基本公共卫生妇幼项目培训教材Word格式文档下载.docx
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性
别:
1、男；
2、女；
3、不详；
□
出生日期:
建档时间:
父母或监护人情况：
父亲姓名:
年
龄：
岁
工作单位：
联系电话:
母亲姓名:
监护人姓名:
住址:
邮政编码:
建档单位:
电
话：
托幼机构:
电
附表2：
出生情况记录
卡
档案号：
母亲身份证号：
分娩时孕周
地
点:
时
间：
时分
第胎
第产
胎数：
胎
分娩方式：
新生儿情况：
体
重：
kg
身
长：
cm
窒息：
1）无，
2）有□
复苏措施：
Apgar评分：
1分钟分
5分钟分
10分钟分
出生缺陷：
2）有□
诊断：
喂养情况：
第一次授乳在生后小时
喂养方式:
吃奶:
疾病情况及处理
附表3：
窗体底端
新生儿疾病筛查窗体顶端
档案号：
身份证号:
是否已做甲状腺功能低下和苯丙酮尿症两种疾病筛查:
初筛日期：
结果：
PKU
甲低：
复筛日期：
结果：
诊
断：
是否已做听力筛查:
初筛日期:
OAE
声阻抗:
OAE40hz-aerp（R）:
40hz-aerp（L）:
ABR（L）:
ABR（R）：
断:
附表4：
新生儿访视记录
号:
档案号：
母亲身份证号:
访视日期:
访视次数:
实足日龄：
喂养：
食欲:
大便性状:
吸吮力:
方式:
睡眠情况:
体重（kg）:
温:
黄
疸:
口
腔:
皮
肤:
胸
部:
腹
脐
带:
会
阴:
指导事项:
检查者:
附表5：
儿童健康检查记录
健康检查时间：
□初生儿□42天□3月□6月□9月□12月□18月□24月□30月□36月
档案号:
姓名:
检查日期:
满月
天
基本体检信息：
体重:
Kg*身长:
cm*胸围:
cm*头围:
cm*
坐高:
cm前囟:
cm后囟:
cm牙齿数目（个）:
萌出月龄（月）:
龋齿数（个）:
皮下脂肪:
三角肌cm腹壁:
cm
皮肤黏膜：
头颈部：
眼部：
耳部：
胸部：
心:
1）正常,2）无异常,3）收缩期杂音,4）舒张期杂音□
肺:
1）正常,2）无异常,3）湿啰声,4）干啰声,5）水泡音,6）哮鸣声,7）捻发声,8）呼吸音粗
□
腹:
1）正常,2）软,3）腹部膨隆,4）板状腹,5）舟状腹,6）蛙状腹□
肝:
1）正常,2）未及,3）肋下□
脾:
1）正常,2）未及,3）肋下□
胸廓：
1）对称,2）畸形□
脊柱四肢:
1）正常,2）畸形□
骨骼：
1）正常,2）颅骨软化,3）乒乓头,4）方颅,5）肋外翻,6）鸡胸,7）漏斗胸,8）手镯□
面色:
1）红润2）黄疸3）苍白4）其他□
皮肤：
1）洁2）湿疹3）血管瘤4）黄疸□
毛发：
1）正常2）稀黑3）稀4）黑多5）多6）稀黄7）枕秃□
口腔：
1）正常2）未查3）鹅口疮4）充血5）溃疡6）口腔黏膜出血□
生殖器:
1）女性正常,2）睾丸未降（左侧）,3）睾丸已降（左侧）,4）睾丸未降（右侧）,5）睾丸已降（右侧）,6）外生殖器畸形,7）正常,8）其他□
骨碱酶:
1）正常,2）异常,3）未查□
分髋试验：
1）阳性,2）阴性□
上肢肌张力：
1）正常,2）高,3）低□
下肢肌张力：
1）正常,2）高,3）低□
乙肝表面抗原:
1）阴性（-）,2）阳性（+）,3）未查,4）其他□
甲肝抗体：
1）阳性（+）2）阴性（-）□
淋巴结：
1）未及2）肿大3）正常□
听力左：
1）未检,2）正常,3）异常□;
听力右：
1）未检,2）通过,3）未通过□
视力左：
1）未检,2）正常,3异常□;
视力右：
1）未检,2）通过,3）未通过□
其他：
DDST:
1）正常,2）异常,3）可疑,4）不能测查□
Hb:
g/LRBC:
/LWBC:
109/L
发育初筛:
1）正常2）可疑3）迟缓4）其他□
智力指导:
活动指导:
其他疾病:
微量元素：
锌:
1）正常,2）偏高,3）偏低,4）未查□
铁:
钙:
锡:
铅:
碘:
镁:
铜:
铬:
既往史：
□病理性黄疸□缺血缺氧性脑病□病毒性脑炎□支气管肺炎
其它
神经：
□吮吸反射
□拥抱反射
□握持反射
□跟键反射
□Kernig征
□Brudzinski征
□腹壁反射
□提睾反射
其它
评价结果：
身高评价:
体重评价:
W/H:
头评价:
体检结果：
1）佝偻病（无）,2）佝偻病（有）,3）佝偻病（重度）□
1）贫血（无）,2）贫血（轻度）,3）贫血（中度）,4）贫血（重度）,5）贫血（极重度）□
