妇女保健Word文件下载.docx
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1992年启动了创建爱婴医院的活动。
⒎生殖健康（ReproductiveHealth）是指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态。
WHO给予生殖健康的定义为：
在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
其内涵主要强调：
人们能进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠；
人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔；
妇女能够安全的通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长；
夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法。
⒏影响生殖健康的主要因素P13
（1）、社会文化、经济水平
（2）、妇女的地位和权利
（3）、环境因素
（4）、产科因素
（5）、生殖道感染和性传播疾病
（6）、生育调节
第三章青春期保健
1青春期的定义:
青春期（adolescence）是由儿童发育到成人的一段过渡时期，是决定个体体格、体质、心理和智力发展水平的关键时期，也是个体发育的最后阶段。
处在这段时期的青少年，机体内分泌系统的变化不但促使骨骼、肌肉和内脏迅速发育，而且也促使性腺，性器官及第二性征快速发育，同时伴有青春期女孩心理和行为的巨大变化。
2最大耗氧量:
是指在极量运动下的有氧活动能力，是反映个体心肺功能和肌肉活动能力的综合指标。
3月经初潮:
少女出现第1次生理性子宫出血时，称月经初潮。
它是女孩性开始发育，青春期来临的一项重要标志。
1年内为生理不孕期。
4第二性征:
是指除内外生殖器外的所有女性外部特征，亦称副性征，如乳房丰隆，阴毛和腋毛出现，脂肪分布呈女性体态，以及声调变高等。
5青春期功能失调性出血：
P50
（1）概念：
初潮后由于神经内分泌调节功能不完善，导致生殖内分泌紊乱而引起的子宫异常出血。
初潮后1年内，80%为无排卵月经，2~4年内无排卵月经占30%~55%，而5年时仍有20%的月经周期尚无排卵。
（2）临床表现：
子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至出现突破性大出血而致贫血或休克。
一般不伴有痛经。
（3）诊断：
先应排除全身性疾病以及生殖道器质性病变
（4）治疗：
①止血：
孕激素内膜脱落法；
雌激素内膜生长法；
②调整月经周期
③促排卵
6闭经
（1）原发性闭经：
年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮者，或年龄超过14岁尚无女性第二性征已发育者。
（2）闭发性闭经：
至正常月经周期建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
7.青春延迟：
超过正常青春期开始平均年龄2.5个标准差以上尚无性成熟表现者。
（女孩在13岁以后乳房尚无开始发育，或15仍无月经初潮）
8青春期少女卵巢肿瘤
常见类型：
①良性赘生性肿瘤（畸胎瘤）②恶性肿瘤（无性细胞瘤、颗粒细胞瘤）
特别：
①恶性程度比成人高，发展快，早期不易发现
②腹痛为常见的症状
③卵巢颗粒细胞瘤和卵巢膜细胞瘤具有内分泌功能.
第四章婚前保健
1.概念：
婚前保健是对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。
2.意义：
有利于生育健康后代，提高出生人口素质
有利于男女双方的健康
有利于促进婚后夫妻生活的和谐及生育调节
有利于家庭幸福
3.婚前保健伦理学原则：
1、有利和不伤害2、公正和不歧视3、尊重并提供合理建议
4.1995年6月1日我国颁布了第一步保护妇女儿童健康、提高出生人口素质的法律《中华人民共和国母婴保健法》
5.新婚避孕的特点及原则：
1、避孕方法要简单易行2、原则是在避孕方法停用后，短时间恢复生育功能并不影响下一代的健康
6.适宜的避孕方法：
新婚避孕：
短效避孕药物
婚后短期避孕：
短效避孕药物或者外用避孕药具（阴茎套，外用避孕栓，阴道隔膜等）
婚后较长期避孕（1年）：
外用避孕药具、短效避孕药、探亲避孕药
婚后长期避孕或再婚后不准备生育：
宫内节育器等
终生不宜生育：
建议生病一方采取绝育措施
紧急避孕：
米非司酮、毓婷等
7.生育保健前的指导：
1.受孕前的准备2.排卵期的识别3.妊娠的最佳时间4.计划受孕前避免不利因素的干扰
8.月经定义：
指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。
月经初潮：
月经第一次来潮，多在13-14岁之间。
16岁以后月经尚未来潮者应当重视。
9.婚前医学检查的主要疾病：
严重遗传性疾病、制定传染病、有关精神病、其他与婚育有关的疾病；
婚前医学检查的项目：
询问病史、体格检查、辅助检查
10.卫生咨询的概念：
指按照《中华人民共和国母婴保健法》的规定，由从事婚姻保健的医师和准备结婚的男女双方就医学检查结果发现的异常情况以及他们提出的有关问题进行面对面的商谈、解答、交换意见、提供信息，帮助服务对象在知情的基础上做出适宜的决定。
11.卫生咨询的内容：
1）对医学检查中检出疾病的就诊指导；
2）对性问题的讲解、指导和教育；
3）对性功能障碍及性传播疾病的预防指导；
4）对生育保健的指导；
5）对避孕方法和终止妊娠的指导；
6）对有关遗传性疾病方面的问题进行解答；
7）对医学建议中提出的建议不宜结婚和可以结婚建议不宜生育的原因进行解答并给与指导；
8）对患有遗传性疾病但可以生育的情况，提出产前诊断的建议等.
