安全检查签证Word格式.docx
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1.个人安全防护用品是否配齐（如安全帽、安全绳等），是否正确使用。
2.安全围栏警小牌疋否按安全文明施工标准布置。
3•施工现场是否设安全围栏和标志牌。
4•跳板搭设是否牢固，是否满足安全规程及现场施工需要。
5•现场防滑坡、防坠落物等安全控制措施是否落实。
6•防暑降温、防雷击、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。
7•施工现场有无急救包。
监理项目部：
（章）
参加检查人员：
施工项目部：
监理安全检查签证表（重大工序）二
变电站（电气）现场施工安全条件通行签证表
（土建交付电气安装）检查时间：
检查结论
合格/不合格
1.安全施工作业票是否符合要求（扩建），安全措施、安全监护和安全评价是否完善。
2•人员组织是否合理，特种作业人员是否持证上岗。
3.班前会是否进行安全技术交底，是否进行了“三交”、“三查”。
4•动力机械、焊接、测工、架子工、电工、电气检测调试等有无特殊工种作业证。
重要设施设
备、
工机
具
1•大中型起重机械、重要脚手架，施工用电、水、气等力能设施，危险品库房等是否进行检查签证。
2.施工机械设备及工器具、安全防护用品等是否符合安全规程
3.吊车是否有使用合格证，吊装使用的钢丝绳是否满足施工安
全要求。
4•施工用电、临时电源箱是否符合规范的要求。
5.电焊机、绞磨机、砂轮、电钻等电气设备安装是否牢固可靠，外壳是否接地。
6•氧气瓶、乙炔瓶的运输、使用是否符合安全规程要求。
7•液压机是否合格，模具和导线型号是否一致。
&
电气试验使用的各种试验设备是否有校验合格证。
1•个人安全防护用品是否配齐，并使用得当。
2.安全围栏警小牌疋否按安全文明施工标准布置。
3•材料、工器具等堆放是否符合安全规程和设计要求。
4.安全通道电缆沟跳板搭设是否牢固和满足现场需要。
5.施工现场有无急救包。
6.施工场地的’’四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）、“临边”（阳台、楼板、屋面等）咼处作业等危险部位的安全防护措施是否落实。
7.防暑降温、防雷击、防食参加物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。
参加检查人员:
监理安全检查签证表（建筑物基础转序）三
电站（土建）现场施工安全条件通行签证表
检查时间：
序号
分区隔离围栏是否搭设。
区域危险源辨识牌及安全文明施工责任牌是否设置。
区域内场地是否平整，排水是否通畅。
4
区域内的各种机具设备疋否总干面布置图布置。
5
区域内临时电源盘是否布置到位，电源箱是否符合国家电网公司标准，电源箱盘是否管理责任人到位，布线是否规范。
6
临时电源表盘是否通过施工项目部临时用电检查合格。
7
是否对装饰施工作业入员进行了安全技术交底。
8
下道工序人员组织机构是否完善，特种作业人员是否持证上岗。
9
区域安全标志牌是否设置齐全到位。
10
施工现场有无相应作业可能发生危险的急救包。
11
现场作业人员、机具、材料设备是否到位。
12
防暑降温、防雷击、防冰冻、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。
13
施工机械设备及工具（如搅拌机、电焊机、空压机等）安装是否在牢固可靠的地方，外壳是否接地，是否符合安全规程的要求。
14
现场安全体系是否健全，安全管理人员是否到位。
（章）施工项目部：
参加检查人员:
监理安全检查签证表（构筑物基础转序）四
变电站（土建）现场施工安全条件通行签证表
检查时间：
区域内临时电源盘是否布置到位，电源箱是否符合国家电网公司标
准，电源箱盘是否管理责任人到位，布线是否规范。
