通信工程竣工文件范本通信线路Word文件下载.docx
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7
隐蔽工程验收记录（隐蔽工程签证）
8
质量事故报告及处理记录
9
中间交工和中间交工通知书
10
中间交工交接书
11
交工报告
12
安全生产报审表
13
变更通知单
14
洽谈记录
15
验收报告
16
验收证书
17
测试记录目录
18
竣工图纸目录
19
工程余料移交明细表
页码
备注
20
备考表（电信设备抗震性能检测合格证、电信设
备入网许可证、设备、材料检验、安装手册、操
作使用说明书等随机文件材料目录、声像及电子
材料目录）
概
况
工程名称
工程主管部门
建设地点
负责人
建设单位负责人
监理单位负责人
设计单位
施工单位
工程概况：
填表人：
签字日期：
验收前
致：
建设单位全称
监理单位全称
现呈报：
工程全称
施工组织设计及技术交底，
请予审批。
附件：
1、施工组织方案
2、技术交底
施工单位：
项目经理：
日期：
监理单位意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
建设单位意见：
项目负责人：
施
组
织
设
计
编制：
审核：
复核：
批准：
编制日期：
编制单位：
安
全
底
施工详细地点
施工项目部分
承接施工单位
技术交底内容：
承接人：
交底单位：
开
报
告
建设单位
施工详细地址
施工委托书（许可证）号
项目经理/施工员/质量员
计划开工日期
计划交工日期
合同期
主要工程内容：
工程准备情况或存在的主要问题：
提前或推迟开工的原因：
本工程拟于
年
月
日正式开工，特此报告。
监理单位意见（章）
施工单位（章）：
建设单位意见（章）
生
产
审
表
项目编号：
致（建设单位）、（监理单位）
我方承担的工程，已经完成了施工安全生
产准备工作，具备了安全生产条件，请予以审查和批准。
附：
1、安全生产组织措施
2、安全生产承诺
审查意见：
项目监理机构：
建设单位：
停（复）工
计划停（复）
实际停（复）工
影响
日年
日
天
工日期
停（复）工主要原因：
日期
工期
拟采取措施和建议：
本工程拟于年月日停（复）工，特此报告。
年月日
监理单位意见（章）建设单位意见（章）
总奖励工程师：
项目负责人：
日期：
洽
谈
记
施工承接单位
洽谈时间洽谈地点
洽谈内容：
洽谈结果：
洽谈单位参加人（签名）
变
更
通
知
书
单项或单位工程名称
设计补充图纸名称
设计补充图纸图号
原设计规定的内容:
变更后的工作内容:
原设计工程量
原设计预算数
变更原因说明：
变更后工作量
变更后预算数
施工单位意见（章）：
设计单位意见（章）：
监理单位意见（章）：
总监理工程师:
建设单位意见（章）:
设计负责人：
随
检
查
签
证
分项/分部/单位工程名称
详细施工地址
监理单位
检查内容
1.管道地基：
沟底夯实，抄平
质量；
地基高度坡度土壤情况
2.管道基础：
基础位置高度、
程、规格；
基础混凝土标号及
设计特殊规定的处理、
进人孔段加筋处里；
障碍物处
理情况
3.管道沟：
沟深满足设计要
求；
沟内处理：
沟底平整、顺
直，沟坎及转角平缓过渡。
4.埋式塑料管：
塑料管规格；
塑料管沟底排列方式；
塑料管
在沟内平整、顺直、不漂浮；
石质地段应在塑料管上下方
各铺100mm
碎土或沙土；
塑料
管端口保持严密封堵；
接续；
塑料管段长；
与其它地
下设施的间距；
防雷防强电安
装质量；
防护施工质量（护坎、
护坡、堵塞等保护措施）；
回
土夯填质量及回填土高度。
5.人（手）孔、通道掩埋部分：
砌体质量及墙面处理质量；
混
凝土浇灌质量（含基础和上覆
等）；
管道入口填充情况、质
量结合部分质量。
检查意见
检查部门
参加检查
人员
质
量
事
故
告
及
处
理
事故时间
事故情况、主要原因及处理办法：
报告时间
填报单位（章）
报告人：
报告日期：
事故处理意见：
填报单位（章）：
施工单位意见（章）
设计单位意见（章）
隐
蔽
验
收
分项/分部/单位名
称
验收部位
1.开挖管道沟
2.铺设
PVC
3.混凝土包封
4.钢管过桥或钢管
保护管道
5.顶管
6.新建人（手）孔
验收意见：
施工依据
质量情况
资料核查情况
本工程设计
文件及相关
施工规范
中
间
和
主送：
抄送：
详细施工地点
开工日期
工程完成情况：
完工日期
请建设单位于
日进行交工验收。
填报日期：
工程自量自检情况：
质量监督员意见：
监理工程师意见：
质检员：
接
序号名称
1
单位
设计数量
实交数量
监理单位：
负责人：
接收单位：
合同开工期
工程概预算
交工日期
实际工期
实际工程量
申报交工日期：
实际申报日期
交工项目分项完成情况
序号
2
3
4
5
项目分项名称
铺设
X
孔塑管道料
顶管
钢管保护过桥
手孔
计划量
单位
实际完成量
技术材料和
竣工图
备注：
施工单位（章）
监理单位（章）
项目总监理工程师：
建设单位（章）
总
序号工程量名称
施工测量路由
孔塑料管道
数量
管程公里
新建
孔钢管过桥管道
米以下
顶管
孔
双页手孔
......
8
9
10
11
12
13
14
填报单位：
个
责任人：
测
试
录
段长度量及管控试通记录
人、手孔验收记录表
制表人：
监理人：
图
纸
序号竣工图纸名称
6
7
图号
余
料
移
明
细
名称/型号
核对情况
段
长
度
管
孔
试通情况
段长（米）
Ф75mm
Ф85mm
管孔规格
管孔排列
竣工图实测
通过
不通过
不通过
井-
井
10井-井
11井-井
12井-井
13井-井
14井-井
15井-井
16井-井
17井-井
18井-井
19井-井
20井-井
21井-井
22井-井
施工单位：
检查日期：
人
手
井盖
内墙批荡
基础厚度
基础质量
墙体厚度
墙体质量
喇叭口
序号手孔编号手孔规格
合格不合格合格不合格（cm）合格
不合格
（cm）
合格
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
报建资料目录
市政桥梁批复
通知书
规划报建许
可证
报建图纸
任务书号
交工日期
计划工期工程概预
算
竣工验收日期：
分
情
序号审查项目及内容审查情况
实际工程
量
质量评定
文档情况
1施工工艺
2交工图纸
3测试资料
4工程余料
存在问题及解决办法：
监理单位项目负责人：
竣工验收结论：
建设单位项目负责人：
年月
参加验收人员签字：
建设单位质检单位施工单位监理单位维护单位
证
验收日期：
单项工程名称
工程地点
施工日期年月日开工年月日完工
验收检查项目
验收检查结果记录
检查品种或合格品种或
优良工程指标
指标项数量指标项数量
合格率
原材料
施工工艺
性能指标
关键指标
非关键指标
主要性能指标
非主要性能指标
竣工资料
验收意见及工程验收质量评定：
验收人员签字：
（亲笔）
建设单位盖章：
监理单位盖章：
施工单位盖章：
小
名
单
姓名
验收人员姓名
联系电话
卷内备考表
本卷共有文件材料页，其中：
文字材料页，图图样材料页，
照片张
说明：
填写简要说明，无特别说明则写“无”
立卷人：
年月日
审核人：
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