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘于腹股沟韧带之间的间隙。
成人腹股沟管长度4~5cm。
内口即深环,外口即浅环。
由外上向内下,由深向浅。
前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;
管的后壁为腹横筋膜和腹膜,其内侧1/3尚有腹股沟镰;
上臂为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘;
下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
女性腹股沟管内有子宫圆韧带,男性则有精索通过。
3、试述结节性甲状腺肿施行甲状腺大部切除术手术指征。
有以下情况时,应及时施行甲状腺大部切除术:
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。
②胸骨后甲状腺肿。
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
4、试述细菌性肝脓肿感染途径。
细菌可经下列途径侵入肝:
①胆道:
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
②肝动脉:
体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝。
③门静脉:
已少见,如坏疽性阑尾炎、痔感染、菌痢等,细菌可经门静脉入肝。
5、试述胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理?
①切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。
②切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。
③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
四院
一、填空
1.甲亢的治疗方法有_,_,和_
2.胃癌的转移和播撒有_、_、_和_
3.肠道息肉病常见有_,_,_等
4.肠梗阻的共同表现是_,_,_,和_
5.下肢慢性静脉功能不全常见并发症_,_,和_
6.胆石常分为_,_,_三类
二、名词解释
1.嵌顿疝
2.早期胃癌
3.直疝三角
4.雷诺综合症
5.肛裂“三联征”
1.简述妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则
2.何谓Mirizzi综合症
3.急性腹膜炎非手术治疗的内容
4.腹部损伤手术探查的指征
5.试述甲状腺手术后并发症
工人医院
唐山工人医院外科试题
一、填空
1、急性胰腺炎按临床的严重程度分为
和
,病理分为
。
(轻型,重型,水肿型,出血坏死型)
2.乳房肿块:
是否来源于乳房的
、
,外形是否
,与周围组织如皮肤、胸大肌、前锯肌等是否粘连等情况。
(大小、位置、数目、质地、有否压痛,整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑)
3.外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是
主要的手术方法是
两大类。
(治愈溃疡)、(消灭症状)、(防止复发)(胃大部切除术)(迷走神经切断术)
1.残胃癌:
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上,残余胃发生的原发癌。
2.腹股沟斜疝:
从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出,通过全腹股沟管,向内下前方斜行,再穿过腹股沟外环而形成的疝。
3、Murphy征:
胆囊炎发作时,深压胆囊区,同时让病人深吸气,可又触痛反应,称为墨菲氏征。
4、Paget乳头病:
乳头湿疹样癌,Paget'
sdisease乳头湿疹样癌很少见。
恶性程度低,发展缓慢。
原发病灶在乳头区的大乳管内,逐步移行至乳头皮肤。
初期症状是乳头刺痒、灼痛;
呈慢性湿疹样改变,乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮;
揭掉痂皮又出现糜烂面。
病变皮肤发硬,边界尚清。
随病变发展,可出现乳头凹陷、破损。
淋巴结转移出现很晚。
1.胃大部切除术后的近期并发症?
答:
⑴术后胃出血⑵胃排空障碍⑶胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘⑷十二指肠残端破裂⑸术后梗阻:
输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻
2.
胃溃疡的手术适应症是什么?
答:
⑴包括抗HP措施在内的严格的内科治疗无效的顽固性溃疡,如溃疡不愈合或短期内复发者;
⑵发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;
⑶溃疡巨大(直径﹥2.5cm)或高位溃疡;
⑷胃十二指肠复合性溃疡;
⑸溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
3.疝嵌顿或绞窄后的三大主要症状是什么?
答:
(1)疝块突然疝出肿大,伴有明显疼痛,与往常不同,不能回纳入腹腔。
(2)疝块坚实、变硬、有明显压痛,令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常
那样呈膨胀性肿大。
(3)出现急性机械性肠梗阻症状:
剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐,排气、排便停止,肠鸣音亢进,稍晚时还出现腹胀。
4、试述原发性肝癌的临床表现及诊断。
临床表现:
有肝炎病史,肝区疼痛、消瘦、乏力、食欲减退、贫血、黄疸、低热等。
定性诊断:
(1)临床表现
(2)甲胎蛋白≧400ng/ml,除外妊娠、生殖系肿瘤后可确诊,甲胎蛋白在200ng/ml左右,连续8周维持,也考虑诊断。
定位诊断:
超声、CT、MRI、血管造影。
5.简述乳腺癌的转移途径
直接浸润
直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织
淋巴转移
(1)癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结-左胸导管或右侧淋巴导管-静脉血。
约为60%,原发灶大多(80%)在乳房的外侧象限。
(2)癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-静脉血流,较少20~30%,原发灶则大多(70%)在乳房内侧象限。
血液转移
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征,这是本病治疗失败的主要原因。
癌细胞除可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血液循环。
最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。
三院
乳腺脓肿切开应注意什么?
2腹部损伤后进行剖腹探查术的指证是?
3胃大部切除术治愈溃疡的原理是?
术后并发症(远近期)?
4结肠瘤的转移途径有?
5阑尾切除的并发症(术前术后)?
术后并发症的防治
6门V与腔V系统的交通支(术前术后并发症)?
7胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现?
典型消化性溃疡临表?
8简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义?
9对直肠癌诊断有重要意义的四项检查方法?
10急腹症常见腹痛的性质及其意义?
11脾切除的适应症?
12上消化道大出血的常见病因及特点?
临床表现,治疗原则?
13甲亢手术治疗的适应症?
14肝硬化腹水形成与哪些因素有关?
15肝性脑病常见诱因?