构架吊装方案是否审批通过。
防暑降温、防雷击、防冰冻、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。
施工机械设备及工具（如搅拌机、电焊机、空压机等）安装是否在牢固可靠的地方，外壳是否接地，是否符合安全规程的要求。
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现场安全体系是否健全，安全管理人员是否到位
监理安全检查签证表（建筑物主体结构转序）五
建筑物是否密目安全网圭寸闭施工，圭寸闭是否有缺口，安全网有无破损，警示标语无脱落。
建筑物入口通道是否按安全文明施工标准或安全文明施工实施细则
要求搭设。
外装饰脚手架是否已进行了安全签证并验收挂牌在醒目位置、标语标识清晰数量足够。
区域内临时电源盘是否布置到位，电源箱是否符合国家电网公司标准，电源箱盘是否管理责任人到位，布线是否规范。
装饰施工方案是否审批通过
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施工机械设备及工具（如搅拌机、电焊机、空压机等）安装是否在牢固可靠的地方，外壳是否接地，是否符合安全规程的要求现场安全体系是否健全，安全管理人员是否到位。
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监理安全检查签证表（交通运输道路）六
电站交通运输道路安全检查签证表
配备专（兼）职安全管理人员，并定期组织安全检查。
坚持安全值日巡查制度。
道路按规定设立限速、转弯、长下坡等交通标志。
道路设置夜间指示灯。
道路有减速带。
道路有防撞栏杆。
道路硬化情况。
监理安全检查签证表（临时用电）七
电站临时用电安全检查签证表
检查内容
人员组织是否合理，电工是否持证上岗，胸卡与证件工作内容是否一致
临电使用前应对员工进行安全技术交底，并经全员签字确认
施工现场临时用电工程专用的电源中性点直接接地的220/380V
三相四线制低压电力系统，必须采用三级配电系统、TN.S接零保
护系统、二级剩余电流保护系统
柴油发电机是否接地，接地电阻是否符合要求
柴油发电机是否进行隔离，是否有柴油渗漏到：
土层的措施
柴油发电机附近是否配备合格的灭火设备
电缆直接埋地敷设的深度不应小于0.7m并应在电缆紧邻上、下、
左、右侧均匀敷设不小于50mm厚的细砂，然后覆盖砖或混凝土板等硬质保护层
埋地电缆在穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤。
埋地电缆
从地下2.0m至地上0.2m处，必须加设防护套管，防护套管内径
不应小于电缆外径的1.5倍
配电系统应设置配电柜或总配电箱、分配电箱、开关箱，实行三级配电、二级保护
分配电箱与开关箱的距离不得超过30m开关箱与其控制的固定式
用电设备的水平距离不宜超过3m
配电箱、开关箱周围应有足够两人同时工作的空间和通道，不得堆
放任何妨碍操作、维修的物品，不得有灌木、杂草
配电箱、开关箱应采用冷轧钢板或阻燃绝缘材料制作，钢板厚度应为1.2〜2.Omm其中开关箱箱体钢板厚度不得小于1.2mm配电箱箱体网板厚度不得小于1.5mm箱体表面应做防腐处理，且
箱体颜色必须满足国家电网公司相关规定要求
配电箱的电器安装板上必须分设工作零线（N线）端子板和接地保护
零线（PE线）端子板。
N线端子板必须与金属电器安装板绝缘；
PE
线端子板必须与金属电器安装板做电气连接
配电箱、开关箱外形结构应能防雨、防尘
总配电箱中剩余电流保护器的额定剩余电流动作电流应大于30mA
额定剩余电流动作时间应大于0.1s，但其额定剩余电流动作电流
与额疋剩余电流动作时间的乘积不应大于30mAs
施工变压器各种试验是否合格，是否有合格的试验报告
变压器、配电箱、开关箱附近必须设置合格的消防灭火器材
