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在治疗性沟通中，应注意沟通的方式尽量让病人感到舒适，尊重病人，态度真诚．在交谈中注意主动地倾听，让病人倾诉自己的苦恼也可使其精神轻松、愉快。

在治疗性沟通中，护士要确定互动的界限，因为这种关系和一般的社会关系不同，应维持一种比较客观的态度。

在治疗性沟通中，护士以客观的态度来判断，以理智的态度来体会病人的感受并帮助病人。

梨树中心卫生院心理护理措施的实施

心理护理措施的实施即按护理计划执行，以达到解决病人心理问

题的目的。

由于病人心理问题不同于一般的躯体问题故在实施中应注

意以下几点：

1．建立良好的护患关系护患关系的好坏是心理护理能否取得

成功的关键

因为心理护理是在护士与病人的交往中进行的，护士要通过自

己良好的语言、神情、态度和行为去影响病人的感受与认识，改变其

不良的心理状态和行为，并帮助病人建立起有利于治疗和康复的最佳

心理状态。

2．尊重病人的人格在护理过程中，、对病人所表现出的反常行为

和语言不要嘲笑，不管病人表现如何均应认真寻找原因。

只有对病人尊重，。

才能取得病人的信任和配合，达到预期的目

标。

3．争取家属和亲友的配合家属和亲友的言谈举止直接影响病人

的心理状态。

良好的家庭，亲友关系能给病人以安慰和支持。

因此护士在护

理病人过程中，也应对其家属和亲友进行教育，使之懂得自己的情绪

可以影响病人的情绪，懂得自己在解决病人心理问题过程中的重要作

用。

4．创造优美舒适的环境

环境可以直接影响病人的心理活动。

优美舒适的环境对病人的心理会产生良好的影响，使病人心情舒畅。

护士要根据本病房的条件，使病人的环境尽可能地舒适，尽量避免不良刺激。

5．充分发挥病人的主观能动性在心理护理实施的过程中，护士要充分调动病人的主观能动性，鼓励病人主动参与，防止病人过于依赖医护人员。

当病人取得进步时，应指出这是病人积极配合和正确努力的结果。

在分析病人问题，制定护理计划时也应尽可能让病人参与，以取得更好的合作，顺利达到目标。

6．促进病人间良好的情绪交流病人之间的情绪可以相互影响，能带来正反两方面的作用。

在进行心理护理时，要对良好的情绪交流加以鼓励。

要防止不良情绪的相互影响，使病人的心理问题从同病房的病友处得到帮助和关注，这样既可增进友谊，又有利于解决病人的问题。

7．保守秘密护士在为病人提供心理护理时，常涉及个人的隐私、人际关系、家庭矛盾等问题，护士必须严守秘密，不可随便谈论。

梨树中心卫生院心理护理评价

心理护理评价是为了了解实施的效果，以检验原订计划的可行性如何，为修订护理计划提供依据，但是心理护理的评价不如一般躯体护理来得容易。

因为量化的、客观的指标不多，需护士与病人进行耐心细致的交谈，周密的观察，必要时要使用一些心理测量的量表。

评价主要是根据目标，看是否实现了所定目标。

心理护理评价与一般护理评价相同，即目标完全实现，目标部分实现和目标未实现。

护士要分析目标部分实现和目标未实现的原因，及时加以修改。

妨碍目标实现的因素有很多，病人方面主要有不合作，体力上的或认识上的不足；

护士方面有知识或技能方面的不足；

客观方面有护理人员不足等。

在评价过程中可能发现新的问题，作出新的护理诊断。

总之，评价虽然是护理程序的最后一步，但也是下一轮回的开始，直到达到护理目标，解决病人的问题。

梨树中心卫生院心理护理的程序

心理护理的程序由心理调查，提出问题/诊断、制定计划、实施计划、效果评价五个步骤组成。

1、心理调查

实施有效的心理护理必须掌握病人的个性特征，掌握病人的心理状态和行为习惯产生的原因和发展规律，这一过程即称为心理调查。

心理调查是实施心理护理的开始，是对病人心理活动状态及个性心理特征的测定和掌握。

心理护理是一个完整的、系统的工作。

护士、病人、护理计划及实施，构成了护理系统的三要素，其中护士是第一要素。

心理调查是制定护理诊断及护理计划的重要依据。

心理调查的好与坏，直接关系到心理护理的成败，好的心理调查能正确反应病人的心理状态，能使治疗者有针对性的找出问题、制定计划、消除不利因素、加速康复，反之就不能取得好的效果。