1）营养正常,2）营养不足（轻度）,3）营养不足（中度）,4）营养不足（重度）,5）营养过剩（轻度）,6）营养过剩（中度）,7）营养过剩（重度）,8）以往营养不良现在营养正常□
检查诊治情况:
指导事项
检查者:
下次检查日期：
*
孕产妇保健服务规范
辖区内所有孕产妇。
1.做好新婚或者孕前卫生咨询及优生优育指导，孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导。
（1）孕妇健康情况评估：
询问病史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、梅毒筛查等）。
（2）开展孕早期卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。
（3）对发现有不良妊娠结局的孕妇，需及时转诊到上级医疗机构做进一步诊查，并在2周内对转诊结果进行随访。
2.孕16－24周、24－28周各进行1次产前保健服务，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
通过询问、观察、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要作产前诊断和有异常需要转诊的孕妇。
（2）对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的一般保健、心理、运动和营养指导外，孕16－20周重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，并建议到上级医院进行相应检查。
（3）孕24－28周重点加强自我监护方法指导、母乳喂养指导和分娩准备教育，建议孕24－28周到上级医疗机构进行妊娠期糖尿病筛查，根据检查结果及孕妇意愿，选择孕28周后产前检查和住院分娩的医疗机构。
（4）对发现有异常的孕妇，要转上级医疗机构。
（5）对出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构急诊。
3.孕28－36周、37－40周各进行1次产前保健服务，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。
了解孕妇的健康情况和胎儿的生长发育的情况，并进行指导。
（1）询问前次产前检查之后有无特殊情况出现。
（2）测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查血常规、尿常规。
（3）复查胎位，听胎心率，测宫高、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
（4）进行保健宣教并预约下次复诊日期。
4.产妇分娩出院后，分别于7天内和14－28天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。
有条件的地区，产后28天随访可在医疗机构进行。
（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
（2）对康复正常的产妇和一般异常如母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
（3）发现有其他异常如产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗机构治疗。
（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
（5）对生长发育正常的新生儿或有一般异常问题者，可以进行新生儿保健指导和对相关问题进行处理，出生30天后转入儿童系统保健。
（6）对发现患先天性疾病新生儿或有其他不能处理的异常问题者转上级医疗机构。
5.产后42天对产妇进行健康检查。
（1）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗机构检查。
（2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时做实验室及相关检查对产妇恢复情况进行评估。
（3）对康复正常者进行计划生育、卫生保健、坚持6个月母乳喂养等指导。
1.开展孕产妇保健的机构应当具备所需的基本设备和条件。
2.孕产妇保健人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，考核合格。