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变压器、配电箱、开关箱、用电设备接地是否可靠
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配电箱、开关箱必须米用三相五线制，用电设备说明书要求米用三
相五线制接线的必须采用三相互线制
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变压器、配电箱、开关箱、用电设备必须设置安全警示，变压器、
配电箱、开关箱安全围栏是否按安全文明施工标准布置
监理安全检查签证表（六氟化硫气体存放）八
变电站六氟化硫气体存放安全检查签证表
检查结
论
合格/不合格
检
查
人
六氟化硫气体应具有制造厂名称、气体净重、灌装日期、批号及质量检验单，否则不准使用
六氟化硫气瓶储存场所必须通风良好，并应远离热源和油污的地方，防潮、防阳光暴晒，并不得有水分和油污粘在阀门，经常检查气瓶的密封性，拧紧阀门和瓶帽子
六氟化硫气体钢瓶的安全帽、防振圈应齐全，安全帽应旋紧，存放气瓶应竖立
在架子上，标志向外，搬运时轻装轻卸，严禁抛滑
末经检验的六氟化硫新气气瓶和已检验合格的气体气瓶应分开存放，不得混淆
在新瓶内存放半年以上的六氟化硫气体，使用前应再次进行抽检，符合标准后
方准使用
对接触六氟化硫气体各相关设备运行、检修及气体试验工作人员在正式工作之
前，首先要接受安全防护教育和有关培训是
否配备合格的灭火器
监理安全检查签证表（落地式钢管脚手架）九
变电站落地式钢管脚手架安全检查签证表
合格/不
合格
钢管不得有弯曲、裂纹、压扁、锈蚀等状况，扣件不得有裂纹、锈蚀、滑丝等状况，脚手板的外观完好
对于用做剪刀撑的钢管，防锈漆刷好后，再在表面加涂刷红/白相间色
油漆，间距400mm
挡脚板米用18mm厚木板制作而成，高度180mrn，外立面刷成黄/黑相
间色，间距200rrlm,45。
斜度
作业层、斜道的栏杆和挡脚板均应搭设在外立杆的内侧，防护栏杆的高
度应为1.2m
架体的合适位置应布设有针对性且规范的安全标志牌，且符合安全文明施工标准
脚手架搭设完毕经施工项目部自检合格，检查记录齐全，经验收合格挂
牌后报审监理验收
脚手架地基不积水，垫板不晃动、不沉降，立杆不悬空
脚手架纵横向扫地杆设置整齐，纵向扫地杆米用直角扣件固定在距离基础上表面不大于200mrn处的立杆内侧
立杆底端必须设有垫板，底层步距不得大于2m整个架体从立杆根部引
设两处（对角）防雷接地
立杆顶端应咼出女儿墙上表面lm，咼出屋顶檐口1.5m
纵向水平杆设置在立杆内侧，其长度不得小于3跨，第一步步距不得大
于2m第一步起每步步距应为1.8m
脚手架横向水平杆的靠墙一端至墙装饰面的距离不得大于100mm
架体高度大于7m时，应用刚性连墙件与建筑物可靠连接
脚手架外侧立面纵向的两端各设置一道由底至顶连续的剪刀撑，两剪刀撑内边之间距离应不大于15m
剪刀撑杆的接长米用搭接，搭接长度不得小于Im，应米用不少于3个旋
转扣件固定
每道剪刀撑宽度不小于4跨，且不应小于6m斜杆与地面的倾角宜为
45。
〜60。
第一层、顶层、作业层脚手板必须铺满、铺稳
参加检查人员
续表
检查结论
合格/不合格
脚手板必须绑扎。
当脚手板长度小于2m时，可米用两根横向水平杆支承，但应
将脚手板两端与其可靠固定，严防倾翻
安全通道宽度宜为3m进深长度宜为4m（小型建筑物可适当简化）
安全通道顶部挑空的一根立杆两侧应设斜杆支承，斜杆与地面的倾角宜为45。
〜
60。
外墙架体部分通道内侧面宜设横向斜撑
21
第二步起，作业层外侧上下两根纵向水平杆之间等距离加设两根纵向水平防护栏杆。
整个架体从第二步架起采用1.8m5（6m密目式安全立网在立杆内侧全封闭防
护或安装不小于180mm高度的挡脚板，并在第二步上纵向水平杆处悬挂安全标志rF.rrt
牌
22
防火墙脚手架必须布设供人员上下的垂直爬梯
