泌尿内腔镜技术.ppt

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泌尿内腔镜技术新进展泌尿内腔镜技术新进展经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术v美国泌尿协会临床碎石指导小组（美国泌尿协会临床碎石指导小组（AUA-NCG）意见）意见对上尿路复杂性结石推荐首选对上尿路复杂性结石推荐首选PCNL泌尿系结石泌尿系结石经皮肾镜碎石术（PCNL）适应症肾结石或铸型结石输尿管上端结石（不适合行体外碎石者）体外结石失败者禁忌症严重的出血倾向严重心肺疾病急性尿路感染等经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术v手术关键点手术关键点建立经皮肾镜通道建立经皮肾镜通道筋膜扩张器筋膜扩张器缺点缺点扩张深度不一、导丝易滑出、易出血扩张深度不一、导丝易滑出、易出血金属套叠式扩张器金属套叠式扩张器一次性肾球囊扩张管一次性肾球囊扩张管经皮肾镜球囊使用经皮肾镜球囊使用.wmv导丝放到位是扩张成功的关键点导丝放到位是扩张成功的关键点肾造瘘球囊肾造瘘球囊（X-ForceN30）球囊扩张与传统扩张的比较球囊扩张与传统扩张的比较v球囊扩张叫径向扩张,因为力量从球囊径向向外.这种扩张对肾脏损伤小，还有加压止血的效果。

v筋膜扩张器扩张是轴向扩张。

含有沿轴向的剪切力，对肾组织破坏作用大。

没有压迫止血的功能。

v减少出血。

Kuknejia报道球囊扩张出血量减少50%。

v减少输血。

Davidoff&Bellman报道扩张器扩张后输血病例比例25%，球囊扩张的仅为10%。

Safak报道，扩张器扩张后输血16.6%，球囊术后输血13.7%。

如何使经皮肾镜碎石术更安全、规范如何使经皮肾镜碎石术更安全、规范v一次性肾球囊扩张管的应用一次性肾球囊扩张管的应用优点优点x线监测下的精确扩张线监测下的精确扩张（能明显减少扩张时的肾损伤，减少出血、尿外渗等（能明显减少扩张时的肾损伤，减少出血、尿外渗等并发症并发症）一次成型一次成型大通道大通道肾盂内低压肾盂内低压学习曲线短，是未来发展趋势学习曲线短，是未来发展趋势缺点：

缺点：

价格偏高价格偏高经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术目前国内目前国内PCNL存在的主要问题存在的主要问题v设备不完善设备不完善v手术不规范手术不规范v术后并发症发生率高术后并发症发生率高经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术主要并发症主要并发症出血出血扩张不当扩张不当穿刺位置不当穿刺位置不当感染感染（对肾盂内高压引起的病理生理变化认识、估计对肾盂内高压引起的病理生理变化认识、估计不足，是导致不足，是导致PCNL手术后感染高发的主要原因手术后感染高发的主要原因）结石残留率高结石残留率高尿外渗尿外渗胸膜损伤胸膜损伤肾周围脏器损伤肾周围脏器损伤感染的预防感染的预防-关键是保持肾盂内低压关键是保持肾盂内低压大通道大通道低压冲洗低压冲洗减少压力泵的使用减少压力泵的使用highflow.JPG术前常规尿培养、适当抗生素的使用术前常规尿培养、适当抗生素的使用术中小剂量激素的应用术中小剂量激素的应用经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术一个规范、安全的经皮肾镜碎石术：