16急性胰腺炎病因?
~患者非手术治疗方法?
17胃癌癌前疾病有哪些?
18腹股沟斜疝与直疝的鉴别?
19乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案?
20急性腹膜炎的手术指证?
重症急性胰腺炎最常见的全身和局部并发症?
21胆总管探查的指证(胆囊切除术时)?
22有下列情况之下者应考虑有腹腔脏器损伤?
23乳腺癌转移途径,治疗方法,诊断方法?
24十二指肠溃疡手术适应症?
25剖腹术的适应症?
26阑尾炎治疗原则?
非手术疗法适应症是?
手术疗法适应症是?
27直肠肛门周围脓肿按感染的间隙分类及特点?
28胃溃疡手术适应症?
29门脉高压食管胃底曲张V破裂出血的非手术疗法?
30甲亢病人行甲状腺大部切除术前需行何种特殊检查,为什么?
甲状腺危象
CALOT三角(胆囊三角)
第一肝门
肠梗阻(麻痹性机械性)GREY-FURNER征绞窄性疝
TRENDLENBERG实验(大隐V瓣膜功能实验)
murphy征
出血性胃炎
急腹症
酒窝征
游走脾(异位脾)
桔皮征
cooper韧带
腹股沟斜疝
短肠综合症
深V血栓形成
结肠充气试验(rovsing征)
mirriz综合症
膈下脓肿
肠间脓肿
肛裂三联征
雷诺氏综合症
门V高压症(portalhyper…)peutz-jeghers综合症(色素沉着息肉综合症)肛裂肛瘘
budd-chiarisyadrom
肛管直肠环
腹腔间隔室综合症
一填空题
1阑尾切除术后常见并发症有:
(出血)、(残株炎)、(残端瘘)、(肠粘连)、(切口感染)。
2Calot三角是由:
(胆囊管)、(肝胆管)、和(肝下缘)所构成的三角。
3肛裂三联征:
(肛裂)、(前哨痔)、(肛乳头肥大)。
4肠梗阻的四大临床表现:
(腹痛)、(腹胀)、(呕吐)、(停止自肛门排气排便)。
5溃疡引起的幽门梗阻有三种:
(痉挛性)、(炎症水肿性)、(瘢痕性)。
6(腹部压痛)、(腹肌紧张)、(反跳痛)是腹膜炎的标志性体征。
7脾外伤分三种:
(中央型破裂)、(被膜下破裂)、(真性破裂)。
8甲状腺癌按病理类型可分为:
(乳头状癌)、(滤泡状癌)、(未分化癌)、(髓样癌)。
9(乳汁淤积)、(细菌入侵)是急性乳腺炎的常见发病原因。
10Reynolds五联征是(腹痛)、(寒战高热)、(黄疸)、(休克)、(中枢神经系统受抑制表现)。
11(呕血)和(黑便)是上消化道大出血的临床特征。
12(腹痛)、(体重下降)、(糖尿病)、(脂肪泻)称之为慢性胰腺炎的四联征。
13急性动脉栓塞的临床表现,可以概括为5P,即(疼痛)、(感觉异常)、(麻痹)、(无脉)、和(苍白)。
14腹外疝发病原因(腹壁强度降低)、(腹内压力增高)。
15腹部损伤时,投射物有入口,有出口者称为(贯通)伤;
有入口而无出口者称为(盲管)伤。
16门静脉高压症形成后,可发生的病理变化是:
(脾功能亢进)(交通支扩张)(腹水)。
17大隐静脉注入股总静脉前有哪些主要分支:
(阴部外静脉)(腹壁浅静脉)(旋髂浅静脉)(股外侧静脉)(股内侧静脉)。
18原发性肝癌在大体形态上可分成:
(结节型)(巨块型)(弥漫型)。
19目前外科治疗终末期肝病的有效手段为:
(肝移植)
20胰岛有多种细胞,其中β细胞分泌(胰岛素)α细胞分泌(生长抑素)δ细胞分泌(胰多肽)。
二名词解释
1Littre疝
2Mirizzi综合征
3肝性脑病:
4桔皮征:
5结肠充气试验(Rovsing)
名词解释答案:
1嵌顿疝时如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是美克憩室)则称Littre疝。
2持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部大结石,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
3门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流,造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损,致使有毒物质(如氨、硫醇和γ-氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环,从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征,称为肝性脑病或门体性脑病。
4癌细胞致乳房淋巴管阻塞,皮肤淋巴回流障碍,皮肤水肿,而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连,使该处水肿不明显,皮肤呈点状凹陷,为晚期乳腺癌征象。
5阑尾炎时,病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可使至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
三简答题
1腹股沟直疝和斜疝鉴别。
2直肠癌Dukes分期法。
3限制性门体分流术的目的。
4胃溃疡手术适应证。
5肠梗阻诊断过程中,何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。
简答题答案:
1.
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进入阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆形或梨形
半球形,基底宽
回纳后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
2.DukesA期:
癌肿浸润黏膜和黏膜下层,无淋巴转移。
DukesB期:
癌肿浸润超出浆肌层,无淋巴转移。
DukesC期:
癌种浸润肠壁全层,有淋巴转移。
DukesD期:
癌肿有远处器官转移。
3.限制性门体分流术的目的是充分降低门静脉压力。
制止食管胃底曲张静脉破裂出血,同时保证部分入肝血流。
代表术式有限制性门-腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门-腔静脉H形分流术。
4
(1).严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
(2).内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。
(3).发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔。
(4).胃十二指肠复合溃疡。
(5).直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
5.
(1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;
或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。