2、提出问题/心理诊断

经过有效的心理护理调查后就要提出问题/诊断。

人是一个具有自然属性和社会属性的同一体，只有当与其外界环境保持动态的平衡，才能维持身心健康。

当一个人患病时，疾病就是一种不良的刺激，轻者可使病人感到挫折，重者可导致严重的心理应激反应，使病人的情绪发生波动。

由于所患疾病的病种、病情轻重程度的不同，个体对疾病抵抗能力，以及个性、文化背景、价值观念不同，病人所产生的心理问题也就千差万别。

但是，由于健康是人类的共同需要，所以当病人知道了自己患了病，在心理上必然有反应，并有共同的心理活动表现，如焦虑、抑郁、孤独感、否认等方面。

3、制定计划

（1）明确心理护理的目标如果在对病人进行心理调查的过程中，我们已经了解了病人的心理状态。

那么就要根据各种不同病人的心理活动，制定计划，采取各种方法来满足病人的心理需求，及时适当的让病人与家属、同事、亲友会面，已满足病人对爱和对社会的需要。

（2）采取适合心理护理目标的具体措施明确了心理护理的目标。

护士就应想办法设法制定具体的行动，以达到心理护理的目标，这是非常关键的一步。

护士良好的情绪状态对实现心理护理目标起主要作用。

（3）写出切实可行的心理护理计划，满足病人的心理需求心理护理必须有一个周密的计划，根据病人的心理状态进行分析，制定出切实可行的计划，此计划应满足病人心理、生理需要。

4、实施计划

在实施计划中，护士应以病人为中心，在与病人交谈时，鼓励病人多谈。

吐露自己的真实想法，使护理更有针对性。

在实施心理护理过程中，护士应将每一项结果及反应记录下来，在实施过程中不断修改计划，对计划进行评价，对不合理计划及时修正。

5、效果评价

（1）由主管护士长来评价由主管护士长来评价，护士长根据病人的病情来评价，护士提出的心理问题是否准确、恰当，制定的措施是否有效，是否达到了预期目标。

如病人心理问题没有改善，要帮助护士一起分析。

看心理问题找得事否恰当。

还是措施不得当，要重新修订，护士长要给予指示。

（2）护士自我反馈、评价护士在完成整个心理护理程序后，应从心理调查直至效果评价，一步步的进行自我检验。

要根据各种纪录，病人家属的反应，护士长的评价，写出自我评价，找出原计划及计划实施中尚存在的不足，及时修正计划，更换实施方法。

如原制定的计划在效果评价中无效，应重新制定。

梨树中心卫生院患者告知制度

1.根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医院及护理部制定患者告知制度。

向患者说明病情和医疗措施等。

2.护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。

3、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

4、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。

若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不应配以适宜的语言翻译人员，不佳者宜使用文字资料与图示。

5、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

6、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

7、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

8、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。

9、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、放火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

10、应用保护性约束时，应告知患者家属，患者清醒时告知患者约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

11、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

12、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。

无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。

13、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），应遵循告知。

护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意并签名。

14、各专科要根据本专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度和知情同意书。

梨树中心卫生院病情告知制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，并履行签字同意手续。

5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部，院总值班批准。

6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。

特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。

主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

10、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。

主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。

12、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；

国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。

梨树中心卫生院隐私保护制度

一、保护性医疗制度和保护患者隐私制度

患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。

保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。

由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。

因此，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。

1、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

2、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。

3、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。

4、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。

5、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。

在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果。

二、保护患者隐私权工作制度

医院在开展人性化医疗服务过程中，要坚持“以人为本”的理念，一切制度、措施、执业行为均以病人的合理需要为根本，并最大限度地满足其治病以外的要求，使其拥有温馨感、亲情感和安全感，以便早日康复。

