山西煤矿采空区注浆施工用表Word文档格式.docx

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主要设备机具的到位情况和安装就位情况

4

水、电、场地等必要的辅助生产设施就绪情况

5

劳动组织及人员组合安排完成情况

6

现场安全、文明施工措施

7

8

9

附件目录

□

承包单位申报记录

本分项工程开工条件已经具备，施工准备已就绪，报请检查并批准按申请日期开工。

承包单位：

（公章）

日期：

年月日

监理单位审签意见

监理单位：

审签人：

表1采空区处治分项工程质量检验评定表

工程名程：

分项工程名称

钻孔编号

钻机编号

验收部位

施工时段

验收时间

验收项目

设计要求

完成情况

是否达到要求

标准分

得分

钻

孔

孔位

≤1.0m

□达到　□未达到□基本达到

孔径要求

≮Φ91mm

孔深

3#煤底板以下3m

孔斜

≤2o

岩芯采取率（%）

不低于60%

孔口管浇筑

符合设计要求

10

钻孔冲洗

注浆

注浆压力

15

浆液配比

终止条件

地质编录

及时，描述准确、详细

□达到　□未达到

□基本达到

班报表记录

整齐、及时、正确、完整

质量评定

□优秀　　　　□良好　　　　□合格　　　　□不合格

100

验收

签认

质检员：

技术负责：

项目经理

监理工程师：

建设单位代表：

※90～100分为优秀；

80～89分为良好；

60～79分为合格；

＜60分为不合格

表2钻孔柱状图检验记录表

编号：

钻孔孔号

终孔深度（m）

孔口坐标

X=Y=H=

开钻日期

完工日期

共页第页

地

质

时

代

分

层

编

号

层底埋深

层底标高

分层厚度

地质柱状图

1：

1000

地层岩性及工程地质描述（岩性、颜色、粒度、矿物组成、风化程度、结构构造、包含物、状态、密度等）

岩芯编号

备注

编制

技术负责人

监理工程师

表3钻孔地质记录表

编号：

终孔深度

自

至

进尺（m）

岩芯（屑）描述

表4钻孔施工记录表

孔号：

钻机编号：

地面标高米孔底标高米机高米共页第页工程名程：

山西兰花同宝煤业有限公司工业广场局部采空区治理工程

时间

工作简述

钻进情况

岩芯描述

钻头

简单水文观测

孔斜测量

孔内情况简述

月

日

起

止

钻探回次

钻杆长度

机上余尺

本次进尺

累计进尺

长度

采取率

编号

名称

规格

类别

耗水量

水位

测量孔深

顶角

方法角

孔斜度

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

工地负责人：

技术负责人：

机长：

记录：

表5注浆孔终孔孔深校正记录表

编号：

机上余尺：

机高：

主动钻杆长度：

钻具长度：

钻杆校正

长度（m）

16

31

17

32

18

33

19

34

20

35

21

36

22

37

23

38

24

39

25

40

11

26

41

12

27

42

13

28

43

14

29

44

30

45

钻杆合计：

校正孔深：

班报孔深：

现场技术员：

技术负责：

现场监理：

业主代表：

表6注浆管浇注（封孔）记录表

编号：

年月日

成孔日期

开孔口径（mm）

孔号：

实际孔深（m）

变径深度（m）

采空区或煤层底板深度（m）

注浆管直径（mm）

封孔材料用量

水（t）

注浆管长度（m）

变径处下20～30cm

水泥（t）

全孔下注浆管到变径处结束

速凝剂（t）

孔内情况描述：

浇注效果：

记录：

施工负责人：

监理工程师：

日期：

表7隐蔽工程验收记录

施工部位

施工时间

隐蔽工

程部位

0-21.94m

质量要求

施工单位自查情况

监理（建设）单位验收情况

检

验

内

容

孔口管规格

Ф50mm

符合质量要求

下放位置

变径处

已下到设计位置

孔口管长度

长度丈量准确

根数

计量准确

施工单位

自查结论

所有检验内容均符合要求。

质检员：

项目技术负责人：

　　　年　　月　　日

监理（建设）单位

验收结论

监理工程师（建设单位项目负责人）：

备　　注

注浆孔共下放m管根，地表高出：

表8钻孔冲洗记录表

工序名称

248-301m

冲洗时间

08.5.7.8:

冲洗

过程

记录

施工

单位

意见

已达到冲洗目的，可以进行注浆施工

技术员：

监理

监理：

表9钻孔注浆记录表

编号：

累计

时间（min）

浆液

水固比

注浆泵压力（Mpa）

注浆量（m3）

注浆量

（m3）

孔口

压力（Mpa）

班长

备注

表10注浆液配制记录表

钻孔孔号：

水：

水泥：

粉煤灰

单盘（池）浆液用量

单盘（池）容量（L）

本配合比本班制浆盘数

班长

水

水泥

速凝剂

用“正”累计记数

合计盘数

检测时间

结石率（%）

密度（g/cm3）

粘度（s）

注：

1.每孔抽检频率不低于一次，2.注浆量较大时，每班次抽检频率不低于一次

技术负责人：

监理工程师：

表11钻孔注浆成果记录表

地面标高

受注层位

注浆过程中发生的各种

现象及其分析

孔深

受注段时间

终孔孔径

注浆方法

钻孔日期

注浆次数

初始

单位注浆量

结束

设计

设计（结束吸浆量）

注浆时间

开始

终止

纯注

全孔注浆量

注浆材料总量

质量评价

表12工程量（工序）计量签证表

分部工程

和编号

工程部位

序

计量

项目

（编码）

或内容

工序质量

签证号

单

位

申报

工程量

监理认证

工程量

计

算

式

说

明

或

附

图

附件

目录

承包

申报

所报工程量根据实际发生量据实统计上报

填报人：

监

理

签

证

签证人：

年月日