三甲标准康复医学科质量与安全管理小组工作计划工作范文.docx

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三甲标准康复医学科质量与安全管理小组工作计划工作范文

三甲标准康复医学科质量与安全管理小组工作计划

　　篇一：

内科20XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划

　　20XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划

　　为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

　　一、强化思想熟悉，延续发展：

　　科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每个月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室延续发展。

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、均匀住院日≤14天

　　3、进院三日确诊率≥90%

　　4、进出院诊断符合率≥95%

　　5、住院危重病人抢救成功率≥85%

　　6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

　　10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

　　12、医疗装备，仪器完好率≥100%

　　13、急救仪器，药物完好率＝100%

　　14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。

对缩短均匀住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核对，落实各项措施。

　　4月份：

输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；公道用血，输血前后的病程分析记录。

检查第一季度的各种种讨论病历（疑问、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

　　5月份：

抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：

检查患者病情评估制度落实情况。

　　7月份：

①谈话制度方面。

非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

　　②第二季度讨论病例（疑问、死亡讨论记录）。

　　8月份：

公道用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

　　9月份：

病程记录方面。

包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并公道用药、处置等。

加强首次病程录的内涵。

重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。

疑问病历、死亡病历讨论书写的检查。

会诊及转诊记录及时性、完全性。

　　10月份：

①回档病历的评分；②讨论病历的书写。

　　11月份：

医德医风工作方面：

调查患者满意度，处理和总结患者意见本内容。

12月份：

一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，延续改进。

　　五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。

每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每个月检查的存在题目以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在题目提出大家讨论，提出整改方案，以延续改进。

　　篇二：

质量与安全管理小组工作计划

　　科室质量与安全管理小组工作记录目录

　　第一部分：

科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：

科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：

科室医疗质量与安全管理制度第四部分：

科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：

科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：

科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：

科室围手术期预防感染第一部分：

科室质量与安全管理小组成员组成

　　1、病案质量管理组：

组长：

成员：

2、医院感染管理组：

组

　　长：

成员：

3、药品（检查）管理组：

组长：

成

　　员：

4、三基三严培训考核管理组：

成员：

5、医疗安全（不良事

　　件）管理组：

成员：

第二部分：

科室医疗质量与安全管理小组职责

　　1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

　　2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论

　　总

　　结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意

　　见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出

　　改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

　　3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临

　　床

　　医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：

科室医疗质量与安全管理制度

（一）医疗制度、医疗技术

　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨

　　论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、

　　病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2．加强医疗质量关键环节的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

　　2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

　　3.体检的全面性和准确性；

　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

　　5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记

　　录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、

　　死亡记录和死亡讨论记录等）；

　　6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、

　　治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

　　7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不

　　良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

　　8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

　　（三）护理及医院感染管理

　　1．各班职责落实情况；

　　2．基础护理符合率及并发症发生率；

　　3．专科护理到位情况；

　　4．病房管理情况：

是否安静、整洁、舒适、安全；

　　5．护理文书书写的规范性；

　　6．急救药品、器械的管理；

　　7．医院感染突发事件应急处理能力；

　　8．医院感染散发病历报告落实情况；

　　9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

　　10．手卫生与自身防护落实；

　　11．抗菌药物合理使用；

　　12．一次性无菌物品是否按规范使用；

　　13．多重耐药菌的预防与控制；

　　14．医疗废物的管理；

　　15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

第四部分：

科室质量与安全管理小组工作计划

　　一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关

　　的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。

自觉认真履行岗位职责，要经常

　　性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

　　二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险管理，强化医务人

　　员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理。

　　防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障

　　病人安全的同时加强自我保护。

　　三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护

　　理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与

　　岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发

　　现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

组织要定期召开医疗质量

　　管理会议，将安全生产纳入会议主要议程

　　四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

　　临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、

　　细致、耐心的服务。

同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：

首诊、首问医生负责制、

　　三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病

　　案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班

　　制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

　　五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技

　　能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

　　六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在

　　医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。

同时医学模式的改

　　变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷

　　的发生。

　　七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一

　　方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。

家属签订

　　同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须

　　保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发

　　生意外。

临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充

　　分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

　　八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。

医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评

　　估，严把医疗技术准入关。

同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事

　　故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。

篇二：

科室质量与安

　　全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组工作计划

　　一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关

　　的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。

自觉认真履行岗位职责，要经常

　　性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

　　二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险管理，强化医务人

　　员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理。

　　防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保

　　障病人安全的同时加强自我保护。

　　三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护

　　理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与

　　岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发

　　现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

组织要定期召开医疗质量

　　管理会议，将安全生产纳入会议主要议