一个规范、安全的经皮肾镜碎石术：

经皮肾镜经皮肾镜+一次性球囊扩张管一次性球囊扩张管+EMS+X线透视监测线透视监测肾造瘘球囊扩张导管手术肾造瘘球囊扩张导管手术.avi先进理念：

先进理念：

更强调流程的规范而不是个人的技巧更强调流程的规范而不是个人的技巧经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术v二期二期PCNL更安全更安全出血少、视野清晰出血少、视野清晰由于窦道形成，在输尿管导管引导下导丝更容易放入由于窦道形成，在输尿管导管引导下导丝更容易放入输尿管输尿管感染可能性更低感染可能性更低适用于孤立肾等高危患者适用于孤立肾等高危患者经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术v精确扩张、术中保持肾盂内低压、高效碎精确扩张、术中保持肾盂内低压、高效碎石设备的应用是完成一个成功的石设备的应用是完成一个成功的PCNL的重要的重要要素要素输尿管软镜碎石术输尿管软镜碎石术输尿管软镜技术输尿管镜硬镜输尿管硬镜.avi软镜软镜.avi适应症肾脏下盏结石复杂性肾结石（某些情况下）手术方法先置入双J管2-4周主要并发症感染输尿管剥脱穿孔输尿管狭窄优点术后恢复快，当天可出院CASECASEv患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5959岁，因岁，因岁，因岁，因“发现双肾结石发现双肾结石发现双肾结石发现双肾结石11年余，年余，年余，年余，右腰部酸胀半月右腰部酸胀半月右腰部酸胀半月右腰部酸胀半月”入院。

入院。

入院。

入院。

v双肾双肾双肾双肾ECTECT提示左肾提示左肾提示左肾提示左肾GFR6.94ml/minGFR6.94ml/min，功能，功能，功能，功能严重受损。

严重受损。

严重受损。

严重受损。

v术前一般常规检查提示尿白细胞偏高，余无殊术前一般常规检查提示尿白细胞偏高，余无殊术前一般常规检查提示尿白细胞偏高，余无殊术前一般常规检查提示尿白细胞偏高，余无殊输尿管软镜下钬激光碎石术输尿管软镜下钬激光碎石术和和PCNL联合应用可以大大提高结石取尽率联合应用可以大大提高结石取尽率双镜联合双镜联合双镜联合治疗上尿路复杂结石双镜联合治疗上尿路复杂结石输尿管软镜碎石术输尿管软镜碎石术u优点优点相对安全，更微创，技术要求相对低，学习曲相对安全，更微创，技术要求相对低，学习曲线短线短u缺点缺点碎石效率偏，治疗周期较长费用偏高碎石效率偏，治疗周期较长费用偏高u注意点注意点采用低能高频，尽量使结石粉末化，防止石街采用低能高频，尽量使结石粉末化，防止石街形成形成良性前列腺增生良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切经尿道前列腺等离子电切等离子双极电切汽化内镜系统是一种与传统单极电切镜不同的全新概念的产品，1998年由英国家乐（Gyrns）公司推出.经尿道等离子电切经尿道等离子电切作用原理：

作用原理：

等离子电切镜同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，电流通过两个电极产生回路，释放射频能量，将电极周围的导体介质（生理盐水）电离成一等离子束。

离子束具有足够的能量，可以切割组织。

前列腺增生症前列腺增生症普通电切缺点普通电切缺点TURS综合症综合症手术时间不超过手术时间不超过1小时小时不适合大的前列腺不适合大的前列腺对机体生理影响比较大对机体生理影响比较大经尿道等离子前列腺电切经尿道等离子前列腺电切v优点：

优点：

可用生理盐水冲洗，安全可用生理盐水冲洗，安全,适合大前列腺，适合大前列腺，手术时间延长，前列腺切除完全，质量提高手术时间延长，前列腺切除完全，质量提高，很，很少发生电切综合症，病人满意度高少发生电切综合症，病人满意度高v缺点：

与激光手术相比出血量仍然偏多缺点：

与激光手术相比出血量仍然偏多经尿道前列腺剜除术经尿道前列腺剜除术钬激光剜除术等离子剜除术珠江医院刘春晓纽扣状电极剜除术其他激光如铥激光等手术关键：

找到前列腺包膜经尿道前列腺钬激光剜除术（经尿道前列腺钬激光剜除术（HOLEPHOLEP）v方法：

经尿道用钬激光前列腺包膜把前列腺分方法：

经尿道用钬激光前列腺包膜把前列腺分三大块剜除。

三大块剜除。

holep片段片段v优点：

安全，出血少，切除率高，很少发生电优点：

安全，出血少，切除率高，很少发生电切综合症，恢复快，适合高危患者，对机体生切综合症，恢复快，适合高危患者，对机体生理影响最小。

理影响最小。

v缺点：

尿失禁发生率有所增加缺点：

尿失禁发生率有所增加良性前列腺增生良性前列腺增生v其它激光如绿激光，红激光等其它激光如绿激光，红激光等红激光红激光.mp4v特点：

直接接触汽化，操作更容易，更安全，特点：

直接接触汽化，操作更容易，更安全，适合高危患者适合高危患者感谢您的聆听感谢您的聆听请批评指正请批评指正