治燥方剂配伍.docx

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治燥方剂配伍

治燥方剂配伍

凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，以治疗燥证的方剂，统称治燥剂。

燥证有外燥与内燥之分。

外燥指感受秋今燥邪所发生的病证，其病常始于肺卫。

由于秋今气候温凉有异，因而外燥又有凉燥、温燥之分。

一般而论，初秋承暑热余气，故多见温燥；深秋又有近冬之寒气，故常见凉燥。

《通俗伤寒论》云：

“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻；若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。

”内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证。

即《素问·阴阳应象大论》所谓“燥胜则干”。

就病部位而言，有上燥、中燥、下燥之别。

燥在上者，多责之于肺，症见干咳，少痰，咽燥，咯血；燥在中者，多责之于胃，症见肌肉消瘦，干呕食少；燥在下者，

多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。

在治疗上，外燥宜轻宣，内燥宜滋润，故本章方剂分为轻宣外燥和滋润内燥两类。

治疗燥证，首先要分清外燥和内燥。

外燥中又有温燥与凉燥之分，但因人体内外、脏腑之间相互联系，故在临床上亦多相互影响。

如外感温燥，不但有发热，头痛等表证，亦可见咽干鼻燥，咳嗽少痰等上燥证，治疗时多以轻宣燥热与凉润肺金并用。

内燥虽有上、中、下之分，但亦常相因为病，如津伤肺燥，出现咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺，金水并调。

因此，必须根据具体病情，灵活运用。

燥邪最易化热，伤津耗气，故治燥剂常须酌情配伍清热泻火或生津益气之品。

至于辛香耗津、苦寒化燥之品，均非燥病所宜。

第一节轻宣外燥

轻宣外燥剂，适用于外感凉燥或温燥之证。

凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，聚而为痰，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。

常用杏仁、苏叶等苦辛温润药物为主组方，取其轻宣凉燥之功。

代表方剂如杏苏散。

温燥属热，易于耗津灼液，使肺金清肃之令不行，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖

红，苔薄白而燥，常用桑叶、杏仁、沙参等辛凉甘润药物为主组方，取其轻宣燥热之功。

代表方剂如桑杏汤、清燥救肺汤。

杏苏散

录自《温病条辨》

【组成】苏叶（9～15g）杏仁（9～15g）半夏（6～10g）茯苓（9～15g）橘皮（6～10g）前胡（9～15g）苦桔梗（6～10g）枳壳（6～10g）甘草（3～5g）生姜（3片）大枣（3枚）

【用法】水煎服。

【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治】外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

【方解】燥为秋季主气。

若秋深气凉，感之多为凉燥。

《温病条辨》引沈目南《燥病论》曰：

“燥气起于秋分之后，小雪之前，阳明燥金凉气司令……燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。

”凉燥外袭，正邪相争，故恶寒无汗，头微痛。

燥邪伤人，多从口鼻而入，肺为燥气所伤，清肃失常，故咳嗽；肺气不宣，津液不布，聚而为痰，凉燥为小寒，属阴邪，故痰稀；鼻为肺窍，咽为肺系，肺气不宣，津液不布，故鼻塞咽干。