3.按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇保健工作。
4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
5.加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。
提高早孕建册率。
6.将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》、《孕产妇健康档案》和《孕产妇保健服务登记本》上。
1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×
100%。
2.合格产前检查率=辖区内按照规范要求，在孕期接受5次产前保健服务的人数/该地该时间段内活产数×
3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数×
1.孕产妇基本信息
2.第一次产前保健服务记录表
3.第二、三、四、五次产前保健服务记录表
4.住院分娩简要记录
5.产后访视记录
6.产后42天健康检查记录
孕产妇基本信息
卡号:
档案号：
孕妇姓名:
年龄:
文化程度:
1）文盲2）小学3）初中4）高中5）中专6）大专7）本科8）硕士9）博士10）其他
职业:
1）工人,2）农民,3）教师,4）公务员,5）自由职业者,6）个体户,7）军人,8）医生,9）无业,10）其它□
户口所在地:
乡、镇（街道）号（村）
民族:
1）汉族，2）回族，3）其他□
现住址:
乡、镇（街道）村（号）电话:
产后休养地:
工作单位:
电话:
丈夫姓名:
年龄:
文化程度:
民族:
职业:
1）工人,2）农民,3）教师,4）公务员,5）自由职业者,6）个体户,7）军人,8）医生
9）无业,10）其它□
建档时间:
电话:
第一次产前保健服务记录表
姓名：
编号
住院号
本人年龄龄
户口
1本市2外地□
丈夫姓名
丈夫年龄
胎次
产次
联系电话
丈夫电话
户口地址
产后休养地址
末次月经
年月日
预产期
建册日期
建册孕周
既往疾病史
1无2心脏病3肾脏病4肝脏病5高血压6贫血7糖尿病8其他
第一次产前检查日期
孕周
身高（cm）
体重（kg）
BMI指数
血压
心脏听诊
肺部听诊
妇科检查
外阴
阴道
宫颈
子宫
附件
实验室检查
血常规：
尿常规：
肝功能*：
肾功能*：
白带*：
梅毒筛查结果*：
HIV结果*：
总体评估
年龄≥35或<
18岁
遗传性疾病史
妊娠剧吐
血色素<
110g/L
RPR阳性
肝肾功能异常
BMI指数异常
妊娠期合并症、并发症
生殖道异常或手术史
内分泌疾病
精神神经疾病
传染性疾病（含STIs、RTIs等）
免疫性疾病
阴道出血
急腹痛
处理及建议：
注：
*有条件的地区，可选择开展的项目
第二、三、四、五次产前保健服务记录表
检查日期
孕
周
自觉症状
血压
体重
宫高
腹围
胎位
胎心音
水肿
尿蛋白
血红蛋白
g/l
处
理
及
建
议
预约
日期
备注
检查医生签字
胎动
腹痛
头晕眼花
其他
mmHg
kg
cm
bpm
保健指导
相关检查
转诊指征
住院分娩简要记录
基本信息：
身份证号：
住院号:
分娩地点:
分娩日期:
孕周:
周孕次:
次产次:
次胎方位:
分娩方式:
1无，2顺产，3吸头，4臀位助产，5剖宫产，6产钳□
胎数:
产程时间：
第一产程：
小时分第二产程:
小时分
第三产程：
小时分共计:
与分娩相关的其它情况：
胎盘娩出：
出血量：
毫升产后血压：
mmHg是否高危：
产时异常情况：
会阴情况:
母婴同室:
并发症:
先兆子痫□子痫□羊水过多□骨盆异常□前置胎盘□急产□滞产□胎盘早剥□胎儿宫内窘迫□
产后访视记录
卡号：
孕妇身份证号：
孕妇姓名：
分娩日期：
访视次数：
产后天数（天）：
体温（0C）：
血压（mmhg）
乳房
乳汁
红肿
乳头
子宫情况
宫高
质地
压痛
会阴情况:
恶露
色
味
量
其它
处理
访视者
新生儿性别：
1）男，2）女□体重：
kg
母亲出院诊断：
特殊情况：
婴儿出院诊断：
住院期间婴儿喂养方式：
附表6：
产后42天健康检查记录
姓名:
检查日期:
产后天数:
天
母亲的一般情况：
血压:
mmHg乳房:
妇科检查：
外阴:
阴道:
宫颈:
子宫:
附件：
异常情况:
处理:
检查医师:
升级会员 