健康管理师临床医学Word文件下载.docx
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临床医学的学科的分类方式有
A.按治疗手段分
B.按诊断手段分
C.按治疗对象分
D.按病因分
E.按病种分
『正确答案』ABCE
『答案解析』临床医学的学科分类包括：
（1）按治疗手段建立的学科；
（2）按治疗对象建立的学科；
（3）按人体的系统或解剖部位建立的学科；
（4）按病种建立的学科；
（5）按诊断手段建立的学科。
临床医学的专科化发展带来的问题
重冶疗、轻预防
关注疾病而忽略患者
关注本专科的问题而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾
医疗费用的急剧升高
临床医学分科越来越细带来的问题包括
A.关注疾病，忽略患者
B.关注本专科，忽略其他专科
C.医疗费用高
D.难以提供连续的照顾
E.重治疗，轻预防
『正确答案』ABCDE
『答案解析』临床医学的专科化发展带来的问题：
（1）重冶疗、轻预防；
（2）关注疾病而忽略患者；
（3）关注本专科的问题而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾；
（4）医疗费用的急剧升高。
“全科医学”或“家庭医学”的诞生
自20世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化，上述问题愈显突出，从而导致了“全科医学”或“家庭医学”的诞生。
1969年，“家庭医学”在美国成为第20个医学专科；
1993年，中华医学会全科医学会成立，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。
由于疾病谱的改变临床医学出现了下列哪些新专科
A.全科医学专科
B.家庭医学专科
C.健康管理专科
D.营养治疗专科
E.心理治疗专科
『正确答案』AB
『答案解析』自20世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化，上述问题愈显突出，从而导致了“全科医学”或“家庭医学”的诞生。
临床医学的主要特征
1.临床医学研究和服务的对象是人，其复杂性大大超过其他自然科学。
2.临床工作具有探索性
临床上面对患者，不可能在未知因素全部搞清楚后再去防治，只能探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命。
这是与许多应用科学的显著区别之一。
3.临床医学启动医学研究
医学发展史上，对疾病的认识通常是从临床上先总结出这些疾病的表现规律，然后才进行基础研究。
4.临床医学检验医学成果
无论是基础医学还是其他学科的医学成果，都必须在临床应用中得以检验。
离体研究的成果不一定适用于整体或在体的情况，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果。
与一般应用科学相比，临床医学的显著特点是
A.临床医学通常是在医学研究的基础上发生发展的
B.须严格按诊断标准，诊断和治疗疾病
C.只能探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救或延长患者生命
D.只能依靠动物实验代替临床实验
E.临床医学检验医学成果
『正确答案』C
『答案解析』临床工作具有探索性，这是与许多应用科学的显著区别之一。
临床医学的发展趋势
1.微观深入与宏观扩展
随着一大批基于分子生物学分子医学学科群的形成，研究工作不断由细胞水平向亚细胞水平，甚至分子水平深入。
另外，在“生物-心理-社会医学模式”的指导下，环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学等新学科相继出现。
2.学科体系分化与综合
随着医学研究不断深入，医学学科也不断分化。
有统计显示，全世界目前已有独立的医学专业学会500余个，医学新兴学科和边缘学科就达219个。
另一方面，在医学专业不断分化的同时，学科间的相互交叉和渗透日趋明显，例如，儿科学、妇科学、产科学之间的相互渗透形成了围生医学等。
3.医学与高科技的结合日趋密切
基础医学和高新科技的成果，创造出新的诊断和治疗方法。
计算机处理技术使影像学包括CT、MRI、数字减影、超声、同位素等医学图像检查发生了革命性变化。
内镜和导管等无创、低创性直视检查技术
人体基因谱分析
基因工程技术对新药、生物技术产品的开发
通过内镜操作手术
基因治疗的出现
临床医学的发展趋势是
A.与高科技的结合日趋密切
B.不断微观深入
C.不断宏观扩展
D.学科不断分化
E.学科间不断综合
『答案解析』临床医学的发展趋势：
（1）微观深入与宏观扩展；
（2）学科体系分化与综合；
（3）医学与高科技的结合日趋密切。
循证医学
循证医学通常的定义是“应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。
循证医学的核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检査）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有很好的成本-效益比。
“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。
目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。
传统医学较少考虑卫生经济学，循证医学将“成本-效益分析”作为一个重要的内容列入，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。
关于循证医学的概念下列哪项不符合
A.应用最多的有关信息
B.通过谨慎、明确的确认和评估
C.做出明智和科学的医学决策
D.目前最可靠的循证医学证据来自“临床指南”
E.循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施
『正确答案』D
『答案解析』“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。
所以D项错误，符合题意，答案是D。
第二节 现代医学主要诊断方法和技术
现代医学的诊断
1.问诊
采集病史，全面系统地了解患者的症状；
2.体格检查
通过视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查发现存在的体征
3.实验室检査、辅助检查
血液学、生物化学、病原学、病理学检査
心电图、X线和超声等辅助检査
现代医学的主要诊断方法包括
A.问诊和采集病史
B.体格检查
C.实验室检查
D.医学影像检查
E.其他临床辅助检查
『答案解析』现代医学的诊断，主要是通过问诊采集病史，全面系统地了解患者的症状;
通过视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查发现患者存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查、病原学检查、病理学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，收集这些临床资料后，予以综合分析，得出临床诊断。
诊断包括
①病因诊断
根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质
②病理解剖诊断（病理形态诊断）
即根据病变组织器官的形态改变进行的谁断
③病理生理诊断（功能诊断）