23
内装饰脚手架、架脚应有防滑的防护设施
24
当操作层高度不小于2m时，应布设防护栏杆
25
脚手架扣件螺栓不松动
26
安全防护设施符合要求
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脚手架搭设按脚手架搭设方案进行，偏差在允许偏差范围内
检查时间:
签证点:
监理安全检查签证表（起重机械）十
变电站起重机械安全检查签证表
检查时间:
合格/
不合格
是否经施工项目部安全签证合格
起重机是否有合格的制造许可证、安全性能监督检验证书、产品合格证，是否有备案证明、施工项目部自检合格证明、安全检验合格证
起重机械的安全保护装置是否灵敏
是否已作静负荷及动负荷试验，且试验合格
是否建立起重机械安全检查台账
滑轮组跑绳安全系数是否不小于5
钢丝绳无磨损、锈蚀和断丝，吊钩符合要求
滑轮组、卷扬机是否符合要求
监理安全检查签证表（施工用气）十
变电站施工用气安全检查签证表
变电站落地式钢管脚手架安全检查签证表
气瓶现场存放
气体现场存放保管管理制度是否健全，是否建立入库台账
气瓶严禁和易榉易爆物放在一起或混放
气瓶严禁靠近热源，气瓶与明火距离不得小于10m
气瓶严禁与所装气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶一起存放
［乙炔气瓶应保持直立，应有防止倾倒的措施
乙炔气瓶严禁防置在有放射性射线的场所，也不得放在橡胶等绝缘体上，库房及储藏间应有专人管理
气瓶存放地点是否配置足够的消防灭火装置
气瓶存放地点是否明显的危险、严禁烟火等警示标志标识
气瓶存放处是否有防雨防晒及通风措施
气瓶存放应检查钢瓶是否年检合格、每个气瓶是否配置2个防振圈及
钢帽
气瓶存放点是否配备足够的干粉或二氧化碳灭火器，且在使用有效期
严禁铜、银、汞等及其制品与乙炔接触，与乙炔接触的铜合金器具含铜量须高于70%
气瓶使用
动火前是否办理动火作业票
是否对气体使用人员进行安全培训、交底
气瓶使用的压力表、减压阀、止回阀是否安全有效
用气皮管是否破损、是否牢固
气瓶瓶阀及管接头处不得漏气
气瓶不得与带电物体接触，氧气瓶不得沾油脂
乙炔瓶使用时应直放，不得卧放
氧气瓶与乙炔瓶间距是否大于5Tn,距明火的距离是否大于10m
每个气瓶是否配置2个防振圈
是否检查氧气、乙炔钢瓶是否年检合格
气瓶颜色是否符合规定
减压阀的螺帽、螺杆等严禁沾有油脂，不得沾有砂粒和金属屑
用气点是否配备干粉或二氧化碳灭火器，且在灭火器在有效合格期内
监理安全检查签证表（施工用水）十二
变电站施工用水安全检查签证表
用水以前是否对水源进行化验合格
经过污染过的水要经过三级沉淀后才能进行排放
污水排放是否排入市政污水管网
排放施工用水是否在当地环保部门进行登记，是否批准
施工用水方案是否批准
储水容器是否符合要求，储水容器是否无渗漏
用水地点是否有节约用水标志
水龙头、阀门关闭是否严密
消防用水应时刻充足，消防用水不能用于其他用途
施工用水系统应不跑、冒、滴、漏
水管是否有“禁止破坏水管”的标志，是否有埋设水管的路径标识
是否配备中毒应急药品
储水容器应有防止水污染措施，并定期进行清洗
监理安全检查签证表（消防）十三
变电站消防安全检查签证表
建立或健全项目部防火及义务消防组织、各级防火责任人，责任制明确
应急预案是否有消防演练计划
是否建立消防安全考评、奖惩和实施办法
项目部的消防安全责任人、管理人员及员工应接受消防知识培训
新职工上岗前必须接受消防安全教育和培训
易燃易爆危险物品的产生防火防爆制度上墙
消防设施、器材维护管理制度上墙
仓储消防安全管理制度上墙
是否编制消防安全值班制度
是否建立消防安全教育和培训制度
是否建立日防火巡查制度
消防设施操作规程及流程上墙悬挂
在仓库、车间的建筑物内不得设置员工宿舍
必须设置安全出口，建筑物走道、梯子必须设嚣显眼的疏散指示
消防通道、安全疏散走道
升级会员 