苔白脉弦为凉燥兼痰饮之征。

治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。

方用苏叶轻宣凉燥，以其辛温香散之性，外能解肌发表，内能开宣肺气，使凉燥从表而解。

凉燥伤肺，肺失宣降，又以杏仁苦降而润，利肺止咳化痰，与苏叶相伍，轻宣凉燥，降气止咳，共为君药。

前胡疏风降气化痰；桔梗宣利肺气，止咳利咽；枳壳理气宽胸，与桔梗同用，一升一降，共助杏仁宣利肺气，化痰止咳，共为臣药。

佐以半夏燥湿化痰，橘皮理气化痰，茯苓健脾利湿化痰。

甘草润肺和中，配伍桔梗宣肺利咽，生姜、大枣调和营卫，且生姜亦可制半夏之毒，甘草调和诸药，是为佐使。

诸药相伍，轻宣发表，使凉燥外解；理肺化痰，使肺复宣降之权，则诸证自愈。

【运用】

1．本方是治疗凉燥证的代表方剂。

临床亦可用于外感风寒，肺气不宣之咳嗽，而风温或内伤咳嗽则非本方所宜。

2．常用于流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿等，属外感凉燥或风寒咳嗽轻证者。

【文献摘要】

《温病条辨》：

“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也。

微痛者，不似伤寒之痛甚也。

阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。

咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。

鼻塞者，鼻为肺窍。

嗌塞者，嗌为肺系也。

脉弦者，寒兼饮也。

无汗者，凉搏皮毛也。

按杏苏散，减小青龙一等……若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。

若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥巳化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。

”

临床报道：

以杏苏散随证加减治疗小儿支气管炎104例。

结果：

痊愈76例，其中服3剂者38例，服6剂者32例，服10剂以上者6例；好转15例；无效13例；总有效率87.5％。

杏苏散加味治疗156例外感咳嗽，治疗4天，痊愈64例，显效55例，有效21例，无效16例；治疗7天，又痊愈78例，显效7例，有效2例，无效5例。

【方歌】

杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，

轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

桑杏汤

《温病条辨》

【组成】桑叶一钱（3～5g）杏仁一钱五分（5～8g）沙参二钱（6～10g）象贝一钱（3～5g）香豉一钱（3～5g）栀皮一钱（3～5g）梨皮一钱（3～5g）

【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（现代用法：

水煎服）。

【功用】轻宣温燥。

【主治】外感温燥证。

头痛，身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或疾少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

【方解】本方主治乃温燥伤肺之轻证。

温燥伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚。

温燥之邪上扰清空，则头痛。

鼻为肺窍，咽为肺系，燥邪伤津，津不上承，则口渴咽干鼻燥，温燥伤肺，肺失清肃，则干咳无痰或痰少。

舌红，苔薄白而干，脉浮数为温燥外袭，肺津受灼之征。

治宜轻宣燥热，凉润肺金。

方中桑叶甘寒质轻，轻清疏散，可宣透肺中燥热之邪；杏仁宣利肺气，润燥止咳。

二者相合，既能轻宣燥热，又能润肺止咳，共为君药。

臣以豆豉辛凉解表，透散外邪；沙参养阴润肺；贝母清热化痰。

佐以栀皮清胸膈之热；梨皮润肺清热化痰。

诸药合用，辛凉与甘润并进，使燥热除而肺津复，诸症自愈。

本方诸药用量较轻，煎煮

时间宜短。

吴氏认为：

“轻药不得重用，重用必过病所。

”

本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽，但吉苏散以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，主治外感凉燥证。

本方以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，主治外感温燥证。

本方与桑菊饮均可清宣肺热止咳，用治外感咳嗽。

但桑菊饮以桑叶为君，配以菊花、连翘、薄荷等疏风清热之品，其疏风清热之力为优，主治风温初起之但咳，身不甚热者。

本方以桑叶、杏仁为君，配以豆豉、沙参、贝母等清热润肺，止咳化痰之品，其润燥化痰止咳之力为佳，主治外感温燥之轻证，伴见口鼻干燥者。

【运用】

1．本方主治温燥咳嗽之轻证。

若燥热较甚，本方则力有不逮。

2．对于上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属温燥伤肺者，可用本方加减治之。

【文献摘要】

《成方便读》：

“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。

止宜轻扬解外，凉润清金耳。

桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风；其叶轻扬，其纹象络，其叶辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。

杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。

但微寒骤束，胸中必为之不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐，象贝化痰，栀皮清热。

沙参、梨皮养阴清火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。

”

临床报道：

运用本方治疗百日咳72例，69例服药1剂后痉咳次数与时间均有不同程度的减少。

全部病例中24例服药3剂，33例服药5～10剂，痉咳完全停止，精神、食欲好转，渐复正常（新中医，1979，3：

43）。

用桑杏汤治疗123例小儿顽固性咳嗽，皆获捷效。

作者认为本方不仅秋令，冬令亦可用之，且四季皆可运用。

【方歌】

桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，

干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。

清燥救肺汤

《医门法律》

【组成】桑叶经霜者，去枝梗，三钱（9～15g）石膏煅，二钱五分（8～12g）甘草一钱（3～5g）人参七分（2～4g）胡麻仁炒，研，一钱（3～5g）真阿胶八分（3～4g）麦门冬去心，一钱二分（4～6g）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2～4g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3～5g）