即根据器官功能状况作出的诊断
举例：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心梗
心功能KillipII级
问诊和病史采集
采集病史是医生诊治患者的第一步。
了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况
对诊断具有极其重要的意义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。
了解患者症状的最基本方法是
A.视诊、触诊、叩诊、听诊
B.问诊
E.病理检查
『正确答案』B
『答案解析』问诊是了解患者症状的最基本方法。
问诊主要包括：
①患者一般情况；
②主诉：
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；
③现病史：
此次患病后的全过程；
④既往史：
包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况；
⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史
临床医学问诊的主要内容包括
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史和家族史
E.不良生活方式
『正确答案』ABCD
『答案解析』问诊内容主要包括：
①患者一般情况；
②主诉：
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；
③现病史：
此次患病后的全过程；
④既往史：
包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况；
⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。
症状
是指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。
症状表现的多种形式
①只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；
②既有主观感觉，客观检查也能发现：
发热、黄疸、呼吸困难
③主观无异常感觉，是通过客观检査才发现的：
黏膜出血、肝大、脾大等；
④生命现象发生了质量变化（不足或超过）：
肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需要通过客观评定才能确定。
以上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征。
体格检查
是指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。
医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断
通过体格检査发现的客观改变即体征。
体格检查的基本方法：
视诊
视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。
视诊
局部视诊可了解患者身体各部分的改变。
特殊部位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。
触诊
通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。
触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。
触诊根据施加的压力轻重，可分为浅部触诊法和深部触诊法。
叩诊
是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状志有无异常的一种方法。
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。
听诊
是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。
目前主要采用间接听诊法，即用听诊器进行听诊。
除心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管杂音、骨折面摩擦音等。
了解患者体征的最基本的方法是
E.基因检测
『正确答案』A
『答案解析』通过体格检査发现的客观改变即体征。
体格检査的基本方法包括：
视诊、触诊、叩诊、听诊。
临床实验室检查主要内容
1.血液学检验
①血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检査。
包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；
②止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；
③溶血的检验
④血型鉴定和交叉配血试验
下列哪项不属于血液学检验的目的
A.血液和造血组织的原发性血液病
B.血液中的微量元素
C.非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查
D.抗凝和纤溶功能的检验
E.溶血的检验
『答案解析』血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。
包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；
止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；
溶血的检验；
血型鉴定和交叉配血试验等。
血液一般检测
①血液细胞成分的常规检测（简称为血液常规检测）
传统的血液常规包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。
近年来血液常规常包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测、血小板平均值测定和血小板形态检测等。
红细胞形态
近年来血常规检测不包括下列哪项
A.红细胞计数和血红蛋白测定
B.白细胞计数及其分类计数
C.血小板均值和形态检测
D.网织红细胞检测
E.血沉
『正确答案』DE
『答案解析』近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目还常包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测、血小板平均值测定和血小板形态检测等。
②网织红细胞检测
③红细胞沉降率检测
2.体液与排泄物检验
对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规捡验。
尿液一般检测包括：
①一般性状检测：
尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；
②化学检测：
尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素
③尿沉渣（显微镜）检测：
细胞、管型、结晶体等。
尿一般检测一般不包括下列哪项
A.尿量、比重、酸碱度等
B.尿钾、尿钠等
C.尿蛋白、尿糖、尿酮体等
D.尿胆原、尿胆红素等
E.细胞、管型、结晶体
『答案解析』尿液一般检测包括：
①一般性状检测：
②化学检测：
尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；
③尿沉渣（显微镜）检测：