12.卫生咨询基本原则：
尊重原则、负责原则、参与和互动原则、保密原则、知情同意原则
13.信息的交流是咨询的核心，而交流的方式和技能则是获得信息的基础
14.卫生咨询的技能：
扎实的理论基础知识、语言交流的技能、非语言交流的技能、听和问的技能
15卫生咨询的对象：
（1）夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者;
（2）曾生育过遗传病患儿或不明原因智力低下、先天畸形儿;
（3）曾有不明原因的反复流产或有死胎流产等情况;
（4）.35岁以上结婚的妇女;
（5）长期接触不良环境因素的青年男女6常规检查或常见遗传病筛查发现异常者.
16.卫生咨询的步骤：
1问候2询问3采集信息4进行分析解答和提出医学建议5预约随访
17.医学意见：
未发现医学上不宜结婚的情形
建议不宜结婚（直系血缘或三代以内的旁系血亲之间禁止通婚；
一方或双方均患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；
重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的）
建议暂缓结婚（制定传染病在传染期内，精神分裂症、躁狂抑郁性精神病或其他精神病患者在发病期间或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病；
可能回终身传染的不在发病期的传染病或者病原体携带者。
）
可以结婚，但不宜生育（男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病，无产前诊断条件者；
男女双方均患有相同的严重常染色体隐性遗传病；
X连锁显性遗传病女性患者，所患疾病不能做产前诊断者；
男女任何一方患有严重的多基因遗传病，并为高发家系患者；
同源染色体易位携带者和复杂性染色体易位患者；
不属于上述范围的罕见严重遗传病，凡能致死或造成生活不能自理，且子女能直接发病，又不能治疗者，提供专家会诊决定）
可以结婚、可以生育，但需控制后代性别（严重的X连锁隐形遗传病女性携带者与正常男性婚配，应作产前诊断，保留女胎；
X显性遗传病男性患者与正常女性婚配，应作产前诊断，保留男胎。
劝阻婚育（危害生命的脏器严重代偿功能不全者，影响性功能的严重生殖器官缺陷，婚姻生育足以使婚配双方已患病症加重恶化者。
18有关疾病的婚育医学意见（知识点很细很琐碎，最好自己看书）
性传播疾病中除HIV，其他的医学意见大致相同
严重遗传性疾病、精神疾病和男性生殖系统疾病的婚育医学意见老师没上，简单看看
第五章孕产期保健
1.孕产期保健：
是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健。
（核心是围生保健）
（1）服务对象：
直接服务对象是孕产妇和他们的胎婴儿。
间接对象包括孕产妇的家庭，尤其是其配偶。
（2）分期：
孕产期保健可分为孕前期，妊娠期和产褥期，目前孕产期保健一般是从婚前或孕前保健开始，受精卵形成后对母亲的保健包括孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、孕产期各期的连续保健系统，对子代的保健包括胚胎期、胎儿期、新生儿期连续系统保健。
（3）服务的原则：
共十条
1）对于正常的妊娠期和分娩期的保健应该去医疗化；
2）孕产期保健必须建立在合理的技术支持之上，这包括了用于解决围生期特定问题所需的一系列风发、手段、技术、设备以及其他的工具；
3）孕产期保健服务应该建立在询证医学的证据基础之上，提供的服务应该是目前最佳的研究证据所支持的，在可能的时候应该参考随机对照的研究结果；
4）孕产期保健服务应该地区化、个体化，必须根据当地的实际情况，利用有效地转诊系统，以保证从一级保健到三级保健的顺利实现；
5）孕产期保健服务应该是多学科参与的，包括助产士、产科医生、新生儿科医生、护士、健康教育者以及社会工作者；
6）孕产期保健服务应该是整体的全面的，应该关注对象智力、情感、文化等方面的需要，而不仅仅是生物学上的保健；
7）应该以家庭为中心，提供的服务不仅要直接满足孕产妇及其孩子的需要，还要考虑其配偶、家庭及朋友的需要；
8）应该合适当地的文化，服务的内容和方式可以根据文化风俗的不同进行适当地调整；
9）应当由妇女本人来决定是否接受；
10）应该充分尊重妇女的隐私和尊严。
