心肺复苏新旧概念的不同Word下载.docx

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三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。

四、保证完成高质量的CPR。

五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，

成人高级心血管生命支持（ACLS）

应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，　新指南强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、

复苏后仍要积极的救治

新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：

使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；

将心脏骤停患者转送至重症监护室以及低温治疗室；

可提供心脏骤停复苏后的综合治疗；

确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。

心脏骤停复苏后救治的后续目的为：

将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；

；

妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；

降低多器官损伤的风险，支持器官功能；

客观地评估患者预后；

给予存活患者各种康复性服务。

新指南的主要变化

（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。

同时尽量减少中断胸外按压时间。

为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法， 

（二）CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:

2。

（三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。

（四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组302的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。

　（五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，

欧洲心肺复苏指南（2010年版）

正确的心脏按压方法是对准伤者胸部中间按压，幅度至少达5厘米深，频率应至少每分钟100次。

如果还能结合口对口人工呼吸会更好，大约30次按压后可进行两次人工呼吸。

但心脏按压是最关键的，因为心脏停止跳动5分钟后就会对大脑造成永久性损害。

最新研究证实，在心脏骤停后，将体温降低到32摄氏度至34摄氏度并保持12小时到24小时，能显著提高大脑不受损害；

指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗, 

以及复苏后管理等方面

近年来对心室颤动 

（VF） 

波形的研究进展给选择除颤的时机提供了新的思路。

研究表明,ECG 

波形与心肌的血流具有明显的相关性, 

这样就可以根据心室颤动 

波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤。

如果电击除颤很有可能终止当前的VF, 

那么就应立即除颤;

相反, 

如果当前电击除颤终止VF 

的可能性低,那么立刻进行CPR, 

改善冠脉灌注, 

准备电击除颤, 

这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。

低温治疗具有多重保护效应；

主要保护机制降低再灌注期间脑低灌注区的氧需；

减轻脑水肿和细胞内酸中毒；

减少脑缺血后神经元细胞凋亡, 

低温治疗应在缺血损伤后尽早进行,

缺血后损伤过程往往持续数天, 

因此延长低温治疗的持续时间可能对患者有益。

早期还是晚期低温治疗好?

目前在欧洲通常是采用复苏成功半小时后全身低温治疗。

然而由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为有限, 

低温治疗宜尽快实施,甚至在心跳骤停和复苏的伊始开始实施。

第三低温治疗的持续时间多长为宜?

欧洲的临床研究采用12~24小时的低温治疗, 

低温治疗的最佳温度控制在多少?

现有的临床研究采用 

32~34 

℃ 

目前欧洲正在进行一项临床治疗研究中, 

对发生心跳骤停的患者, 

无论是否复苏成功, 

还是正在进行复苏, 

均首先送人心导管室进行 

PCI 

治疗

《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施，有相应的调整！

几个最主要变化是：

1．生存链：

由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：

强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

（3）快速除颤：

如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；

（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

（5）除颤能量不变，但更强调CPR

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

《2010`AHACPR＆ECC指南》

成人CPR操作主要变化如下：

突出强调高质量的胸外按压

保证胸外按压的频率和深度，

最大限度地减少中断，

避免过度通气，

保证胸廓完全回弹

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 

㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

CPR操作顺序的变化：

A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：

C-A-B

即：

C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：

A-B-C

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

生存链的变化

1、立即识别心脏骤停，激活急救系统

2、尽早实施CPR，突出胸外按压

3、快速除颤

4、有效地高级生命支持

5、综合的心脏骤停后治疗

1、早期识别，激活EMSS

2、早期CPR

3、早期除颤

4、早期高级生命支持（ACLS）

应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。

胸外按压先于通气

成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环

原因：

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

强调胸外按压的重要性

明确：

如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。

即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。

训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：

2进行。

在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR

没有区别抢救者是否受过培训。

仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。

然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

取消“一听二看三感觉”

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

开放气道实施时CPR的前提。

气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！

按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。

因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后

胸外按压频率：

至少100次/分

以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。

≥100次/分

以每分钟100次的频率，进行胸外按压 

=100次/分

按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。

按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

胸外按压的深度：

至少5 

㎝ 

≥125px

成人胸骨下陷的深度至少 

5㎝ 

成人胸骨下陷的深度 

4㎝-5 

4-125px

胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

此外，现有科学表明，按压深度至少5 

㎝时比4 

㎝更有效