3.生化学检验
对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。
①糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；
②血液和体液中电解质和微量元素的检验；
③血气分析和酸碱平衡的检验；
④临床酶学检验；
⑤激素和内分泌功能的检验；
⑥药物和毒物浓度检测
临床实验室检查中生化学检验一般包括
A.血液和体液中电解质和微量元素的检验
B.血气分析和酸碱平衡的检验
C.激素和内分泌功能的检验
D.尿蛋白的检验
E.药物和毒物浓度的检验
『答案解析』生化学检验包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；
血液和体液中电解质和微量元素的检验；
血气分析和酸碱平衡的检验；
临床酶学检验；
激素和内分泌功能的检验；
药物和毒物浓度检测等。
肝功能试验
血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、
血清总胆红素测定、血清结合胆红素与非結合胆红素测定、
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶，（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
肝功能试验一般包括
A.肝炎病毒测定
B.血清丙氨酸氨基转移酶测定
C.血清白蛋白球蛋白比值测定
D.血清总胆红素测定
E.血清总蛋白测定
『正确答案』BCDE
『答案解析』肝功能试验通常包括血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、血清结合胆红素与非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）等项目。
肾功能检测包括：
①肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定；
②肾小管重吸收、酸化等功能。
肾功能检测一般不包括下列哪项
A.尿量和尿蛋白测定
B.血清肌酐测定
C.血尿素氮测定
D.肾小管重吸收
E.酸化等功能
『答案解析』肾功能检测包括：
①肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定；
②肾小管重吸收、酸化等功能。
4.免疫学检验
免疫功能检查
临床血清学检查
肿瘤标志物
在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。
肝癌患者常会有甲胎蛋白（AFP）升高
前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原（PSA）升髙
现今所知的肿瘤标志物，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。
因此，单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。
5.病原学检验
感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。
6.其他
临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等
21-三体综合征，
（先天愚型或Down综合征）
实验室检查的主要内容有
A.血液学检验
B.体液与排泄物检验
C.生化学检验
D.免疫学检验
E.病原学检验
『答案解析』临床实验室检查主要包括：
血液学检查、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验。
实验诊断的临床应用和评价
1.正确选择实验室检查项目
直接得到确定的诊断：
白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查
辅助诊断价值：
肝病或肾病进行肝、肾功能检查，不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析
鉴别诊断的意义：
发热患者检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓（细菌）感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。
通过实验室检测下列哪项可以确定诊断
A.肝功能测定诊断肝病
B.肾功能测定诊断肾病
C.骨髓检查诊断白血病
D.肿瘤标志物测定诊断肿瘤
E.内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查
『正确答案』CE
『答案解析』肝病或肾病进行肝、肾功能检查，不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析。
A、B错误。
现今所知的肿瘤标志物，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。
D错误。
所以该题答案为CE。
2.常用诊断性实验的评价指标
（1）诊断灵敏度
指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。
诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。
确认有
真阳性
（2）诊断特异性
指某检验项目确认无某种疾病的能力
它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。
确认无
真阴性
（3）诊断准确度
指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
准确结果
诊断准确度是指
A.某检验项目确认无某种疾病的能力
B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力
C.指某检验项目在实际使用中,所有检验结果中诊断准确结果的百分比
D.患者中获得假阴性的百分数
E.患者中获得假阳性的百分数
『答案解析』诊断准确度：
指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确結果的百分比。
检验诊断特异性是指
C.患者中获得假阳性的百分数
E.实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
『答案解析』诊断特异性：
指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。
3.ROC曲线
对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”（receivingoperatingcharacteristics，ROC）；
或称为“临床应用性能分析评价图”，常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。
实验诊断的参考值范围的确定
由于对“正常值”目前尚无确切的定义和概念，故已被参考值或参考范围的概念替代。
参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生。
某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室
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