2.孕前保健内容：
（1）孕前卫生指导：
1）身体生理条件的准备计划、
2）健康生活方式的培养（重视合理营养，维持膳食平衡、戒烟戒酒、远离宠物、避免环境污染暴露、养成合理的作息制度）
3）预防感染
4）调整避孕方法、
5）选择受孕年龄
（2）孕前咨询：
1）造成出生缺陷的因素a遗传性因素
b胚胎胎儿期有害因素
2）造成自然流产的因素a母体因素
b遗传因素（染色体异常是自然流产最常见的原因）
c免疫因素
d环境因素
3.妊娠早期：
从妊娠开始到妊娠12+6周前，这是胎儿各器官发育形成的重要时期。
妊娠早期保健要点：
（1）从生理、心理及社会适应各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康
（2）发现高危孕妇，进行专案管理
（3）开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康的生活方式
（4）每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊
4.妊娠中期保健要点：
（1）了解胎动出现时间
（2）绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况
（3）进行严重出生缺陷的筛查和诊断
（4）妊娠中期检查项目
（5）保健指导（营养方面：
饮食多样性，最好是新鲜食品；
妊娠中期的运动）
（6）发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊
5.妊娠中期常见的健康问题及处理
（1）烧心感
（2）便秘
（3）静脉曲张
（4）阴道分泌物增加
（5）腰背痛
（6）耻骨联合体
（7）阴道出血
（8）头晕
（9）贫血
6.妊娠晚期保健要点：
（1）继续绘制妊娠图
（2）估计胎儿体重
（3）进行骨盆测量
（4）辅助检查
（5）保健指导
（6）发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测，治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。
7.妊娠晚期常见的健康问题
（1）妊娠水肿
（2）腰背疼痛
（3）心悸
（4）腹痛下坠
（5）胎动异常
（6）注意临产信号
8产时急救
a子痫：
（1）控制抽搐，预防再次抽搐（硫酸镁：
首选解痉药）
（2）降压
（3）扩容
（4）脱水及利尿
（5）纠正酸中毒
（6）终止妊娠
（7）产时子痫护理要点（专人守护，防止抽搐时摔伤，并用牙垫防止窒息，唇舌损伤；
间断面罩给氧；
取头低侧卧位；
各种治疗操作均需轻柔，保持环境安静以减少声，光刺激；
监测生命体征；
严密观察病情）
b急性心力衰竭
（1）早期诊断：
1.轻微活动后即有胸闷、气短及心悸2.休息时心率超过110次每分，呼吸频率超过20次每分3.夜里感觉胸闷，需起床或坐起呼吸新鲜空气4肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
（2）预防保健：
1防止心衰诱因，预防上呼吸道感染；
2.避免过劳及情绪激动，应充分休息
3高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食
4及早控制感染
5动态观察心脏功能
6严重心脏病应劝告避孕、人工流产或绝育
C羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。
处理1.供氧2.缓解肺动脉高压，扩张血管解痉；
3抗过敏抗休克
4.处理DIC
5产科处理
D产后出血和失血性休克
（1）产后出血（postpartumhemorrhage）指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
（2）病因诊断：
a子宫收缩乏力b胎盘因素c软产道裂伤d凝血功能障碍
（3）处理;
处理原则是针对病因，迅速止血，预防休克及感染。
1）子宫收缩乏力按摩子宫；
应用宫缩剂；
宫腔纱条填塞法；
结扎盆腔血管
髂内动脉或子宫动脉栓塞；
切除子宫
2）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查
•若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