为此，医院特制定患者隐私权工作制度：

1、医治病人要尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。

2、医院的服务理念要以“病人为中心”、以“健康为中心”，尊重其人格权和隐私权。

3、医务人员要做到语言文明、仪表文明、举止文明，保护患者的隐私权。

4、严禁医护人员对所掌握的患者的个人隐私进行披露、宣扬、威胁。

5，医疗人员由于职业的原因获知的患者隐私在法律上不得泄露和不当使用。

6，与医疗不具有直接的联系，但需经过患者或其家属明示同意后医，院的其他医师或其他人员（如医院的见习生等）也可以了解与患者疾病有关的隐私。

7，医生由于自已职业的特点而获悉患者的病历和其他隐私负有不得泄露和公开的义务。

8，医生给妇女身体作检查时，按隐私保护制度执行。

除了检查医生外，其他人员回避。

9，医院做人流手术，妇科检查治疗等，医生在未事先征得患者同意的情况下，严禁见习医生介入。

否则视为严重侵犯患者隐私权的行为。

10，单位集体体检涉及个人隐私相关材料一人一袋封存，直接交给本人，体检总表交给体检单位领导。

以上制定保护患者隐私权工作制度，望全院职工遵守执行，在执行中将持续完善。

患者的病情告知制度

一、医患双方享有平等法律地位，患者拥有知情权。

为提高医疗服务质量，避免医疗纠纷，在医疗活动中，医务人员有将病情及其相关内容和知识向患者告知的责任和义务。

即让患者明白：

自己的病情；

自己做何种检查项目；

如何选择看病医生；

可能出现的医疗风险和影响自己病情转化应注意的事项。

让患者知道：

看病时应遵守医院诊疗秩序和规章制度；

看病时应尊重医护人员诊治权；

自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；

发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。

二、医务人员在履行告知责任和义务的同时，应注意执行《保护性医疗制度》，在特殊情况下（如患者精神极脆弱或身体情况极差时）应选择恰当的时机和方式暂缓或委婉告知并严格保护患者隐私，以免对其治疗和康复产生不良影响。

三、当患者本人失去行为能力或不具有行为能力时，医务人员应向其家属（或委托人）告知，视为患者个人独立自主决定能力的延伸。

四、在某些情况下，医务人员在履行告知责任和义务之后，还必须要求患者或其家属在相关文件上签字，以示确认。

如《病危通知书》、《死亡通知书》等。

五、患者在拥有知情权的同时，还拥有同意权。

医务人员在实施具有医疗风险，有可能给患者造成意外创伤和损害的医疗措施之前，在明确告知的前提下，必须征得患者或其家属（或委托人）的同意并在有效医学文书上签字认可后方可执行。

如手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等。

（一）临床常用的此类医学文书有：

1．手术同意书

（1）在手术前，经管医师向患者告知拟手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

（2）术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

2．麻醉同意书

（1）经管麻醉医师在医患双方共同签署《手术同意书》后，应与患者进行麻醉前谈话，告知实施麻醉的相关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书。

（2）患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、术前诊断、麻醉方式、手术名称、麻醉可能发生的危险和意外及并发症、所用药物的不良反应、患者签名、医师签名等。

3．输血治疗同意书

（1）经管医师在给患者实行输血治疗前，应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意的医学文书。

（2）患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、输血目的、输血史、输血成分、临床诊断、输血前检查、输血时可能发生的主要疾病、受血者和医师签名等。

4．特殊检查、特殊治疗同意书

（1）在实施特殊检查、特殊治疗前，经管医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。

（2）特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

（二）所谓特殊检查、特殊治疗的含义如下：

1．有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

2．由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。

3．临床试验性检查和治疗。

4．收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

六、对于上述各类医学签字同意书，原则上应由患者本人签署。

如患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；

患者因病无法签字时，应由其近亲属签字；

无近亲属者，由其关系人签字；

为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由患者所住科室科主任签字并上报医务科备案。

如因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应将有关情况通知患者近亲属，由其签署同意书，并及时记录。

患者无近亲属或其近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署同意书。

七、在患者知情同意的前提下，纯粹技术性的决定一般应以医务人员的意见为主，但涉及个人生活方式和观念方面的问题应尊重患者的意愿。

八、负责病情告知和签字同意的医务人员必须是患者的经管医师及手术、麻醉、检查、治疗或操作的具体实施者。

告知时在注意执行《保护性医疗制度》的基础上，务必做到清楚明白、详实准确，使患者及其家属能够充分理解后予以认同。

管理制度：

病情告知和签字同意制度

如《病危通知》、《死亡通知书》等。

1、手术同意书

（1）概念：

在手术前，经管医师向患者告知拟手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

（2）内容：

术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

2、麻醉同意书

经管麻醉医师在医患双方共同签署《手术同意书》后，应与患者进行麻醉前谈话，告知实施麻醉的相关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书。

患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、术前诊断、麻醉方式、手术名称、麻醉可能发生的危险和意外及并发症、所用药物的不良反应、患者签名、医师签名等。

3、输血治疗同意书

经管医师在给患者实行输血治疗时，应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意的医学文书。

患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、输血目的、输血史、输血成分、临床诊断、输血前检查、输血时可能发生的主要疾病、受血者和医师签名等。

4、特殊检查、特殊治疗同意书

在实施特殊检查、特殊治疗前，经管医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。

特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

（二）所谓特殊检查，可能产生不良后果的检查和治疗。

1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查治疗。

2、由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查治疗。

3、临床试验性检查和治疗。

4、收费可能对患者造成较大经济济负担的检查和治疗。