【用法】水一碗，煎六分，频频二三次滚热服（现代用法：

水煎服）。

【功用】清燥润肺。

【主治】温燥伤肺证。

头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸脯满闷，舌干少苔，脉虚大而数。

【方解】本方主治温燥伤肺之重证。

秋令气候干燥，燥热伤肺，则头痛身热。

燥热壅肺，肺津受损，宣降失常，气机不畅，则口渴咽干鼻燥，干咳无疾，气逆而喘，胸膈满闷。

舌干少苔，脉虚大而数，乃燥热盛而气阴两伤之征。

治宜清宣肺燥，益气润肺。

方中重用桑叶为君，质轻性寒，清透肺中燥热之邪。

燥热壅肺宜清，肺津受损宜润。

故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘而微寒，清热养阴润肺。

二药与桑叶相伍，宣中有清，清中有润。

其用量均轻于桑叶，则石膏虽沉寒，不碍桑叶之轻宣；麦冬虽滋腻，不妨桑叶之外散。

燥热壅肺，肃降失司，故佐以杏仁、枇杷叶降肺气，止咳平喘。

与桑叶合用，有宣有降，以适肺性。

燥胜则干，阴津耗伤，故佐以甘平质润之麻仁、阿胶，滋阴润燥，助麦冬养阴润肺之能。

热伤元气，则佐以人参，为补肺气之要药，令气旺津生。

甘草益气生津，润肺止咳，调

和诸药，兼佐使之用。

诸药合用，以清宣肺燥为主，清中有润，宣中有降。

降中寓补。

宣肺以散燥邪，清润以祛燥热，降以利肺气之道，补以益肺气之虚。

如此，则肺之燥热得以清宣，气阴得复，肃降有权，则温燥伤肺诸症悉除。

故名“清燥救肺。

”

本方与桑杏汤均治温燥伤肺，二者均以桑叶为君。

但桑杏汤配以轻清凉润之品，主治温燥伤肺之轻证，其症身热不甚，干咳少痰，脉浮数或右脉数大；本方配以清润补降之品，主治温燥伤肺之重证，症见身热头痛，干咳无痰，咽喉干燥，口渴，脉虚大而数等。

本方与百合团金汤皆治肺燥咳嗽。

本方为外燥伤肺，燥伤气阴，病在气分，故方中以桑叶清宣外邪，伍以石膏、麦冬、人参等清热、润肺、益气之品；百合固金汤为肺肾阴虚，虚火上炎，病及血分，故方以二地滋阴润燥，凉血养血，伍以玄参、百合、当归、白芍等，滋阴降火、养血之品，其病为内燥，症见咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

【运用】

1．若痰多者加贝母、瓜蒌润肺化痰；血虚加生地黄以养血滋阴润燥；热甚加羚羊角，或加牛黄以清其里热。

2．肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者，均可用之。

【文献摘要】

《古今名医方论》柯韵柏：

“古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。

惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。

喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。

石膏、麦冬禀西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气可不郁；土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所恃；金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤；西方虚，则东实矣，木实金平之，二叶禀东方之色，入通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎？

损其肺者益其气，人参之甘以补气；气有余便是

火，故佐杏仁苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。

”

临床报道：

在唐古拉山地区（海拔4800～5230米）应用清燥救肺汤加味治疗鼻出血34例。

结果：

痊愈（出血停止，二月以上未复发）28例，有效（治疗后半月内复发，但出血量少，易止血）4例，无效2例。

高原反应性鼻衄绝大部分为干燥性鼻炎，用清燥救肺汤清燥润肺治疗，效果明显。

【方歌】

清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，

经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。

第二节滋阴润燥

滋阴润燥剂，适用于脏腑津伤液耗所致的内燥证。

其证或由汗吐下后重伤津液，或久病精血大虚，或由感受温