•若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
•若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
•胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
3）软产道损伤
4）凝血功能异常
E先兆子宫破裂及子宫破裂
（1）子宫破裂指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科的严重并发症
（2）子宫破裂的原因：
疤痕子宫；
梗阻性难产；
滥用宫缩素；
不正规的阴道助产术
（3）先兆子宫破裂的临床表现a较强的宫缩和强制性宫缩，表现为疼痛难忍和烦躁不安；
b出现病理性缩复环；
c胎心改变；
d血尿
（4）子宫破裂的临床表现：
下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛暂减轻，很快全腹痛，常伴有出血休克，触诊胎心胎动消失，胎先露部升高。
（5）紧急处理
a先兆子宫破裂立即行剖宫产结束分娩，并给与子宫收缩抑制剂
b子宫破裂在抢救休克的同时应急做剖腹探查术，取出胎儿，并根据自动破裂情况行子宫修补术或子宫切除术，给予大量广谱抗生素控制感染。
F忽略性横位
（1）预防
（2）处理要点
a无先兆子宫破裂时
b有先兆子宫破裂时
9.产褥期概念：
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
10.产褥期生理变化及保健要点
1）生殖系统的变化
2）全身的变化
3）心理变化
4）产褥期护理及保健
a、心理保健
b、严密观察产后2小时
c、休养环境
d、饮食
e、排尿及排便
f、清洁卫生
g、哺乳及乳房护理
h、测量生命体征
i、观察子宫复旧及恶露
j、产后活动及产后体操
5）高危产妇的产后保健
11.产后忧郁症最常见于产后6周内。
12.产褥感染（puerperalinfection）：
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。
产褥病率（puerperalmorbidity）：
是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。
造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
（1）病因：
以内源性感染为主；
（2）临床表现
a）外阴、阴道、宫颈炎
b）子宫内膜炎、子宫肌炎：
c）盆腔结缔组织炎
d）盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
e）血栓性静脉炎下肢持续性疼痛，出现“股白肿
f）脓毒血症及败血症”
（3）治疗
a）一般治疗
b）抗生素治疗
c）手术治疗
13.产后访视和产后检查
（1）产后访视：
1）母亲访视
—一般情况
–生命体征
–乳腺
–子宫复旧及恶露情况
–合并症及并发症的复查和处理
2）新生儿访视
—母乳喂养情况
–一般情况
–脐带情况
–宣传预防婴幼儿疾病
–了解新生儿疾病筛查情况，指导相应的治疗
（2）产后检查
1）产妇检查并计划生育指导
a）了解妊娠期、孕期、产褥期情况
b）了解喂养情况，检查乳房
c）实验室检查
d）指导计划生育，采用适宜的避孕方法
2）婴儿检查
a）了解喂养情况，指导喂养b）询问观察婴儿的一般情况
c）测量生长发育指标d）必要时进行实验室检查
母乳喂养与哺乳期保健
1.1989年联合国儿童基金会确定，按母乳喂养不同水品分成以下六类：
（1）全部母乳喂养-----纯母乳喂养几乎纯母乳喂养
（2）部分母乳喂养-----高比例母乳喂养中等比例母乳喂养低比例母乳喂养
象征性母乳喂养
2.母乳成分
（1）各期人乳：
初乳：
产后4天；
过渡乳：
5~10天
成熟乳：
11天~9个月晚乳：
10个月以后
（2）主要成分：
•蛋白质：
乳清蛋白：
酪蛋白=4:
1
•脂肪：
以长链脂肪酸为主
•糖类：
乳糖较高，以乙型乳糖为主
•维生素：
VitA、C、D、E均较高
•矿物质：
含量低
•免疫成分：
a多种免疫成分---免疫球蛋白：
IgA、IgG、IgM、IgE含量高
