神经系统查体考核评分标准修订稿Word格式文档下载.docx
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5分
1)仪表端庄,着装整洁,站于患者右侧(1分);
2)患者体位正确(1分);
3)自我介绍,告知检查目的、内容、消除顾虑,取得同意和配合(1分);
4)准备查体物品(听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等)(1分);
5)手卫生(1分)。
2.神经系统
体格检查
步骤
(80分)
一般检查
10分
1)意识状态(1分);
2)体味及呼吸气味(1分);
3)发育及体型(1分);
4)营养状态(1分);
5)面容表情(1分);
6)语言、语调、语态和构音(1分);
7)姿势与步态(1分);
8)认知功能检查:
记忆力、计算力、定向力检查(3分)
颅神经检查
22分
1)嗅神经(1分);
2)视神经:
(1)视力
(2)视野(3)眼底(3分);
3)动眼神经、滑车神经、外展神经:
(1)外观(1分);
(2)眼球运动:
是否受限及程度和方向、复视、眼震(2分);
(3)瞳孔及其反射(1分)。
4)三叉神经:
混合神经
(1)面部感觉(1分);
(2)咀嚼肌运动:
肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力(1分);
(3)反射:
角膜反射、下颌反射(1分);
5)面神经:
(1)面肌运动:
观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角,有无痉挛,然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨(1分);
(2)味觉:
舌前2/3味觉(1分);
角膜反射(同三叉神经中)掌颌反射(1分);
(4)副交感神经:
膝状神经节病变泪液减少(1分)。
6)位听神经:
(1)蜗神经:
听力,Rinne试验(比较骨导与气导的听敏度)。
Weber试验,比较双侧骨导(1分);
(2)前庭神经:
观察自发症状,冷水试验和转椅试验(1分);
7)舌咽神经、迷走神经
(1)运动:
发“啊”音,软腭抬举、腭垂是否偏斜(1分);
(2)感觉:
触及咽喉壁粘膜,询问感觉(1分);
(3)味觉:
舌后1/3味觉(1分);
(4)反射:
咽反射(1分)。
8)副神经:
向对侧转颈和同侧耸肩(1分);
9)舌下神经:
伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动(1分)。
运动系统检查
15分
1)肌容积:
比较双侧对称部位肌肉体积,周径相差大于1cm为异常(1分);
2)肌张力检查:
嘱患者肌肉放松,触摸感觉肌肉硬度,并被动屈伸肢体感知阻力(2分);
3)肌力检查:
嘱患者做肢体屈伸动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对抗阻力的克服力量,两侧比较(6分);
4)不自主运动:
舞蹈样动作,手足徐动,震颤等。
以及出现的部位、范围、程度(2分);
5)共济运动
(1)指鼻试验(1分);
(2)跟膝胫试验(1分);
(3)轮替动作(1分);
(4)闭目难立征(1分)。
感觉系统检查
10分
1)浅感觉:
痛觉(1分);
触觉(1分);
温度觉(1分);
2)深感觉:
运动觉(1分);
位置觉(1分);
振动觉(1分);
3)复合(皮层)感觉:
定位觉(1分);
两点辨别觉(1分);
图形觉(1分);
实体觉(1分);
反射检查
23分
1)深反射检查:
肱二头肌反射(1分);
肱三头肌反射(1分);
挠骨膜反射(1分);
膝反射(1分);
踝反射(1分);
阵挛:
髌阵挛,踝阵挛(1分);
霍夫曼征(1分)。
2)浅反射:
角膜反射、咽反射、软腭反射——颅神经
腹壁反射(1分);
提睾反射(1分);
柘反射(1分);
肛门反射(1分)。
3)病理反射:
巴宾斯基征(2分);
巴宾斯基征等位征:
Chaddock征(2分);
Gordon征(2分)。
4)脑膜刺激征检查:
颈强直(2分);
克匿格征(2分);
布鲁津斯征(2分)。
自主神经检查:
眼心反射(2分);
卧立位试验:
患者安静平卧数分钟,测血压和1分钟脉搏。
然后直立,2分钟后复测血压和脉搏。
血压下降范围为10mmHg(超过20mmHg),脉搏增加10-12次/分钟(4分);
皮肤划痕试验(2分);
竖毛反射(2分)。
3.职业素质 (10分)
珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神
查体过程中关爱患者(1分),消除患者紧张(1分),
尽量避免患者不适(1分),保护患者隐私(2分)。
注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致
注重交流与沟通,取得病人配合(2分)
操作认真(2分),观察细致(1分)
4.回答问题 (5分)
提问问题:
(任选2题,每题分)
1.肌力的六级分级
2.眼球向下及向外侧运动减弱,提示哪对颅神经损伤
3.肌张力降低常见于哪些疾病
4.锥体外系损伤时肌张力表现如何
总分
100分
主考(签名):
职 称:
年月日