外科学病例分析题Word格式文档下载.docx
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还需行CT扫描和(或)MRI检查,确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8小时,可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案按不全损伤处理。
2.40岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上肢肌力为0~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功能正常。
某线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该患者的诊断是什么还需要什么辅助检查
颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压,如有则需手术减压治疗。
骨折常见的并发症有哪些中示该诊断。
男性,40岁,腰背痛3年,与气候无关,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。
检查:
腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常。
试述诊断及治疗。
男性病人,40岁,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。
治疗:
①制动:
适当休息,使用腰围;
②理疗、按摩;
③局部注射肾上腺皮质激素;
④非甾体抗炎药;
⑤手术治疗;
⑥防治结合:
定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势。
1.12岁女病人,发热(体温38—39℃)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠
鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
该病人最可能的诊断是什么简述治疗方案。
答案要点:
诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。
治疗包括:
采取半卧位;
腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压;
纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
补充热量和营养;
应用青霉素类或头孢菌素等抗生素;
对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术。
2.患者,男性,35岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健,否认外伤手术史及传染病史。
急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。
颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;
双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右
下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余(—)。
实验室及辅助检查:
血常规WBC21.5╳109/L、N80%,腹部透视:
腹部见数个小气液平面。
问题:
(1)此病人的诊断是什么?
(2)诊断依据?
(3)鉴别诊断?
(4)请你提出治疗计划?
(1)急性弥漫性腹膜炎:
急性阑尾炎穿孔。
(2)诊断依据:
病史:
转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。
化验:
血常规WBC21.5╳109/L、N80%,(3)鉴别诊断、
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔:
多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部
2
为主,无板状腹。
膈下无游离气体,可排除此诊断可能。
②右输尿管结石:
此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿,肾区无叩击痛,可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎;
多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征,血、尿淀粉酶升高,B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎:
多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性,有时扪及肿大的胆囊。
B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能。
必要时查B超。
(4)治疗:
术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养支持对症治疗。
1.女性,35岁:
。
有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐。
体检:
腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。
该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
2.患者,男性,30岁。
因反复上腹部不适五年,呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、嗳气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊,查上
消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无苦味,经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大,约为1000ml左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被他人送入我院。
发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可。
既往体健,否认外伤手术史。
无药物过敏史。
血压100/60mmHg,脉搏100次/分,营养不良、消瘦贫血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰。
皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大。
双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-)未及包块,移动性浊音(-),胃区振水音(+)肠鸣音正常。
余(-)。
血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/L某线钡餐检查:
胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留。
(1).你认为此病人的诊断是什么?
(2).有何依据?
3
(3).需和哪些疾病鉴别?
如何鉴别?
(4).提出治疗计划?
?
(1)诊断:
十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
(2)依据:
典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史;
有季节性、规律性;
呕吐宿食,不含胆汁。
营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失。
舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛(+),胃区振水音(+)。
辅查:
血常规Hb90g/L,某线钡餐检查:
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视可见阁下游离气体
(3)十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡:
表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符,故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌:
可有非特异性的上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,某线钡餐未见胃内病变,不支持
胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻:
系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变:
胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻:
病程较短,胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
(4)治疗应充分术前准备,包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因。
男性,25岁,腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
急性病容,神智清楚,
血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。
心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。
辅助检查:
血红蛋白160g/L,白细胞10.6某109/L,尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?
(1)诊断及诊断依据:
诊断急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)诊断依据:
急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进;
腹胀,呕吐;
停止排便与排气:
有腹部手术史:
腹透有多个液平面
(2)鉴别诊断:
急性胃肠炎:
有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻输尿管结石:
持续时间不会太长,尿(-)等其他外科急腹症:
消化道穿孔、胆囊炎等
(3)进一步检查:
尿常规及沉渣镜;
B超;
血酸碱度及电解质
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(4)治疗原则:
禁食,胃肠减压,抗生素;
输液,纠正脱水及酸中毒;
手术治疗【名词解释】
1、结肠充气试验(Roving):
阑尾炎时,病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可使至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿:
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,过程进展较慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
女性,26岁,已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2007年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下
腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21某109/L,
急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25.查体:
T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心
界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
Hb162g/L,WBC24.6某109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:
稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
(1)诊断及诊断依据诊断:
急性阑尾炎(化脓性)
诊断依据:
转移性右下腹痛;
右下腹固定压痛、反跳痛;
发热,白细胞增高
急性胃肠炎、菌痢;
尿路结石感染;
急性盆腔炎
复查大便常规,血常规;
B超:
回盲区,阑尾形态
(4)治疗原则;
抗感染治疗;
开腹探查、阑尾切除术。
女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。
3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6/天,不成形,间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热,进食可。
近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
T37.2℃,P78次/分,R18次/分,
BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。
右下腹似可及约4某8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移
5
动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
大便潜血(+),血WBC4.6某109/:
,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.
(1)诊断及诊断依据诊断结肠癌
排便习惯改变,便次增加;
暗红色血便,便潜血(+);
右下腹肿块伴消瘦、乏力
(2)鉴别诊断:
炎症性肠病;
回盲部结核;
阿米巴痢疾
钡剂灌肠造影;
结肠镜检;
腹部B超
病理证实后行根治性手术;
辅助化疗
1.简要病史:
女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,
大量呕血1天。
你作为住院医师,按照标准