b细胞成分其中巨噬细胞占90%，包括T、B淋巴细胞和中性粒细胞
c乳铁蛋白d溶菌酶e双歧因子
3.母乳喂养的优越性:
（1）.母乳喂养对婴儿的好处
1）母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要
1母乳蛋白质总量虽较少，但质优良，含乳清蛋白多而酪蛋白烧，在胃内形成凝块少，易消化吸收；
2母乳蛋白质的氨基酸比值适宜，且含较多的胱氨酸和牛磺酸，两者为新生儿和婴儿的条件性必须氨基酸；
3母乳含不饱和氨基酸和必需氨基酸多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，有利于脑发育的营养需求；
4母乳中乳糖含量高，且以乙型乳糖为主，利于脂类氧化和探员在肝脏储存，不仅肠道内乳酸杆菌生长；
5母乳钙磷比例适宜，利于钙的吸收
6含有多种微量元素，锌在初乳中含量高，对生长发育极为有利；
7母乳中脂肪球较小且有乳脂酶，可促进脂肪消化；
8含铁量低，但吸收率极高。
2）能激活并增强婴儿免疫防御功能
3）吸吮时肌肉运动有助于婴儿面部正常发育,特别是牙齿发育
4）有助于建立母婴间感情联系
5）简便、省时省力、经济。
（2）.母乳喂养对母亲的益处
1）伴随婴儿吸吮乳头而产生的缩宫素，能促进子宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧。
2）母体内的蛋白质、铁等，能通过产后闭经得以贮存，有利于产后的康复
3）哺乳增加的消耗，可加速体内在孕期积累的脂肪减少，有利于早日恢复体型
4）哺乳期闭经有利于延长生育间隔
5）母乳喂养可以减少乳腺癌、卵巢癌的危险
6）哺乳的行为也可使母亲心情愉悦
4.促进母乳喂养成功的措施
1有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员。
2对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。
3要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5指导母亲如何喂奶，以有在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6除母乳外禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。
7实行母婴同室—让母亲与婴儿一天24小时在一起。
8鼓励按需哺乳。
9不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。
10促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织
5.影响泌乳的因素
（1）生理因素
1婴儿吸吮吸吮的刺激非常重要按需哺乳及母婴同室
2哺乳期母亲的状况生理刺激、精神、疾病、药物、哺乳期妊娠等可抑制泌乳、排乳。
情绪刺激，如果乳母紧张、焦虑、忧郁，泌乳、排乳均受抑制，所以乳母情绪稳定非常重要。
3乳母的衣着不宜穿着合成纤维的衣服和羊毛类的衣服
（2）母亲的用药
避孕药物--抑制泌乳素，乳汁分泌减少；
药物进入乳汁，对婴儿生长发育起不良作用
（3）营养与泌乳营养与泌乳呈正比
（4）心理因素哺乳期的心理状态特别关键
1）哺乳早期及产褥期的心理问题a缺乏自信心b焦虑担忧c抑郁，情绪低落
2）哺乳后期的心理问题a担心乳汁不足b担心乳汁营养不足c孩子生病
d上班后精神紧张及体力疲劳
（5）社会及环境因素母亲的受教育程度母亲的社会经济地位病房环境精神因素
6.产前泌乳准备
1）.把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇，让其在产前应接受母乳喂养的有关知识，树立并不断增强用自己乳汁哺乳孩子的信心；
2）.保持身体健康，为哺乳准备
3）.对乳头护理：
a妊娠7个月以后每天用洁净毛巾擦洗乳头，并牵拉乳头，增加乳头皮肤的韧性和顺应性
b乳头内陷者进行手法按摩、牵拉进行纠正。
7.哺乳技术指导
1.早接触、早吸吮、早开奶
2.按需哺乳
3.母婴同室
4.正确的哺乳方法及挤奶方法
1）如何让抱婴儿---
母亲身体放松合适；
孩子身体贴近母亲，头与身体要
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