儿科补液须知Word文档格式.docx
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用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>
120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。
仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
4.高渗性脱水纠正累积损失：
高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。
因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。
采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2:
6:
1”（2份0.9%氯化钠：
6份5%葡萄糖：
1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。
具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：
笫一日2:
1溶液40～50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
第二日2:
5.高钠血症（盐中毒）的治疗：
此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。
治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。
可用速尿1mg/kg*次，po,imor.VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC13～4mmol/kg*d。
如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：
1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。
为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙（0.5g.Tid），输液期间可加用10％葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。
如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。
应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
6.纠正酸中毒：
纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）×
0.5×
体重（kg）=5%碳酸氢钠ml
或
（50–现测得的二氧化碳结合力容积%）×
1.8×
体重（kg）=1/6M乳酸钠ml
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。
对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积%。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱
静脉补钾的原则
10%kcl1ml=1.34mmol
1mmolK=0.8mlInj.10%KCl
一、尿量（时机）
要求尿量每小时在30ml以上。
也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。
浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、总量
每天补钾总量要正确估计。
补钾总量：
婴儿3—4mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）儿童2—3mmol/kg.d（0.15～0.2g/kg.d）
1/2静脉
1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。
（补钾量一般为200~300mg/kg*d）。
对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。
不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g（10%氯化钾10ml为1g）,但特殊情况例外。
五、时间：
每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。
不得静脉推注
六、疗程：
补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：
&
sup2;
在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。
静脉补钙时注意事项:
①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。
甚至心脏停搏；
②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；
③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；
⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。
代谢性碱中毒：
用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。
可下列公式计算剂量：
即25%盐酸精氨酸（ml）=［（测得HCO3&
macr;
-27）mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。
（每支5g：
20ml）
1份SB+2-3份GS
5%NaHCO3（4张）
1.4%NaHCO3（1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）
17mmolNa+相当于1g钠盐。
（成人每天正常需要量4.5g）
代谢性酸中毒：
（纠正）
1）使用混合液
2）重度酸中毒可按以下公式计算
5%NaHCO3（ml）=（22–测得的CO2CP）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）
=（22–测得的CO2CP）*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量）.
3）估算法:
无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3&
5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。
注意：
补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。
代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：
（《实用儿科学7版》）
1.
HCO3&
丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3&
所致的代酸；
2.无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。
一般主张PH<
7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。
多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg（相当于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg）计算，此量约提高血HCO3&
3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。
根据病情需要，可重复给药。
备注：
以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3&
所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：
2：
1或3：
4：
2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。
因上述液体可补充粪便中HCO3&
丢失；
可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3&
或CO2-CP用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。
纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。
如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。
酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。
Ca2++血浆蛋白-------------结合钙
高血钾的治疗：
快速静脉用NaHCO3
1-3mmol/kg,or.GS+RI（0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+1uRI）（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。
10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。
（摘自六版《儿科学》）
七、脱水的处理
脱水时的液体疗法：
小儿易发生脱水。
注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。
尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。
出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
补液总量：
轻度失水：
90-120ml/kg*d
中度失水：
120-150ml/kg*d
重度失水：
150-180ml/kg*d
第一阶段：
扩容头8小时，补1/2总量（速度为：
10ml/kg*hr）
等渗性脱水用1/2张（2:
3:
1液
NS:
5%GS:
1.4%SB）（SB为NaHCO3）
低渗性脱水用2/3张（4:
2液NS:
1.4%SB）
高渗性脱水用1/3张（2:
6:
1液NS:
（重度脱水者用2:
1液（NS:
1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）
第二阶段：
补累积损失量后16小时，补1/2总量
补1/3张（2:
1）
（速度为：
5ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3&
<
9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3&
）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr
见尿补钾：
10%KCl3-4ml/kg*d
（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）
抽搐补钙：
10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
（心率下降超过20次/min以上者停用。
不能与西地兰同用）（ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！
）
个别无效者考虑补镁：
25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid
可加VitB150-100mgimQd
第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）
总原则：
三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）
注：
先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。
列始的速度可快些，然后逐步减慢。
不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。
呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；
体温每升高1oC，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；
环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；
体力活动增多时，不显性失水增加30％。
补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。
当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>
体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：
1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。
另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：
见尿补钾。
各程度脱水的补充量同教科书。
最后送个补液十六字口诀给各位同行：
先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。
血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！
（丁香园）
如何估计小儿应该补几张的液体？
因人而宜，因病而宜。
总体来说，年龄越小张力越小。
新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。
一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
5%GS（ml）
10%NS（ml）5%SB（ml）
1
100
6
10
100
3
5
2
4
7
大家只要记住1/2张1、3、5；
2/3张1、4、7；
1张1、6、10。
例如：
欲配制300ml2：
1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。
（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：
1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。
（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：
2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。
（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：
1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。
（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。
如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！
！
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
要和临床紧密结合的，不要太教条。
别人介绍的一个实用的方案：
（天津方案）⑴4：
5：
12：
7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。
7是他们之间的配比关系。
这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
⑵4：
6：
7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。
适用于高渗脱水。
有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？
问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。
八、补液疗效观察
1补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。
2若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。
3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。
4软弱无力，腹胀提示低钾。
5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
个人看法：
如:
8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量
1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X2
3%NaCl（ml）=（130-117）X8X0.6X2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠
需要提高血钠=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6
需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml
以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。
输液完毕，复查血清钠。
依据血清钠情况，再进行评估补钠量。
如果：
血清钠120-124mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。
两个有用的公式（原创）
1、新生儿糖速公式：
糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6
举例：
一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：
（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。
这是一个便捷公式。
因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。
且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。
2、多巴胺持续静脉滴注的公式：
由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。
公式如下：
公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：
（3X3X6）/3=18mg，注意：
这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！
而我只要持续12小时静滴，怎么办？
很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:
100ml=x:
32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。
如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
很用实用价值。
另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a--受体。
最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。
我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。
有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg（10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。
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